Правильно сформированный позвоночник в сагиттальной плоскости имеет 4 физиологические кривизны: две из которых - поясничный и шейный лордозы - обращены выпуклостью вперед, две - крестцово-копчиковый и грудной кифозы - выпуклостью назад. Эти кривизны формируются в процессе развития и роста ребенка. Человеку они помогают смягчать толчки и сотрясения при движениях, сохранять равновесие. Физиологические изгибы нередко меняются в зависимости от тяги мышц, окружающих позвоночник, и угла наклона таза в процессе взросления организма. (Милюкова И.В., Евдокимова Т.А.. Лечебная гимнастика при заболеваниях позвоночника. СПб: «Сова», 2003. С. 49).
Осанка формируется с раннего детства. Этот процесс происходит по закономерностям физиологического развития нервной системы, которая определят образовании условных рефлексов двигательной деятельности. Формирование осанки напрямую зависит от гигиенического и рационально двигательного режимов. Таким образом, зачастую нарушения осанки становятся приобретенными, наиболее часто такие отклонения можно встретить у детей с астеническим телосложением, физически слабо развитых. Из-за неправильной осанки создаются неблагоприятные условия для функционирования органов брюшной полости и грудной клетки, а также развиваются ранние дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках.
Правильную осанку характеризуют одинаковый уровень надплечий, угол лопаток, глубина треугольников талии, равная длинна шейно-плечевых линий, одинаковый рельеф грудной клетки и поясничной области, вертикальная линия остистых отростков позвоночника, равномерно выраженная физиологическими изгибами позвоночника в сагиттальной плоскости, норма глубины лордоза в шейном и поясничном отделе позвоночника должна соответствовать толщине ладони обследуемого. Если данные показатели отклонены от нормы, значит у обследуемого имеются нарушения осанки или сколиоз. Различают общий левосторонний сколиоз, грудной правосторонний и S-образный.
В нарушениях осанки выделяют два основных вида.
Нарушение осанки в сагиттальной плоскости - неправильное соотношение физиологических изгибов позвоночника. При этом нарушении по сравнению с нормальной осанкой наблюдается увеличение всех физиологических изгибов, при уменьшенном поясничном лордозе (круглая спина) увеличивается грудной кифоз, сглаживаются физиологические изгибы (плоская спина), увеличивается поясничный лордоз при слабовыраженном грудном кифозе (плосковогнутая спина) и шейном лордозе.
При нарушении осанки во фронтальной плоскости наблюдается асимметрия в положении лопаток, надплечий, боковое искривление позвоночника.
Нарушения осанки выявляются на разных стадиях - от едва заметных до ярко выраженных. Очень часто нарушения осанки встречаются во фронтальной плоскости, их важно своевременно обнаружить и отличить от сколиоза.
В большинстве случаев, сколиоз на начальной стадии отличается такими же изменениями, как и нарушения осанки во фронтальной полости. Из-за этого нередко начальные формы сколиоза принимаются за нарушения осанки или, наоборот, сколиоз первой степени ошибочно могут отнести к нарушению осанки. Главной отличительной чертой начального сколиоза считается наличие торсии позвонков (скручивание позвонков вокруг вертикальной оси). На это указывает мышечный валик в пояснице и реберное выбухание по задней поверхности грудной клетки (симптомы Чаклина). Именно поэтому при любых случаях нарушения осанки необходима консультация врача - ортопеда, который сможет уточнить поставленный диагноз с помощью рентгенологических снимков. Всегда легче исправляются нарушения осанки, выявленные на ранних стадиях.
При определении нарушений осанки, проверяется форма просветов, которая образуется внутренними поверхностями тела и рук, высота размещения плечевых линий, отставание нижних углов лопаток от грудной клетки.
При любых нарушениях осанки обязательно измеряется длина нижних конечностей, которая определяется расстоянием от передней верхней ости подвздошной кости до верхушки наружной или внутренней лодыжки в положении лежа на спине (Рипа М.Д., Велитченко В.К., Волкова С.С. Занятия физической культурой со школьниками, отнесенными к специальной медицинской группе. М.: Просвещение, 1988. С.113).
На уроках физкультуры при применении общеразвивающих упражнений учитель должен помнить, что
чередование расслабления и силовых упражнений способствует снижению напряжения и улучшению кровообращения в уставших мышцах, что способствует формированию правильной осанки (качания, потряхивание, расслабленные махи конечностями и д.т.).
упражнения вертикальной стенки, упражнения на равновесие, упражнения в удержании на голове груза играют огромное значение для улучшения осанки;
не стоит увлекаться упражнениями на гибкость (наклоны назад, 2мостики»), т.к. это может привести к перерастежению связок, что влечет за собой патологические изменения позвоночного;
особое внимание следует уделять укреплению мышц живота, т.к. брюшной пресс играет особую роль в поддержании правильной осанки;
не возможно сформировать правильную осанку, не используя упражнения на равновесие и координацию движений;
упражнения с ассиметричными движениями в таких видах спорта, как бокс, гребля, теннис, фехтование и др. могут отрицательно вносить поправки в занятия с помощью общеразвивающих упражнений;
при езде на велосипеде, у которого руль расположен низко, может сформироваться круглая спина, поэтому необходимо давать компенсирующие упражнения для силовой выносливости мышц спины.
Широкое использование физической культуры с целью исправления нарушений осанки основано на механизмах лечебного действия физических упражнений.
Для профилактики нарушений осанки выполняются наклоны, поднимание туловища, потягивания, поднимание ног, махи, сведения и разведение ног, прогибы. Исходные положения могут быть лежа на животе, лежа на спине, стоя, стоя на четвереньках.
Особое внимание при выполнении упражнений необходимо уделять правильному дыханию, его ненужно задерживать. По окончании упражнений рекомендуется ходить шагом, сохраняя правильную осанку. Дыхание должно быть глубоким и полным (на три шага глубокий вдох, на 4-6 - полный выдох). Продолжительность ходьбы должна составлять две-три минуты.
Для полноценного и гармоничного развития организма ребенка необходимо создавать интенсивный двигательный режим, но в то же время следить за тем, чтобы он не был перегружен. Такие виды спорта, как акробатика, тяжелая атлетика, прыжки в высоту и длину должны быть исключены, так как они увеличивают нагрузку на позвоночник (Попов С.Н., Иванова Н.Л. К 75-летию кафедры лечебной физической культуры, массажа и реабилитации // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации - №3 - 2003 - С. 5-7).
Плоскостопие, как уже отмечалось выше, состояние нижних конечностей оказывает огромное влияние на формирование осанки. Так, например, плоскостопие - деформация стопы, сопровождающаяся уплощением сводов - негативно влияет на правильную осанку. Часто плоская стопа может быть усугублена сколиотической болезни, а в тяжелых случаях вызывает общее расстройство всего организма. Плоскую стопу характеризует опускание поперечного или продольного свода, в результате чего появляются угнетающие симптомы: боли при стоянии и ходьбе, быстрая.
В настоящее время плоскостопие встречается среди детей очень часто, поэтому не менее важно регулярно проводить обследования, чтобы выявить этот недостаток и проводить профилактику.
Главная причина плоскостопия - слабость связочного аппарата и мышц, которые принимают участие в поддержании свода. Также причиной плоскостопия может стать неправильная, тесная обувь (особенно на высоких каблуках или с узкими носами, обувь с толстой подошвой, т.к. такая обувь лишает стопу естественной гибкости).
В основе профилактики плоскостопия лежат укрепление мышц, которые сохраняют свод стопы, ношение правильной обуви и снижение нагрузки на нижние конечности. Поэтому особое значение в решении первой задачи играют упражнения, которые укрепляют опорно-двигательный аппарат нижних конечностей (приседания, бег, прыжки, плавание, ходьба, подвижные игры и т.д.).
В методике занятий следует предусмотреть включение упражнений, которые направлены на устранение или предупреждение плоскостопия.
Следует так же обращать внимание на параллельную установку стоп при стойках и ходьбе. Ходьба с разведенными носками перегружает внутренний край стопы и, следовательно, ведёт к деформации (Козырева О.В. Лечебная физкультура для дошкольников при нарушениях опорно-двигательного аппарата. М.: Просвещение, 2003. С.53).
Сколиоз - это деформация позвоночника, которая характеризуется боковым искривлением. Сколиоз может быть в верхней, средней и нижней частях позвоночника. Он направлен выпуклостью вправо, влево или имеет S-образную форму, при которой грудная часть позвоночника отклонена влево от средней линии спины, а поясничная часть - вправо.
Боковое искривление позвоночника, т.е. его деформацию во фронтальной плоскости, отмечают лишь на ранних стадиях заболевания. Затем, по мере увеличения и прогрессирования деформации позвоночника во фронтальной плоскости, искривление происходит в саггитальной плоскости (лордосколиоз, кифосколиоз), наблюдается и скручивание вокруг вертикальной оси. Из-за этой такой сложной многоосевой деформации изменяется формы грудной клетки и ребер, нарушается нормальное взаиморасположение органов грудной клетки, происходят тяжелые функциональные нарушения всех систем организма. Самыми первыми страдают функции системы дыхания, после - сердечно-сосудистая система, почти всегда в этих случаях наступает хроническая гипоксия. Продолжительная кислородная недостаточность отрицательно влияет на развитие всего организма. Не меньше страдают органы пищеварения и мочевыделительная система. Из этого можно сделать вывод, что сколиоз - это не просто локальное изменение позвоночника, а очень тяжелое заболевание, которое вовлекает в патологический процесс все почти все органы и системы жизнедеятельности человека. Сколиоз является сопутствующим заболеванием таких недугов, как дистрофия, рахит, хронические болезни легких наблюдается при многих заболеваниях. В этих случаях сколиоз чаще всего является одним из видов проявления болезни. (Мачинский В.И. Гимнастика, исправляющая спину. - М.: Медицина, 1986. С.49).
В зависимости от тяжести заболевания выделяют 4 степени сколиозов. Критериями такого деления являются форма дуги сколиоза, угол искривления позвоночника, степень выраженности торсионных изменений и стойкость имеющихся деформаций.
Особую роль в лечении сколиозов играет физическая культура. Умеренные и правильно подобранные физические нагрузки при этом заболевании дают общеукрепляющий эффект, улучшают осанку, укрепляют мышцы, позволяют добиться корригирующего действия на деформацию.
1.2.2 ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы лечебная физическая культура рекомендуется во многих случаях. Но, чтобы не нанести вред больному, ее формы должны быть обязательно дифференцированы в соответствии с течением и характером клинического течения болезни.
Дети с врожденными и приобретенными пороками сердца всегда относятся к специальной медицинской группе. Под врожденным пороком сердца понимают аномалию, которая возникает в результате незавершенности формирования сердца во время внутриутробного развития. Приобретённый порок сердца может возникнуть после ревматизма.
Как правило, детям с пороками сердца ограничивают двигательную активность, в результате чего многие из них страдают гиподинамией. В таких случаях необходим дифференцированный подход в назначении послеоперационного двигательного режима. Для того чтобы это осуществить, у детей с врожденными пороками сердца после операции делают оценку реакции стандартной функциональной пробы. Если проба хорошая, то через год после операции ребенка допускают к занятиям по физкультуре в школе в том случае, если он уже прошел курс ЛФК в поликлинике или во врачебно-физкультурном диспансере.
При хорошей или удовлетворительной реакции на пробу через год после операции по поводу "бледного" порока, ребенка можно допустить к занятиям физкультурой в школе в специальной медицинской группе при условии предшествующих занятий ЛФК во врачебно-физкультурных диспансерах, поликлинике. Если реакция оказывается неудовлетворительной, занятия ЛФК проводятся дольше и являются обязательными. Такие занятия безусловно приводят к положительным изменениям в организме, повышают уровень обменных процессов и улучшают функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Дети с пороками сердца имеют шанс быть переведенными из специальной медицинской группы в подготовительную при условии отличных или хороших результатов функциональной нагрузочной пробы. Такой переход может быть осуществлен только после консультации кардиохирургов и не ранее, чем через два года после операции.
Также только после осмотра врача возможен переход детей из освобожденных в специальную медицинскую группу. При таком решении врач учитывает время, прошедшее от начала заболевания, наступление ремиссии, все особенности клинического течения болезни и другие важные аспекты. Учитывается и четкое выполнение ЛФК, гигиеническая и дыхательная гимнастика, оценивается адаптация к физическим нагрузкам. (Амосов Н.М., Муравов И.В. Сердце и физические упражнения. М.: Знание, 1985. С. 59).
Нейроциркуляторная дистония.
Под нейроциркулярной дистонией понимают синдром, который связан с нарушением центральной нервной регуляции системы кровообращения. Многие специалисты считают, что он возникает из-за изменений функции надпочечников.
Симптомы нарушения правильной регуляции сердечно-сосудистой системы зачастую развиваются у детей на фоне невротических расстройств и общего астенического состояния. В этих случаях профилактические и лечебные мероприятия должны быть комплексными и систематическими. Особое значение среди таких мероприятий играет ЛФК, как во внеклассных занятиях, так и в систему уроков.
При оздоровительных мероприятиях, которые используют средства физической культуры, должны соблюдаться следующие принципы: умеренность, ритмичность, постепенность увеличения нагрузок. Эмоционально насыщенные занятия дают более видимый результат. В зависимости от состояния здоровья эти школьники могут заниматься физкультурой в подготовительной группе или временно переводятся в специальную группу (Загрядский В.Г., Сулимо-Самуйло З.К. Физические нагрузки современного человека. Л.: Наука, 1982. С.37).
Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) является симптомом различных заболеваний и состояний. Оно может быть обусловлено или увеличением сопротивления со стороны периферического сосудистого русла артериальному кровотоку, или увеличением сердечного выброса, возможно и сочетание этих двух факторов.
Артериальная гипертензия у детей является первичным заболеванием и определяется как первая стадия гипертонии, или как симптоматическая гипертоническая болезнь, имеющая почечное происхождение (при аномалии развития почек, хроническом пиелите и др.); в связи с другими аномалиями или сужением почечных сосудов возможна вазоренальная форма.
При первичной артериальной гипертонии общее состояние школьника может не страдать, жалоб он не предъявляет, но все же имеется необходимость в рациональном режиме учебы, отдыха, досуга. В частности, большое значение для профилактики развития болезни имеет рациональная физическая культура. При хорошем физическом развитии и физической подготовленности школьнику необязательно заниматься в специальной медицинской группе - его можно перевести в подготовительную группу. Более того, ему можно рекомендовать самостоятельные или внеклассные занятия циклическими видами спорта в группе. Не рекомендуются занятия боксом, футболом, хоккеем, тяжелой атлетикой (Щвек С.Ф., Язловецкий В.С. Физическое воспитание детей с ослабленным здоровьем. Киев: Здоровье, 1983. С.65).
Если у ребенка определена сосудисто-почечная или вторичная почечная гипертония, он должен быть определен в слабую специальную группу. Таких ребят можно учить простым двигательным навыкам, им рекомендуются прогулки, пребывание на свежем воздухе (в деревне, лесу).
По мере роста школьников артериальное давление повышается и в возрасте 13-14 лет у мальчиков в предпубертатном периоде может достигнуть 140 мл.рт.ст., что рассматривается в большинстве случаев как временная юношеская гипертония. Юношеская гипертония (обычная систолическая), как правило, не вызывает необходимости в значительном ограничении занятий физическими упражнениями. Этих школьников также нет оснований зачислять в специальную медицинскую группу - они могут заниматься временно в подготовительной, а в дальнейшем, при стабилизации давления на должном уровне, переходить в основную. Однако, в каждом конкретном случае, следует выяснить сущность такого повышения давления.