НАЦИОНАЛЬНОЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ ПОРФИРИЙ
Рекомендации утверждены
на II Конгрессе гематологов России
(апрель 2014г)
2014 г.
- 2 -
Коллектив авторов под руководством академика В.Г.Савченко
Авторы:
Я.С. Пустовойт1, К.В. Яцков1, Р.Г. Шмаков2, И.В. Карпова1, В.Л. Сурин1, С.К. Кравченко1, В.Г. Савченко1.
1ФГБУ «Гематологический Научный центр» Минздрава России, г.Москва
2ФГБУ «Научный Центр Акушерства Гинекологии и Перинатологии» Минздрава России, г.Москва
Экспертный совет:
Скоромец А.А.3, Руденко Д.И.3, Галстян Г.М.1, Пивник А.В.4, Лапин В.А5
3ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России г.Санкт-Петербург
4ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения города Москвы», г.Москва
5ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница», г.Ярославль
Рекомендации рассмотрены на заседании Профильной комиссии по гематологии (февраль 2013г)
- 3 -
|
|
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
1. |
МЕТОДОЛОГИЯ |
5 |
|
2. |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОП |
8 |
|
3. |
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОП |
8 |
|
4. |
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ОП |
9 |
|
|
4.1. Индукционные факторы и их роль |
9 |
|
|
4.2. Поражение нервной системы |
10 |
|
|
4.3. Поражение кожи |
10 |
|
|
4.4. Нейрогуморальные нарушения |
11 |
|
|
4.5. Патоморфоз органов и тканей при фульминантном |
|
|
|
течении заболевания |
11 |
|
|
4.5.1. |
Острая дыхательная недостаточность |
11 |
|
4.5.2. |
Бульбарный синдром |
12 |
|
4.5.3. |
Инфекционные осложнения |
12 |
|
4.5.4. |
Хроническая почечная недостаточность |
14 |
|
4.5.5. |
Сенсорно-моторная полинейропатия |
15 |
|
4.5.6. Синдром неадекватной секреции АДГ |
16 |
|
|
4.5.7. |
Парез желудочно-кишечного тракта. |
|
|
|
Абдоминальный синдром. |
16 |
4.6.Патоморфоз органов и тканей при
|
длительном течении заболевания. |
16 |
5. |
КЛИНИКА |
17 |
|
5.1. Клинические варианты течения |
17 |
|
5.1.1. Менструало-ассоциированное течение |
18 |
|
5.2. Симптомы и синдромы |
19 |
6. |
ДИАГНОСТИКА |
20 |
|
6.1. Алгоритм отбора больных при подозрении на ОП |
20 |
|
6.2. Дифференциальная диагностика |
21 |
|
6.3. Интерпритация лабораторных показателей |
22 |
7. |
ЛЕЧЕНИЕ |
22 |
|
7.1. Алгоритмы лечения острых приступов |
22 |
|
7.2. Критерии сортировки больных |
24 |
|
7.3. Реабилитация после приступа (ов) |
25 |
|
7.4. Лечение конкурирующих состояний и заболеваний |
25 |
|
7.5.Беременность и порфирия |
26 |
|
7.5.1. Факторы риска |
27 |
|
7.5..2. Приступ во время беременности |
27 |
|
7.5.3. Планирование беременности |
28 |
8. |
Перинатальная диагностика |
29 |
9. Порфирия у детей и подростков |
29 |
|
10. Профилактика приступа |
30 |
|
11. Литература…………………………………………………………………………… 30 |
|
|
- 4 -
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОП -Острые порфирии ОПП - Острая перемежающаяся порфирия,
НКП - наследственная копропорфирия.
ВП - вариегатная порфирия ПБГ-порфобилиноген АЛК – аминолевулиновая кислота НПВС – нестероидные
HCV – вирусный гепатита С
HBV- вирус гепатита В
CMV-цитомегаловирусная инфекция
АДГ- антидиуретический гормон (вазопрессин)
ОДН - острая ыхательная недостаточность ТБД - трахеобронхиальное дерево ЦВК - центральный венозный катетер ЖКТ - желудочно-кшечный тракт АД - артериальное даавление АГ - артериальная гипертензия ЧМН - черепно-мозговые нервы
ПЦР – полимеразная цепная реакция ДНК – дезкси-рибонуклеиновая кислота ПА - плазмаферезы ГД - гемодиализ
ГДФ - гемодиафильтрация ХПН – хроническая почечная недостаточность
ГнРГ- гонадотропин-рилизинг гормон
- 5 -
1. МЕТОДОЛОГИЯ СБОРА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Методы, использованные для сбора / селекции доказательств:
Поиск публикаций в специализированных периодических печатных изданиях с импакт-фактором > 0.3; Поиск в электронных базах данных.
Базы данных, использованных для сбора / селекции доказательств:
Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных PUBMED и MEDLINE. Глубина поиска составляла 30 лет.
Методы, использованные для анализа доказательств:
∙Обзоры опубликованных мета-анализов;
∙Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для качества и силы доказательств:
∙Консенсус экспертов;
∙Оценка значимости доказательств в соответствии с рейтинговой схемой доказательств (табл.1).
Таблица 1.
Рейтинговая схема для оценки силы доказательств
Уровни |
|
|
Описание |
|
|
доказательств |
|
|
|
|
|
1++ |
Мета-анализы высокого качества, систематические |
||||
|
обзоры |
рандомизированных |
контролируемых |
||
|
исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском |
||||
|
систематических ошибок |
|
|
||
1+ |
Качественно |
|
проведенные |
мета-анализы, |
|
|
систематические обзоры или РКИ |
|
|
||
1- |
Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с |
||||
|
высоким риском систематических ошибок |
|
|||
2++ |
Высококачественные |
систематические |
обзоры |
||
|
исследований |
случай-контроль |
или |
когортных |
|
|
исследований с отсутствием или очень низким риском |
||||
|
эффектов смешивания или систематических ошибок и |
||||
|
высокой вероятностью причинной взаимосвязи |
|
|||
2+ |
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или |
||||
|
когортные исследования со средним риском эффектов |
||||
|
смешивания или систематических ошибок и средней |
||||
|
вероятностью причинной взаимосвязи |
|
|
||