Материал: Порфирии (рекомендации) 2014 года

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

НАЦИОНАЛЬНОЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ ПОРФИРИЙ

Рекомендации утверждены

на II Конгрессе гематологов России

(апрель 2014г)

2014 г.

- 2 -

Коллектив авторов под руководством академика В.Г.Савченко

Авторы:

Я.С. Пустовойт1, К.В. Яцков1, Р.Г. Шмаков2, И.В. Карпова1, В.Л. Сурин1, С.К. Кравченко1, В.Г. Савченко1.

1ФГБУ «Гематологический Научный центр» Минздрава России, г.Москва

2ФГБУ «Научный Центр Акушерства Гинекологии и Перинатологии» Минздрава России, г.Москва

Экспертный совет:

Скоромец А.А.3, Руденко Д.И.3, Галстян Г.М.1, Пивник А.В.4, Лапин В.А5

3ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России г.Санкт-Петербург

4ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения города Москвы», г.Москва

5ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница», г.Ярославль

Рекомендации рассмотрены на заседании Профильной комиссии по гематологии (февраль 2013г)

- 3 -

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

1.

МЕТОДОЛОГИЯ

5

2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОП

8

3.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОП

8

4.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ОП

9

 

4.1. Индукционные факторы и их роль

9

 

4.2. Поражение нервной системы

10

 

4.3. Поражение кожи

10

 

4.4. Нейрогуморальные нарушения

11

 

4.5. Патоморфоз органов и тканей при фульминантном

 

 

течении заболевания

11

 

4.5.1.

Острая дыхательная недостаточность

11

 

4.5.2.

Бульбарный синдром

12

 

4.5.3.

Инфекционные осложнения

12

 

4.5.4.

Хроническая почечная недостаточность

14

 

4.5.5.

Сенсорно-моторная полинейропатия

15

 

4.5.6. Синдром неадекватной секреции АДГ

16

 

4.5.7.

Парез желудочно-кишечного тракта.

 

 

 

Абдоминальный синдром.

16

4.6.Патоморфоз органов и тканей при

 

длительном течении заболевания.

16

5.

КЛИНИКА

17

 

5.1. Клинические варианты течения

17

 

5.1.1. Менструало-ассоциированное течение

18

 

5.2. Симптомы и синдромы

19

6.

ДИАГНОСТИКА

20

 

6.1. Алгоритм отбора больных при подозрении на ОП

20

 

6.2. Дифференциальная диагностика

21

 

6.3. Интерпритация лабораторных показателей

22

7.

ЛЕЧЕНИЕ

22

 

7.1. Алгоритмы лечения острых приступов

22

 

7.2. Критерии сортировки больных

24

 

7.3. Реабилитация после приступа (ов)

25

 

7.4. Лечение конкурирующих состояний и заболеваний

25

 

7.5.Беременность и порфирия

26

 

7.5.1. Факторы риска

27

 

7.5..2. Приступ во время беременности

27

 

7.5.3. Планирование беременности

28

8.

Перинатальная диагностика

29

9. Порфирия у детей и подростков

29

10. Профилактика приступа

30

11. Литература…………………………………………………………………………… 30

 

- 4 -

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОП -Острые порфирии ОПП - Острая перемежающаяся порфирия,

НКП - наследственная копропорфирия.

ВП - вариегатная порфирия ПБГ-порфобилиноген АЛК аминолевулиновая кислота НПВС нестероидные

HCV – вирусный гепатита С

HBV- вирус гепатита В

CMV-цитомегаловирусная инфекция

АДГ- антидиуретический гормон (вазопрессин)

ОДН - острая ыхательная недостаточность ТБД - трахеобронхиальное дерево ЦВК - центральный венозный катетер ЖКТ - желудочно-кшечный тракт АД - артериальное даавление АГ - артериальная гипертензия ЧМН - черепно-мозговые нервы

ПЦР полимеразная цепная реакция ДНК дезкси-рибонуклеиновая кислота ПА - плазмаферезы ГД - гемодиализ

ГДФ - гемодиафильтрация ХПН хроническая почечная недостаточность

ГнРГ- гонадотропин-рилизинг гормон

- 5 -

1. МЕТОДОЛОГИЯ СБОРА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

Методы, использованные для сбора / селекции доказательств:

Поиск публикаций в специализированных периодических печатных изданиях с импакт-фактором > 0.3; Поиск в электронных базах данных.

Базы данных, использованных для сбора / селекции доказательств:

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных PUBMED и MEDLINE. Глубина поиска составляла 30 лет.

Методы, использованные для анализа доказательств:

Обзоры опубликованных мета-анализов;

Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для качества и силы доказательств:

Консенсус экспертов;

Оценка значимости доказательств в соответствии с рейтинговой схемой доказательств (табл.1).

Таблица 1.

Рейтинговая схема для оценки силы доказательств

Уровни

 

 

Описание

 

 

доказательств

 

 

 

 

 

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические

 

обзоры

рандомизированных

контролируемых

 

исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском

 

систематических ошибок

 

 

1+

Качественно

 

проведенные

мета-анализы,

 

систематические обзоры или РКИ

 

 

1-

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с

 

высоким риском систематических ошибок

 

2++

Высококачественные

систематические

обзоры

 

исследований

случай-контроль

или

когортных

 

исследований с отсутствием или очень низким риском

 

эффектов смешивания или систематических ошибок и

 

высокой вероятностью причинной взаимосвязи

 

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или

 

когортные исследования со средним риском эффектов

 

смешивания или систематических ошибок и средней

 

вероятностью причинной взаимосвязи

 

 

Источник: https://studfile.net/preview/16706333/