Материал: Пособие Острые кишечные инфекции - 2011

36

37

8. Догоспитальная терапия

8.1. Этап оказания медицинской помощи бригадой СМП

Задачами сотрудника скорой помощи при выполнении вызовов

споводами, содержащими сведения о поносе и рвоте, являются:

-распознавание и постановка первичного диагноза ОКИ или бактериального пищевого отравления;

-забор материала для лабораторной диагностики (промывных вод желудка, рвотных масс;

-своевременное распознавание и установление степени тяжести гиповолемического (дегидратационного) или смешанного

(инфекционно-токсического и дегидратационного) шока и сопутствующих патологических состояний, отягощающих его прогноз и влияющих на объем лечебных мероприятий;

-проведение адекватной регидратации;

-принятие и выполнение правильного тактического решения по клиническим и противоэпидемическим показаниям.

Первичный диагноз ОКИ должен быть установлен на основании клинических симптомов и данных эпиданамнеза (рис. 1).

Забор материала у больного ОКИ осуществляется до начала этиотропного лечения и возлагается на врача (фельдшера), поставившего первичный диагноз ПТИ. Рвотные массы, промывные воды желудка, остатки пищи собирают в стерильную посуду с фиксированной крышкой.

Комплектование станций (отделений, подстанций) скорой медицинской помощи пробирками с диагностическими средами и стерильной посудой для сбора материала осуществляют территориальные органы Госсанэпиднадзора по заявкам учреждений скорой помощи.

При гастроэнтеритическом варианте острой диареи независимо от этиологии, оказание медицинской помощи больному следует начинать с промывания желудка водой или 0,5% раствором гидрокарбоната натрия. При решении вопроса о промывании желудка не имеет значения, сколько времени прошло от начала заболевания, поскольку патогенные микроорганизмы (в т.ч. сальмонеллы) могут длительно сохраняться в складках слизистой оболочки ЖКТ.

38

Острая диарея

Тяжелое течение: состояние больного среднетяжелое или тяжелое, обезвоживание III–IV степени, гипотензия,

нарушение дыхания, нарушение сознания, желудочно-кишечное кровотечение любого объема Эпидопасность при любом состоянии пациента

Лечение и профилактика токсического шока и дегидратции, поддержание жизненных функций организма, реанимация

Проведение дифференциального диагноза

Рис. 1. Алгоритм догоспитальной медицинской помощи бригадами СМП при острой диарее

39

Для промывания можно использовать обычную водопроводную воду. Желудок промывают с помощью зонда, заканчивающегося воронкой, поднимая и опуская ее уровень (по принципу сифона). Требование проводить промывание желудка обязательно свежекипяченой остуженной водой неизбежно приведет к задержке его начала. Промывания повторяют до отхождения чистых промывных вод, но не менее 5–6 литров. Беззондовое промывание желудка допустимо лишь при групповых заболеваниях, когда нет возможности провести процедуру с помощью зонда всем больным.

Наибольшую угрозу для пациентов с ОКИ представляет развитие дегидратации и ассоциированной с ней артериальной гипотензии на фоне интоксикации, провоцирующей падение артериального давления и нарушение функции ЦНС (прилож. 1).

Объем догоспитальной терапии при ОКИ базируется на мониторинге жизненно важных функций организма больного:

состоянии сознания и функции внешнего дыхания, уровне артериального давления, гидратации пациента.

В соответствии со стандартными рекомендациями терапия на этом этапе направлена на:

восстановление сердечного ритма; оптимизацию объема циркулирующей крови;

устранение гипоксии и нормализацию кислотнощелочного равновесия;

проведение инотропной/вазопрессорной терапии.

Для устранения гипоксии больному назначают оксигенотерапию газовой смесью с 35%-ным содержанием кислорода.

Регидратацию больного начинают с диагностики обезвоживания, тяжесть которой может варьировать от I до IV степени.

При дегидратации I и II степеней (85–95% больных ОКИ) восполнение потери жидкости может и должно осуществляться оральным путем с помощью стандартных глюкозо-солевых растворов: «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Оралит» и др.

Дегидратация III и IV степеней, выраженная тошнота или рвота, а также бессознательное состояние больного требуют неотложной инфузионной терапии.

40