Материал: Пропедевтика внутренних болезней., В.Т.Ивашкин, А.А.Шептулин
ПРОПЕДЕВТИКА
ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ
Учебник для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов
Под ред. академика РАМН В.Т.Ивашкина
и профессора А.А.Шептулина
Рекомендуется Учебно методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов, обучающихся по специальности 040400 Стоматология
4 е издание
Москва «МЕДпресс информ» 2013
УДК 616 07 (075.8) ББК 54.1я73
П81
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Рецензенты: зав. кафедрой пропедевтики внутр. болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, д.м.н., проф. И.В.Маев; зав. кафедрой пропедевтики внутр. болезней РГМУ, д.м.н., проф. А.В.Струтынский
Авторский коллектив
Акад. РАМН В.Т.Ивашкин, проф. С.Д.Подымова, проф. Ю.В.Тельных, проф. А.А.Шептулин, доц. В.Г.Авдеев, доц. О.М.Васильева, доц. В.С.Голочевская, доц. А.С.Трухманов, доц. И.Н.Уланова, асс. О.М.Драпкина, асс. В.Н.Зозуля, асс. Н.И.Кокина, асс. В.И.Лещенко, асс. Н.П.Макеева, асс. В.М.Нечаев, асс. А.В.Охлобыстин, асс. А.С.Степенко.
П81 Пропедевтика внутренних болезней: Учебн. для студ. мед. вузов / Под ред. акад. РАМН В.Т.Ивашкина и проф. А.А.Шептулина. – 4 е изд. – М. : МЕДпресс информ, 2013. – 240 с. : ил.
ISBN 978 5 98322 976 1
Учебник содержит основные сведения о методах клинического обследования больных, поможет правильно интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, разбираться в патогенезе основных клинических синдромов при заболеваниях внутренних органов
ит.д. Наряду с этим в учебнике уделено внимание возникающим в ряде случаев при проведении стоматологических вмешательств ургентным терапевтическими ситуациям, при которых нужно поставить правильный диагноз
иоказать первую врачебную помощь. Учебник соответствует программе преподавания пропедевтики внутренних болезней на стоматологическом факультете и впервые подготовлен специально для студентов, избравших эту специальность. Учет специфики основной профессии будущих выпускников обусловливает необходимость понимания студентами тех многообразных связей, которые существуют между заболеваниями внутренних органов и различными изменениями в полости рта.
Для студентов стоматологических факультетов и вузов.
УДК 616 07 (075.8) ББК 54.1я73
ISBN 978 5 98322 976 1 |
© Оформление, оригинал макет. |
|
Издательство «МЕДпресс информ», 2005 |
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение (В.Т.Ивашкин, А.А.Шептулин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Глава 1. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Особенности преподавания пропедевтики внутренних болезней на стоматологическом факультете (В.Т.Ивашкин, А.А.Шептулин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Глава 2. Методы клинического обследования больного . . . . . . . 12 2.1. Расспрос больного (А.А.Шептулин) . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Жалобы больного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Анамнез заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Анамнез жизни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 2.2. Физические методы исследования (А.С.Трухманов) . . . 17 Общий осмотр . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Пальпация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Перкуссия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Аускультация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Глава 3. Общая методология диагноза (В.Т.Ивашкин) . . . . . . . . . 27 3.1. Основные принципы диагностического
исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 3.2. Виды диагноза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Глава 4. Система дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 4.1. Методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 4.1.1 Расспрос (В.Г.Авдеев) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 4.1.2. Физические методы исследования (В.Г.Авдеев) . . . 38 Осмотр . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Пальпация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Перкуссия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Аускультация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.1.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования (Н.И.Кокина, Н.П.Макеева) . . . . . 57
4.2. Основные клинические синдромы (В.И.Лещенко) . . . 75 Синдром уплотнения легочной ткани . . . . . . . . . . . 76 Синдром бронхиальной обструкции . . . . . . . . . . . . . 77 Синдром повышенной воздушности легочной ткани . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Синдром скопления жидкости в плевральной
полости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
4 |
Оглавление |
Синдром скопления воздуха в плевральной полости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Синдром образования полости в легком . . . . . . . . . 81
Глава 5. Система кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 5.1. Методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 5.1.1. Расспрос (И.Н.Уланова) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 5.1.2. Физические методы исследования . . . . . . . . . . . . 85 Осмотр (И.Н.Уланова) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Пальпация (И.Н.Уланова) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Перкуссия (И.Н.Уланова) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Аускультация (В.С.Голочевская) . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Исследование сосудов и измерение артериального давления (И.Н.Уланова) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
5.1.3. Инструментальные методы исследования (О.М.Драпкина) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
5.2. Основные клинические синдромы . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Синдром артериальной гипертензии (И.Н.Уланова) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Синдром нарушения сердечного ритма
(В.С.Голочевская) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Синдром коронарной недостаточности (О.М.Драпкина) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Синдром недостаточности митрального клапана (В.С.Голочевская) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Синдром стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (В.С.Голочевская) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Синдром недостаточности аортального клапана (В.С.Голочевская) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Синдром стеноза устья аорты (В.С.Голочевская) . . . 131 Синдром недостаточности трехстворчатого клапана (В.С.Голочевская) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Синдром недостаточности кровообращения
(О.М.Драпкина) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Глава 6. Система пищеварения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
А. Пищевод, желудок, кишечник, поджелудочная железа . . 138 6.1. Методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 6.1.1. Расспрос (А.А.Шептулин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
6.1.2. Физические методы исследования (В.М.Нечаев) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Осмотр . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Пальпация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Перкуссия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Аускультация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Оглавление |
5 |
Определение нижней границы желудка . . . . . . . . . 149 6.1.3. Лабораторные и инструментальные методы
исследования (А.В.Охлобыстин) . . . . . . . . . . . . . 151 6.2. Основные клинические синдромы . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Синдром диспепсии (А.А.Шептулин) . . . . . . . . . . . 159
Синдром нарушенного пищеварения и всасывания (А.А.Шептулин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (А.В.Охлобыстин) . . . . . . . 162 Синдром желудочно кишечного кровотечения (А.А.Шептулин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Б. Печень и желчные пути . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 6.3. Методы исследования (С.Д.Подымова) . . . . . . . . . . . . 165 6.3.1. Расспрос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 6.3.2. Физические методы исследования . . . . . . . . . . . 167 Осмотр . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Перкуссия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Пальпация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
6.3.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
6.4. Основные клинические синдромы (С.Д.Подымова) . . . 181 Желтуха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Портальная гипертензия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Гепатолиенальный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Печеночная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Глава 7. Система мочеотделения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 7.1. Методы исследования (В.Н.Зозуля) . . . . . . . . . . . . . . . 188 7.1.1. Расспрос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 7.1.2. Физические методы исследования . . . . . . . . . . . 191 Осмотр . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Пальпация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Перкуссия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Аускультация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
7.1.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
7.2. Основные клинические синдромы (Ю.В.Тельных) . . . 202 Нефротический синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Синдром почечной артериальной гипертензии . . 203 Синдром почечной эклампсии . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Синдром почечной недостаточности . . . . . . . . . . . 205
Глава 8. Система крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 8.1. Методы исследования (А.С.Степенко) . . . . . . . . . . . . . 209 8.1.1. Расспрос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209