Анкета для родителей!
Приложение 1
Уважаемыеродители,пожалуйста,заполнитеанкету!Данныенеобходимыдлядальнейшегопланированияэффективнойработы сВашимребенком.Дата
заполнения:
Заключение
ПМПК
Имя
ребенкавозрастдата
рождения Домашний
адрестел
И.О.
родителей Сведения
о
пребывании
с
д/с
и
оказании
логопедической помощи
Наследственные заболевания Данные
о
речевых
нарушениях у
родителей
и
родственников Возраст
матери
при
рождении
ребенка Ребенок от
беременности.
Травмы
во
время
беременности:
психические,
механические
(подчеркнуть
и
описать) Хронические
заболевания
матери
на
период
беременности Перенесенные
во
время
беременности
инфекционные
и
вирусные
заболевания Токсикоз
первой
половины
беременностивторой
половины
беременности Какие
лекарства
принимала
мама
во
время
беременности Особенности
родов:
со
стимуляцией,
кесарево
сечение) Резус
конфликтвнутриутробныемозговые
травмы Внутриутробная
гипоксия
плодаасфиксия Вес
ребенка
при
рождениирост
ребенка
при
рождении Причины
дополнительного
пребывания
в
роддоме Вскармливание
новорожденного (подчеркнуть):
грудное,
смешанное, искусственное,
сосал активно, засыпал
во
время
кормления, поперхивания,
срыгивания)
Перенесенные
заболевания
до
года:
Черепно-мозговые
травмы Перенес
операцииприменение общего
наркозараз
Сведения о раннем
психомоторном
развитии:
Удержание головы
(2
месяца)сидеть (6
месяцев)ходить (12 месяцев)_
Сведения о раннем
речевом
развитии:
Гулениелепетпервые словаПервые
фразы привести
примеры) Данные обследования узкими
специалистами
(заключение):
Отоларинголог Окулист Невролог Психиатр Ваш ребенок (подчеркните нужное):знает свое имя, оборачивается, если его зовут,
понимает имена близких,
выполняет простые / сложные поручения взрослого.
замкнутый,капризный, предпочитает одиночество, обидчивый, вспыльчивый, вялый,
агрессивный
Самостоятельно
пьет
из
чашки,
ест
ложкой,
вилкой,
просится
на
горшок,
бегает,
прыгает,
ловит мяч, умеет одеваться и раздеваться, расстегивать и застегивать пуговицы, молнию.
Как
он
просит
пить?Как
просит
есть? Как
ребенок
просится
в
туалет?
Как
он
просит
понравившийся
предмет? Как
общается
с
другими
детьми?
Приложение
2
Речевая картаДата заполнения «
»201_г.
Фамилия,
имя
ребёнкаВозраст
Родители
(законные
представители)
-
Общие представления ребёнка об окружающем
мире
-
Речеязыковая компетенция
-
Уровень сформированности лексикона
Объём
словаря
Системная
организация
словаря
(ассоциативные
связи)
Словообразовательная
деятельность
-
Понимание и самостоятельное продуцирование / репродуцирование текста повествовательного характера в соответствии с предложенным сюжетом (рассказ / пересказ)
Пониманиетеста
Продуцирование
текста
Репродуцирование
текста
-
Уровень сформированности фонетико–фонологической компетенции
Состояние
фонематического
слуха
Сформированность
навыков
звукового