31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
налетом или серо-желтыми корочками. После стихания острых явлений ткани приобретают пестрый вид. Эпителий выглядит атрофичным, истонченным, покрытым темными пятнами на фоне депигментированного основания. Затем могут возникать глубокие язвы с неровными подрытыми краями, очень болезненные и не склонные к эпителизации. Ткани после облучения отличаются сухостью, легко травмируются, местами возникают очаги гиперкератоза и бородавчатые разрастания. В дальнейшем длительно незаживающие язвы могут трансформироваться в рак, в связи с чем больные должны находиться под диспансерным наблюдением.
Лечение: применение витаминов А, Р, Е, В. Местно применяются мази, содержащие витамин Д, кортикостероиды, 10% рыбий жир и др. При подозрении на озлокачествление — иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.
31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ
Опухоли кожи являются наиболее частыми новообразованиями у человека. Многообразие физиологических функций кожи обусловливает сложность ее строения, а последнее объясняет возможность развития большого количества опухолей. Врачу необходимо знать особенности строения кожи, т.к. это нужно учитывать для выяснения гистогенеза опухолей и при проведении оперативных вмешательств.
В коже человека (рис. 31.2.1) выделяют эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку(гиподерму).
Рис. 31.2.1.Микропрепарат кожи человека:
1-эпидермис; 2-собственно кожа (дерма);
3-подкожная клетчатка (гиподерма);
4-роговой слой; 5-блестящий слой; '
6-зернистый слой: 7-шиповатый слой;
8-базальный слой; 9-сосочковый слой;
10-сетчатый слой; 11-потовые железы.
Эпидермис состоит из пяти слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового.
Базальный слой представлен одним рядом призматических клеток (базальные эпидермоциты), которые расположены на базальной мембране, разделяющей эпидермис и дерму. Кроме эпидермоцитов, в базальном слое располагаются клетки, способные вырабатывать пигмент меланинмеланоциты (в среднем их приходится одна на десять эпидермоцитов). Степень накопления меланина находится в прямой зависимости со степенью пигментированности кожи.
Шиповатый слой состоит из 3-6 рядов полигональных клеток-шиповатых эпидермоцитов, постепенно уплощающихся к поверхности кожи. Эти клетки соединены между собой мостиками-шипами. Такое своеобразное соединение клеток придает эпидермису прочность и эластичность.
Зернистый слой представлен одним рядом уплощенных клеток, в цитоплазме которых содержаться многочисленные зерна кератогиалина.
Блестящий слой на коже лица маловыражен или не выражен.
Роговой слой — очень тонкий и состоит из безъядерных клеток, которые имеют вид чешуек. Ороговение клеток проходит постепенно. Начинается с базальных эпидермоцитов и заканчивается образованием клеток рогового слоя.
Дерма состоит из плотной соединительной ткани, которая является опорой для придатков кожи (волосы, сальные и потовые железы). В ней выделяют два слоя: прилежащий к эпидермису сосочковый и сетчатый {ретикулярный).
Сосочковый слой пронизан густой сетью эластических волокон, которые в сетчатом слое более редкие. В сосочковом слое встречаются клеточные элементы, свойственные рыхлой соединительной ткани, а в сетчатом слое преобладают фиброциты. Основную массу дермы составляют коллагеновые волокна, которые переплетаются между собой и располагаются в сетчатом (ретикулярном) слое. Коллагеновые волокна способны удерживать тканевую жидкость, набухая при этом. Эластические волокна в дерме расположены горизонтально и обеспечивают нормальный тургор кожи.
798
31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Невус бородавчатый появляется на любом участке кожи, разной формы. Размеры — от небольшого узелка до 10 см в диаметре. Цвет — от нормального цвета кожи до коричневого. Консистенция может быть эластичной или плотной (рис. 31.2.11).
Основными признаками озлокачествления невуса являются: резкое увеличение его размеров или степени пигментации (усиление или ослабление), появление застойных воспалительных явлений по периферии невуса, изъязвление, кровоточивость, появление дочерних образований — сателлитов (узелков) вокруг пигментного пятна, увеличение регионарных лимфоузлов в области невуса.
Следует остановиться на таком заболевании как предраковый ограниченный меланоз Дюбрея. Это новообразование правильнее называть не предраковым, а предопухолевым меланозом, т.к. это заболевание неэпителиального происхождения. Локализуется на лице, шее, слизистой оболочке полости рта. Клинически характеризуется наличием бляшки с неровными очертаниями, которая отличается очень медленным ростом. Особенностью поражения является его неравномерная окраска (участки от светло-коричневого до темно-коричневого или черного цвета). Вначале этот очаг не возвышается над уровнем кожи, не уплотнен. То есть кожный рельеф не изменен. При развитии его в злокачественную опухоль (меланому) отмечается увеличение очага поражения, появляется его более темная окраска (до черной) и образование на поверхности узловатых или папилломатозных элементов с выраженным гиперкератозом или участками атрофии.
Лечение невуса зависит от его размеров, локализации и клинической симптоматики. Если невус подвергается постоянному травмированию (очками, расческой), то он подлежит удалению — хирургическому иссечению. Иссекать нужно отступя 0,2-0,3 см от видимого края (на лице), а в других областях (шеи и т.д.) — следует отступить 0,5-0,6 см. При гигантских невусах возможно прибегать к поэтапному иссечению образования с последующей пластикой образовавшегося дефекта.
<8> Меланома
Синонимы: меланобластома, меланокарцинома, меланосаркома, меланоцитома и др.
Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается из пигментообразующих клеток. Впервые описана в 1864г. Р. Вирховым. Меланома развивается на фоне пигментного невуса, внешне неизмененной кожи или ограниченного предракового меланоза Дюбрея. Малигнизация невуса наступает при его многократном травмировании. Пол и возраст не имеют значения в возникновении меланомы. Следует отметить, что в большинстве случаев ее обнаруживают у лиц в возрасте 30-60 лет, но опухоль может встречаться у более молодых людей и стариков. Выявлены ряд факторов, влияющих на возникновение меланомы: повышенная радиация, солнечное излучение, травматические воздействия, резкое снижение реактивности организма и др. По мнению М.М. Соловьева (1983), у 25-40% больных меланомы располагаются в области головы и шеи.
a) uj
Рис. 31.2.12. Внешний вид больных с меланомой (а, б).
Патоморфология. Гистологически обнаруживаются признаки инфильтративного роста опухоли. Clark W.H. (1969) выделяет 5 стадий роста меланомы:
1) опухоль располагается в эпидермисе; 2) проникает через базальную мембрану в сосочковый слой дермы; 3) заполняет сосочковый слой и достигает сетчатого слоя дермы; 4) инвазия клеток опухоли (меланоцитов) в сетчатый слой дермы; 5) опухолевые клетки располагаются в подкожной клетчатке.
804