Перечень рекомендуемых антидотов
|
Наименование антидотов |
Доза и способ применения |
Вещества, при отравлении которыми антидот эффективен |
|
|
Перманганат калия |
Р-р 1:10000 для промывания желудка |
Органические соединения, главным образом алкалоиды |
|
|
Бикарбонат натрия |
4 %р-р для промывания желудка |
Кислоты, сернокислое железо |
|
|
Кислоты: уксусная, лимонная |
1 % р-р для промывания желудка |
Щелочи |
|
|
Магний сернокислый |
2-5 % р-р для промывания желудка |
Соли бария, свинца |
|
|
Настойка йода |
15 капель на 100 мл. воды внутрь |
Свинец, ртуть, серебро, стрихнин, хинин |
|
|
Сульфат меди |
0,5-5,0 на 300-500 мл. воды внутрь |
Фосфор |
После уточнения вида вещества, вызвавшего отравление и тяжести поражения, намечается план лечения (в смотровой приемно-сортировочного отделения), носилочный пораженный переводится в лечебное отделение.
В лечебном отделении пораженные распределяются в палатах в зависимости от тяжести поражения.
В лечебном отделении им проводятся:
- форсированный диурез;
- гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка;
- детоксикационная гемосорбция;
- операция замещения крови реципиента кровью донора.
Специфическая терапия острых отравлений в лечебных учреждениях заключается в антидотной терапии:
Лекарственные формы и схемы применения некоторых противоядий
|
Антидоты |
Лекарственная форма. Способ применения |
|
|
Амилнитрит |
Ампулы по 0,5 мл в ватно-марлевой обертке. Раздавить ампулу, заложить ее под шлем-маску противогаза и сделать 1-2 глубоких вдоха. При необходимости может быть применен повторно. Отравление цианидами |
|
|
Аминостигмин |
Ампулы по 1 мл 0,1 % раствора. Содержимое одной ампулы ввести подкожно, внутримышечно или внутривенно. Назначать повторно при рецидивах проявлений отравлений М-холинолитиками |
|
|
Антициан |
Ампулы по 1 мл 20 % раствора, внутримышечно, повторное введение в дозе 1 мл возможно не ранее чем через 30 мин. Для внутривенного введения содержимое одной ампулы разводят в 10 мл 25-40 % раствора глюкозы или 0,85 % раствора NaCI и вводят со скоростью 3 мл/мин. Отравление цианидами |
|
|
Атропина сульфат |
Ампулы по 1,0 мл 0,1 % раствора; внутривенно, внутримышечно. При интоксикациях ФОС первоначальная доза 2-8 мг, затем по 2 мг через каждые 15 мин до явлений переатропинизации. Отравление ФОС, карбаматами |
|
|
Дефероксэмин (десферал) |
Ампулы, содержащие 0,5 г сухого препарата. Вводят обычно внутримышечно в виде 10% раствора, для чего содержимое 1 ампулы (0,5 г) растворяют в 5 мл стерильной воды для инъекций. Внутривенно вводят только капельно из расчета не более 15 мг/кг в час при тяжелом отравлении железом. Для связывания железа, еще не всосавшегося из желудочно-кишечного тракта, дают внутрь 5-10 г препарата, растворенного в питьевой воде |
|
|
Дигоксин- специфичные Fаb-антитела |
Порошок во флаконах. Содержимое одного флакона связывает 0,6 мг дигоксина |
|
|
Дипироксим |
Ампулы по 1,0 мл 15 % раствора, внутримышечно, внутривенно. Можно повторять введение каждые 3-4 ч либо обеспечить постоянную внутривенную инфузию 250-400 мг/ч. Отравление ФОС |
|
|
Дикобальтовая соль ЭДТА |
Ампулы по 20 мл 1,5 % раствора внутривенно, капельно медленно. Отравление цианидами |
|
|
Димеркапрол (БАЛ) |
Ампулы по 3 мл 10 % раствора. Вводить 3-5 мг/кг каждые 4 ч внутримышечно в течение 2 дней, затем 2-3 мг/кг каждые 6 ч в течение 7 дней. Отравления мышьяком, свинцом, ртутью |
|
|
Метиленовый синий |
Ампулы по 20 мл или флаконы по 50-100 мл 1 % раствора в 25 % растворе глюкозы («хромосмон»), Содержимое одной ампулы вводить внутривенно медленно. Отравление цианидами, метгемоглобинообразователями (анилин, нитриты, нитробензол и др.) |
|
|
Налоксон |
Ампулы по 1,0 мл 0,1 % раствора. Начальная доза 1-2 мг внутривенно, внутримышечно, подкожно. Назначать повторно при рецидивах проявлений отравлений наркотическими анальгетиками |
|
|
Натрия нитрит |
Ампулы по 10-20 мл 2 % раствора, внутривенно, капельно. Отравление цианидами |
|
|
Натрия тиосульфат |
Ампулы по 10-20 мл 30 % раствора, внутривенно. Отравления цианидами, соединениями ртути, мышьяка, метгемоглобинообразователями |
|
|
Пенициламин |
Капсулы по 125-250 мг, таблетки по 250 мг. Принимать внутрь перед едой по 250 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней. Интоксикации свинцом, мышьяком |
|
|
Пиридоксин гидрохлорид |
Ампулы по 3-5 мл 5 % раствора, внутримышечно, внутривенно при интоксикациях гидразином |
|
|
Пралидоксим (2-ПАМ) |
Ампулы по 50 мл 1 % раствора, вводить внутривенно капельно из расчета 250-400 мг/ч. Отравление ФОС |
|
|
Тетацин-кальций (СаNа2 ЭДТА) |
Ампулы по 20 мл 10 % раствора. Содержимое одной ампулы вводят внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе NaCl. Повторное введение возможно не ранее чем через 3 ч. Вводят ежедневно в течение 3-4 дней с последующим перерывом 3-4 дня. Курс лечения - 1 месяц. Отравления ртутью, мышьяком, свинцом |
|
|
Унитиол |
Ампулы по 5 мл 5 % раствора, внутримышечно по 1 мл на 10 кг массы тела каждые 4 ч первые 2 дня, каждые 6 ч последующие 7 дней. Отравления мышьяком, ртутью, люизитом |
|
|
Физостигмин |
Ампулы по 1 мл 0,1 % раствора. Содержимое одной ампулы ввести подкожно, внутримышечно или внутривенно. Назначать повторно при рецидивах проявлений отравлений М-холинолитическими препаратами |
|
|
Флюмазенил |
Ампулы по 0,5 мг в 5 мл. Начальная доза 0,2 мг внутривенно. Дозу повторяют до восстановления сознания (максимальная суммарная доза - 3 мг). Отравления бензодиазепинами. Не вводить пациентам с судорожным синдромом и при передозировке трициклических антидепрессантов! |
|
|
Этанол |
Начальная доза рассчитывается на достижение уровня этанола в крови не менее 100 мг/100 мл (42 г/70 кг) - в виде 30 % раствора внутрь по 50-100 мл. Отравления метанолом, этиленгликолем |
Незараженные пораженные (соматические больные), нуждающиеся в неотложной помощи, отдельным потоком направляются в приемно-сортировочное отделение. Для этого потока целесообразно иметь отдельный вход с ожидальней, смотровым кабинетом, где после осмотра врачом пораженные переводятся в соответствующие лечебные отделения.
При радиационной аварии, в случае когда уровень ионизирующего излучения, радиоактивного загрязнения на территории больницы превышает допустимый, главный врач (в соответствии с указаниями органа управления здравоохранением) организует автономное функционирование больницы, повышение устойчивости ее работы, защиту персонала и больных. В приемном, лечебных отделениях проводится уплотнение оконных и дверных проемов, обваловка цоколя, влажная уборка помещений и территории больницы. Больные и персонал укрываются в противорадиационных укрытиях, всем выдается стабильный йод из расчета 125 мг на прием на период йодной опасности, обеспечивается защита органов дыхания противогазами, респираторами или ватно-марлевыми повязками. Больница не принимает пораженных.
При нахождении вне зоны загрязнения в соответствии с указанием органа управления здравоохранением главным врачом больницы отдается распоряжение об организации приема пораженных, поступающих из очага радиационной аварии, оказании им медицинской помощи. В соответствии с планом проводится оборудование приемно-сортировочного отделения и перепрофилизация лечебных отделений.
В составе приемно-сортировочного отделения оборудуется РП и ПСО.
ПСО развертывается на месте, где подведен водопровод, есть слив, электрическая розетка для подключения пылесоса. На ПСО выделяют место для обработки автотранспорта и место для проверки степени загрязнения одежды, обуви пораженных. Если степень загрязнения одежды и обуви превышает допустимые степени (2000 бета част./(см. мин, по НРБ-99), их направляют в специальную прачечную, а при ее отсутствии - на захоронение. При допустимом уровне загрязнения они маркируются отправляются на склад хранения вещей.
Автотранспорт, прибывший из очага подвергается специальной обработке.
Старшая медицинская сестра приемно-сортировочного отделения ведет учет доз облучения персонала, занятого на РП, ПСО и на разгрузке носилочных пораженных из машин (врачей, медицинских сестер и другого персонала).
На РП работает фельдшер в СИЗ органов дыхания и кожи, оснащенный СРП-68, ДП-5В или другим радиометром. Его задача-выявление лиц с уровнем загрязнения кожи свыше 200 бета-част./(см2 мин.) и одежды - 2000 бета-част./(см2 мин.)., а также незагрязненных и их направление в отдельные помещения для приема в поликлинике больницы.
Перед тем, как внести пораженного в приемно-сортировочное отделение, с него снимают верхнюю одежду и отправляют ее на ПСО. Сами больные подвергаются санитарной обработке, которую «ходячие» проходят самостоятельно под душем с использованием мыла и мочалки. В отдельных случаях используют специальные препараты («Защита», «Деконтамин») или густые суспензии моющих средств. «Носилочные» обрабатываются санитарами. После санитарной обработки, пораженных переодевают в чистое белье и подвергают медицинской сортировке. В состав сортировочной бригады входит специалист-радиолог. После оформления документов и постановки диагноза, пораженные направляются в лечебное отделение.
В процессе медицинской сортировки пораженных разделяют на группы и определяют очередность оказания им медицинской помощи:
· «Чистые» с механической травмой, с ожогами той или иной степени тяжести, с различными формами и степенью поражения ионизирующим излучением - направляются в «чистую часть» стационара;
· «загрязненные» с инкорпорацией РВ - направляются в «грязную часть» стационара палаты.
При медицинской сортировке пораженных распределяют на группы:
- нуждающиеся в облегчении страдания вследствие травм, ожогов, несовместимых с жизнью;
- нуждающихся в помощи по жизненным показаниям вследствие травм, ожогов, других заболеваний (они немедленно направляются в операционную, реанимационную, дезинтоксикационную палаты и др.)
- пораженные, помощь которым может быть отсрочена;
- легкопораженные, которые после оказания медицинской помощи могут быть направлены на амбулаторно-поликлиническое лечение.
В зависимости от формы и степени тяжести острой лучевой болезни, пораженные в лечебных отделениях распределяются по палатам. Для пораженных с ОЛБ 3 и 4 степени тяжести создаются ассептичесие палаты.
Врачи, медицинские сестры. Работающие в смотровых, процедурной, перевязочной приемно-сортировочного отделения принимают препараты стабильного йода - 125 мг. И однократно цистамин - 1,2 г. за 30 мин. до начала приема больных. Весь медицинский персонал обеспечивается ИСЗ органов дыхания и индивидуальными дозиметрами.
Оценка условий облучения, уровней доз и основных клинических проявлений является основой лечения пораженных и определения их нуждаемости в лечебно-диагностических мероприятиях в связи с прогнозируемой тяжестью поражения.
4. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений
Наряду с организацией медико-санитарного обеспечения населения большое значение придают планированию и организации передислокации лечебных учреждений и медицинских формирований из крупных городов. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений имеет целью защиту больных, медицинского персонала ЛПУ, личного состава медицинских формирований, членов их семей, а также защиту и сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного имущества. Своевременная эвакуация ЛПУ позволяет развернуть на территории вне района ЧС сеть лечебных учреждений совместно с местными ЛПУ с целью оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и медицинской помощи эвакуируемому и постоянно проживающему населению.
Для подготовки и проведения эвакуации ЛПУ разрабатываются следующие документы:
- схему оповещения для сбора персонала учреждения;
- обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации учреждения;
- распределение медицинского персонала учреждения по подразделениям и по предназначению;
- план размещения нетранспортабельных больных и список выделяемого медицинского и обслуживающего персонала;
- расчет распределения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества;
- схему эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эвакуации больных, персонала и имущества;
- тематику и график проведения тренировочных занятий с медицинским и другим персоналом;
- план проведения учений по эвакуации учреждения.
При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель ЛПУ обязан:
· оповестить об этом подчиненный личный состав;
· направить оперативную группу в район эвакуации;
· организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению;
· разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставив для их обслуживания часть медицинского персонала;
· организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базе данного учреждения, в заранее намеченные районы;
· последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, необходимое медицинское и санитарно-транспортное имущество, запасы питания и воды.
Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным видами транспорта. Для планирования, организации, осуществления эвакуационных мероприятий и заблаговременной подготовки места размещения медицинского учреждения в загородной зоне приказом главного врача создается рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия.
Руководитель ЛПУ и председатель объектовой эвакуационной комиссии должны заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и выделения транспорта, отведенные помещения в загородной зоне, а также задачи медицинского учреждения в районе размещения. При необходимости с местными органами власти составляются планы приспособительных работ в отведенных помещениях.
Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости. Очередность эвакуации, функциональные обязанности медицинского персонала в этот период, необходимость транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответствующих разделах плана действий больницы в ЧС мирного и военного времени и ее дальнейшее назначение.
При планировании эвакуации лечебного учреждения штаб ГО объекта производит ряд расчетов, а именно:
1. определяет численность врачей, среднего медицинского персонала и обслуживающего персонала, подлежащих выделению в распоряжение органов здравоохранения (в медицинские формирования, в эвакопункты и др.);
2. рассчитывают число больных различных категорий, находящихся в лечебном учреждении и дома («стационара на дому»);
3. определяют количество больных, которых можно выписать на амбулаторное лечение, эвакуировать с лечебным учреждением и оставить в городе (нетранспортабельные). Транспортабельные больные, находящиеся дома, должны быть доставлены в лечебное учреждение и эвакуированы вместе с ЛПУ. Нетранспортабельные больные, находящиеся дома, подлежат перевозу в стационары для этой категории больных. При определении количества больных в стационаре и на дому необходимо указывать способ их транспортировки (сидя, лежа).
Всех больных, находящихся на лечении в данном лечебном учреждении, по эвакуационному предназначению распределяют на три основные группы:
· больные не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (около 50 %). Они после выписки самостоятельно следуют до места жительства, а затем при необходимости - до сборного эвакуационного пункта или пункта посадки на транспорт, откуда эвакуируются наравне с другим населением. При выписке, если необходимо, их обеспечивают медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города эвакуируются поликлинические и аптечные учреждения;
· транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из лечебного учреждения, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться с этим учреждением (около 45 %);
· нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (около 5 %). Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище лечебного учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных). Нетранспортабельность определяется «Перечнем неотложных форм и состояний, при которых больные не могут подлежать транспортировке », утвержденным Минздравом России.
Заблаговременно в каждом учреждении назначают лиц, ответственных за выписку больных, подготовку транспортабельных к эвакуации и перемещение нетранспортабельных в защитные сооружения.
В истории болезни транспортабельных больных делают отметку: «эвакуируется с больницей», а нетранспортабельных - «остается в лечебном учреждении как нетранспортабельный». Историю болезни подписывает врач, заместитель главного врача по медицинской части, а для нетранспортабельных, кроме того, заверяют круглой печатью больницы. Истории болезни следуют с больными. Больным, подлежащим выписке на амбулаторное лечение, помимо отметки в истории болезни «выписан на амбулаторное лечение», выдают на руки справку, в которую вносят краткие сведения о проведенных исследованиях и лечении.