12.1. Хирургические методы
няют 0,2-0,5% водный раствор. Для промывания слюнных желез, верхнечелюстной пазухи и костных полостей мы пользуемся 0,05-0,1% водным раствором хлоргексидина.
Мазь, содержащая хлоргексидина биглюконат (1%) и гидрокортизон называется сибикорт. Обладает противомикробным и противовоспалительным действием. Используется на лице при экземах, дерматитах с сопутствующими бактериальными инфекциями, рожистом воспалении и др.
Местно применяют 0,5-1% растворы диоксидина. Для получения 0,5% раствора ампульные растворы препарата разводят до нужной концентрации стерильным изотоническим раствором хлорида натрия или водой для инъекций. Для лечения поверхностных инфицированных гнойных ран после обычного её туалета на рану накладывают салфетки, смоченные 0,5-1% раствором диоксидина; сверху кладут несколько сухих салфеток (при необходимости между сухими салфетками и смоченным диоксидином, можно положить прокладку из компрессной бумаги). Повязки меняют ежедневно или через день, в зависимости от количества отделяемого раны. Глубокие гнойные раны после промывания общепринятыми методами рыхло тампонируют тампонами, смоченными 1% раствором диоксидина, а при наличии дренажной трубки в полость вводят от 20 до 100 мл 0,5% раствора препарата. Перевязки делают один раз в сутки. Можно рекомендовать повторное смачивание тампонов в ране раствором диоксидина, не вынимая тампона из раны. Растворы препарата в концентрации 0,5-1% применяют в виде ванночек для лечения глубоких гнойных ран при остеомиелите или проводят специальную обработку раны раствором препарата в течение 15-20 минут (введение в рану раствора на этот срок) с последующим наложением повязок с 1% раствором диоксидина.
Эктерицид - препарат, получаемый из рыбьего жира и содержащий водорастворимые продукты окисления, обладает выраженной антибактериальной активностью в отношении пиогенной микрофлоры (синегнойной и кишечной палочки, протея, стафилококка), в том числе и устойчивой к антибиотикам. Применяется местно в неразведенном виде. Мы промывали эктерицидом послеоперационные раны на следующие сутки после операции вскрытия флегмоны, в последующем накладывали марлевые салфетки, обильно смоченные препаратом. Через 2 - 3 дня исчезало обильное гнойное отделяемое из раны, улучшались репаративные процессы (А.А. Тимофеев, 1988).
В последние годы в челюстно-лицевой хирургии используются новый комбинированный препарат на гидрофильной основе - гипозоль-н. Гипозоль-н выпускается в виде пенного аэрозоля и содержит аэкол, нитазол, метилурацил. СВ. Тарасенко и соавт. (2000) рекомендуют использовать гипозоль-н во второй фазе течения раневого процесса. Мазь «Аиетамин» - мазь на гидрофильной основе. Способствует очищению раневой поверхности от некротических масс, уменьшает экссудацию, усиливает эпителизацию и регенерацию тканей.
Разработаны биологически активные перевязочные материалы, которые представляют собой новые формы повязок для ран, в которых сочетаются неспецифические сорбционные свойства углеволокнистои основы и специфическое локальное действие введенных в нее биологически активных добавок.
Модифицированные повязки предназначены для местного лечения ран различной этиологии в последовательных фазах раневого процесса и одновременной детоксикации организма через открытые повреждения.
Новые перевязочные материалы продемонстрировали абсолютную безвредность для организма, высокую биосовместимость. В эксперименте и клинике показана эффективность модифицированных повязок, как средств локального воздействия на рану и общей детоксикации организма.
Комплексное применение модифицированных перевязочных материалов, ориентированных на отдельные фазы раневого процесса, особенность заживления ран и характер осложнений, позволяет существенно улучшить результаты лечения, сократить сроки подготовки ран к закрытию, при значительно меньшем объеме перевязок предупредить развитие осложнений и, в конечном счете, ускорить выздоровление.
Сферичный угольный сорбент - это гранулы черного цвета, блестящие, сферической формы, нерастворимые с многочисленными порами.
Н.Н. Воляк (1994) рекомендует для максимального использования сорбционных свойств препарата изготавливать мешочки разных размеров и формы, заполняя их сорбентом. Мешочки делают из синтетических фильтров одноразовых систем для внутривенного введения или стерильной марли. Изготовленные из этих мешочков устройства автор предлагает использовать в качестве дренажей. Замена их проводится в первые два дня 2 раза в сутки, в последующие - 1 раз в сутки до очищения гнойной раны (Воляк Н.Н., 1994).
В последние годы находят применение диспергированные волокнистые углеродные сорбенты (ДВУС) в 70% этиловом спирте или 0,2% растворе сульфата цинка. ДВУС рекомендуется для лечения небольших по размеру гнойных ран и поверхностных ожогов, мокнущих