Конспект урока: Подготовка лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к работе в чрезвычайных ситуациях

· Первая задача. Если лечебное учреждение подвергается воздействию поражающих факторов катастрофы, необходимо, прежде всего обеспечить защиту больных, персонала, уникального оборудования и других материальных средств. А затем, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пострадавшему населению, в том числе и своему персоналу и больным. Таким образом, лечебное учреждение может приступить к работе, оказавшись в зоне катастрофы, только при определенных условиях.

· Вторая задача. Если лечебное учреждение не подвергается воздействию поражающих факторов катастрофы, оно в соответствии с планом приводит в готовность созданные на ее базе медицинские формирования службы медицины катастроф, перепрофилирует коечную сеть отдельных отделений и обеспечивает прием пораженного населения, оказание ему квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Медицинские формирования (медицинские отряды и медицинские бригады), созданные в лечебном учреждении, используют в соответствии со сложившейся обстановкой и полученными распоряжениями вышестоящего органа здравоохранения.

Получив план-задание, главный врач больницы издает приказ о создании рабочей группы под руководством своего заместителя по медицинской части для отработки документов плана. В состав группы входят члены штаба ГО больницы. В приказе определяется порядок и сроки отработки документов, их доведение до исполнителя.

При планировании мероприятий на объектах здравоохранения независимо от их профиля используют исходные данные:

- прогнозируемую возможную обстановку в административной территории;

- характеристику объекта и его кадрового состава;

- состояние оснащения функциональных подразделений объекта здравоохранения медицинским имуществом с учетом задач, возложенных на них;

- состояние защиты объекта от возможного воздействия поражающих факторов прогнозируемой катастрофы.

Вместе с тем, в зависимости от профиля и предназначения объектов здравоохранения необходимо учитывать и специфические исходные данные, характеризующие особенности работы объекта с учетом его задач в ЧС.

При планировании мероприятий в больницах существенное значение имеет изучение планировки размещений функциональных отделений, их профиля и коечной мощности. Особое внимание уделяют оценке состояния подъездных путей, площадок разгрузки пораженных, планировке приемного отделения и возможности его перепрофилизации в приемно-сортировочное с высокой интенсивностью приема поступающих (до 30-50 пораженных в 1 час).

План мероприятий представляет собой комплекс документов, обеспечивающий четкий и своевременный перевод лечебно-профилактического учреждения в режим повышенной готовности к ЧС, эффективную организацию медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий ЧС.

При угрозе возникновения ЧС непосредственно на территории лечебного учреждения или на других близко расположенных объектах проводятся мероприятия:

· приведение в готовность в установленные сроки органа управления-штаба ГОЧС лечебного учреждения;

· приведение в готовность медицинских формирований в установленные сроки, их использование в соответствии с предназначением, с учетом обстановки;

· приведение в готовность объектовых формирований ГО общего назначения (спасательных, пожаротушения, радиационного и химического контроля и др.), предназначенных для защиты больных и персонала, ведения спасательных работ на территории лечебного учреждения, и определение порядка их использования;

· выделение медицинского персонала для доукомплектования медицинских формирований и лечебно-диагностических подразделений других лечебных учреждений, получивших задание для работы в ЧС;

· выделение медицинского персонала и медицинского имущества в целях медико-санитарного обеспечения населения при его эвакуации из города и возможных опасных зон, в местах его расселения, а также при его размещении в защитных сооружениях;

· выделения с учетом прогнозируемой обстановки медицинского персонала для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения, которое может оказаться на радиоактивно загрязненной территории, или при возникновении массовых инфекционных заболеваний;

· определение порядка использования персонала и транспортных средств в ЛПУ, имеющих в своем составе отделения экстренной и консультативной медицинской помощи, санитарную авиацию и санитарный транспорт, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

· доукомплектование лечебного учреждения медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом, транспортом;

· приведение в готовность защитных сооружений (в том числе стационаров для нетранспортабельных больных);

· при необходимости эвакуация лечебных учреждений из городов и развертывание в загородной зоне в составе больничной базы;

· организация защиты персонала и больных, членов семей персонала ЛПУ в загородной зоне;

· мероприятия, проводимые на территории больницы, по ликвидации последствий ЧС при их возникновении в масштабе больницы и при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях территориального и регионального уровня. В зависимости от конкретной обстановки (характера воздействия поражающих факторов) больница может быть не способной вести прием пораженных (больных) или вести его ограничено, возможно, в более поздние сроки после возникновения ЧС;

· прием пораженных (больных) при возникновении ЧС, оказание квалифицированной, специализированной медицинской помощи и лечение;

· организация управления, учета и отчетности.

Больница, руководствуется заданием, планирует выполнение тех мероприятий, которые обеспечивают решение задач при возникновении ЧС.

Наиболее сложным для больниц является создание запасов медицинского имущества для формирований и перепрофилизируемых коек. Потребности в имуществе определяется соответствующими органами здравоохранения и центрами медицины катастроф. В больницах должен быть оперативно-тактический запас для работы формирований в очаге ЧС и оперативно-стратегический запас для работы в военное время. Расходы по их накоплению, хранению и обновлению включается в ежегодный бюджет больницы.

3. Организация работы лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях

Получив информацию об угрозе или возникновении ЧС, ответственный дежурный по лечебному учреждению должен организовать оповещение и сбор руководящего состава больницы. Одновременно принимаются меры по выполнению мероприятий, предусмотренных планом:

· ставят в известность вышестоящий орган здравоохранения;

· организуют работу штаба ГОЧС объекта и ставят конкретные задачи подчиненным;

· приводят в готовность к выдвижению соответствующие формирования (сбор персонала, получение имущества и т.п.);

· выставляют (при необходимости) пост наблюдения радиационной и химической разведки;

· устанавливают на улице и внутри помещения пикетаж с указанием направления движения потока пораженных;

· приводят в готовность средства индивидуальной защиты, а также средства коллективной защиты персонала и больных;

· при необходимости повышают защитные свойства здания лечебного учреждения (оконных проемов, дверей и т.п.);

· уточняют списки больных, которых можно выписать на амбулаторно-поликлиническое лечение;

· принимают меры к увеличению коечной емкости лечебного учреждения для пораженных не только за счет выписки больных, но и путем использования дополнительных площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);

· в операционно-перевязочном отделении, отделениях реанимации и интенсивной терапии принимают меры к увеличению коечной емкости и увеличению пропускной способности, устанавливают дополнительное количество операционных, перевязочных столов, штативов и других приспособлений для крепления инфузионных средств, кислородной аппаратуры и др.;

· увеличивают численность персонала приемного отделения и проверяют знания инструкции по приему и сортировке пораженных, готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;

· устанавливают круглосуточное дежурство медицинского персонала, при возможности привлекают к работе пенсионеров, студентов старших курсов медицинских учебных заведений;

· осуществляют замену медицинского персонала, убывающего в составе формирований;

· проверяют наличие аварийного освещения и водоснабжения.

О состоянии готовности отделений и лечебного учреждения в установленные сроки главный врач докладывает в территориальный центр медицины катастроф. Орган управления лечебного учреждения (штаб ГОЧС) устанавливает контакт с комиссией по ЧС города (района).

Подготовка больницы к массовому приему пораженных в ЧС начинается с перевода приемного отделения в приемно-сортировочное. В дневное время это мероприятие проводит заведующий приемным отделением, в ночное время-дежурный врач, который отдает распоряжения дежурному персоналу лечебных отделений о подготовке отделений согласно выписке из плана действий городской больницы в ЧС мирного времени. При переводе приемного отделения в приемно-сортировочное на въезде в больницу выставляется РП, на котором работает фельдшер, оснащенный радиометром и прибором для определения химических веществ воздухе кабин машин скорой медицинской помощи. Фельдшер распределяет поток пораженных на загрязненных и не загрязненных ОХВ или РВ, зараженных бактериальными веществами, ходячих, носилочных и инфекционных больных.

На заранее выделенном участке территории больницы организуют площадку санитарной обработки, (ПСО) с местом для специальной обработки транспорта, доставившего пораженных из мест заражения.

При подготовке приемно-сортировочного отделения в вестибюле - ожидальной оборудуют место для носилочных пораженных, где устанавливают подставки, обменный фонд носилок, каталки, стол для медицинской сестры. В санитарном пропускнике должны быть металлические каталки, бритвенные приборы, машинки для стрижки волос, пластиковые пакеты (для упаковки волос, нижнего белья), мочалка и др. В смотровых кабинетах должны быть дополнительные бланки истории болезни, первичные медицинские карты, схемы и таблицы, необходимые для медицинской сортировки и оказания неотложной помощи пораженным из очагов различных ЧС.

Одновременно проводят подготовку лечебных отделений. Персонал отделения во главе с заведующим (в дневное время), дежурный персонал (в ночное время) до прибытия заведующего и старшей медицинской сестры приступает к дополнительному развертыванию коек, подготовке на выписку части больных, (в соответствии с указаниями в истории болезни и объективными показателями состояния здоровья). Некоторых переводят на амбулаторно-поликлиническое лечение, других - в профильные отделения (своей или других больниц). Не задействованные в работе отделения сотрудники получают на складе кровати, постельные принадлежности, готовят процедурную, перевязочные, направляют в аптеку заявку на получение медикаментов. На случай массового поступления пораженных с травмами и ожогами готовят операционные, реанимационную, дополнительно развертывают и устанавливают функциональные койки в лечебных отделениях.

При массовом поступлении пораженных в лечебное учреждение проводят внутрипунктовую сортировку, а при необходимости их эвакуации - эвакуационно-транспортную.

Носилочных пораженных по возможности размещают рядами или веером на носилках, а при их недостатке - на подстилочном материале. Медицинская сестра-диспетчер регулирует размещение пораженных на сортировочной площадке, в помещениях, последовательно заполняя их. Пораженных с политравмами перекладывают (только один раз) с носилок на щит с пенопластовым матрацем, установленном на каталке и в последующем перемещение пораженного целесообразно осуществлять только со щитом. При использовании шин-носилок перекладывание пораженных вовсе исключено, т.к. их помещают на каталку прямо на носилках.

Целесообразно выделять места для раздельного размещения пораженных с травмами головы, груди, живота и таза от остальных носилочных. Это облегчает сортировку и наблюдение за пораженными, уходу за ними.

При сортировке выделяют подозрительных на инфекционное заболевание или явно инфекционных больных, направляя их в инфекционный изолятор, пораженных в состоянии психомоторного возбуждения - в психоизолятор.

Пораженных, не профильных для данного лечебного учреждения, не снимают с машины, а эвакуируют дальше по назначению в соответствующее лечебные учреждения.

При направлении пораженных в соответствующее отделение устанавливают очередность с учетом их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятий для оказания медицинской помощи в полном объеме с учетом ведущего поражения.