Материал: Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Тимофеева А.А

19,4. Комбинированные поражения

смоченными 2% водным раствором хлорамина. В дальнейшем на рану накладывают отсроченный первичный и ранний вторичный швы.

Зараженный перевязочный материал складывают в герметические приемники и затем сжигают. Обезвреживание инструментария проводят путем тщательного протирания его ватой, смоченной бензином, и последующего кипячения в течение 20-30 минут в 2% растворе бикарбоната натрия. Зараженные перчатки механически очищают водой с мылом, а затем погружают на 20 минут в 5% раствор хлорамина и в заключение кипятят (в обычной воде) в течение 15-20 минут.

Таблица 19.4.1 Антидотные средства, применяемые при острых отравлениях (Н.И. Борчук, 1998)

19.5 ПИТАНИЕ И УХОД ЗА РАНЕНЫМИ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВУЮ ОБЛАСТЬ

Любые огнестрельные ранения в лицо вызывают те или иные нарушения нормального приема пищи. Степень выраженности этих нарушений изменяется в зависимости от характера ранения, локализации и тяжести анатомических повреждений (от затрудненного откусывания и разжевывания твердой пищи до полного нарушения приема любой пищи). Раненые со сквозными дефектами мягких тканей околоротовой области теряют с вытекающей слюной большое количество жидкости (до 2-3 литров в сутки). Если не обеспечить своевременность ее восполнения, то возникает обезвоживание организма. При невозможности полноценного питания раненого у него развивается алиментарное истощение. На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи челюстно-лицевые раненые обязательно должны быть напоены и накормлены.

Пища для раненого должна быть физиологически полноценна и сбалансирована по химическому составу, т.е. должна содержать все необходимые компоненты для обеспечения жизнедеятельности организма с обязательным учётом его суточных энергозатрат. Для

495

19. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

челюстно-лицевого раненого пища должна обладать механическими (размельченная, гомогенизированная и т.п.) и химически щадящими свойствами (не должна раздражать рану, температура пищи от 45 до 50°С, не должна повышать секрецию слюнных желез). Больным с челюстно-лицевыми повреждениями следует назначать три физиологически полноценных диеты (см. их описание в разделе «Репаративный остеогенез», глава №18):

—первый челюстной стол (зондовый);

—второй челюстной стол (кашицеобразный);

—общий стол (№15).

На этапах эвакуации раненого питание осуществляется за счет пищевых диетических концентратов, которые разводят кипятком и после охлаждения до 50°С пища из пищевых концентратов готова к употреблению.

Первый челюстной стол назначается раненым с утраченными функциями жевания и глотания. Пища вводится пострадавшему с помощью зонда. Второй челюстной стол наначается раненым, у которых полностью утрачена функция жевания, но сохранились функции глотания и присасывания.Пищу больному вводят при помощи ложки, чашки или поильника. Общий стол назначают выздоравливающим раненым, которые способны пережевывать пищу.

Кормление челюстно-лицевых раненых является ответственной и трудоемкой процедурой. Все способы кормления пострадавших могут быть разделены на две группы: энтеральные и парентеральные. Энтеральное питание проводят перорально, с помощью зонда (желудочного или дуоденального) или в виде питательных клизм (ректальных). Большинство челюстно-лицевых раненых нужно накормить естественным путем, т.е. через рот (перорально). Оно осуществляется с помощью ложки, чашки (кружки) или поильника. Пероральное питание является наиболее физиологичным. При проведении питания больной может сидеть на стуле или лежать в постели (в зависимости от тяжести общего состояния). При иммобилизации отломков челюсти назубными шинами открывание рта становится невозможным. В этом случае пища вводится в полость рта через ретромолярное пространство или через имеющийся дефект зубного ряда. В первые дни после ранения питание его проводится с участием медперсонала, а в дальнейшем - осуществляется самостоятельно больным.

Зондовое кормление применяется при обширных повреждениях анатомических структур челюстно-лицевой области. Желудочный зонд, смазанный глицерином, через нижний носовой ход вводят в носоглотку. После его введения на 15-17 см раненому наклоняют голову вперед и предлагают сделать глотательные движения. Во время этих движений зонд продвигается до желудка, т.е. на глубину около 45 см. Пищевод находится от начала места введения зонда (ноздри) на расстоянии 30-35 см, а двенадцатиперстная кишка - 50-55 см. Для того, чтобы проверить правильное местонахождение зонда (особенно у лиц находящихся в бессознательном состоянии) к его наружному концу (отверстию) подносят нить из марлевой салфетки. При нахождении зонда в трахее нить осуществляет колебательные движения при выдохе и вдохе больного, а при локализации зонда в пищеводе (желудке) - нить неподвижна. Зондовое питание проводится с помощью воронки или шприца Жане. Пребывание зонда у больного не должно превышать 10-14 дней, затем он меняется на новый.

Парентеральное питание - искусственное питание, при котором жидкие питательные вещества (белковые препараты, растворы глюкозы и др.) вводят больному в кровеносное русло. Для парентерального питания используют следующие средства: аминостерил, аминостерил КЕ, аминоплазмаль, аминосол, инфезол-40 и др.

Уход за ранеными в челюстно-лицевую область принято делить на общий и специальный (связанный с особенностью травмы лица). Некоторые авторы считают, что строгой грани между ними провести нельзя и это деление условное. Считаю, что в методическом отношении это деление вполне приемлемо.

Общий уход предусматривает следующие мероприятия:

•постельный режим после проведения оперативного вмешательства (в течение первых дней);

•постельный режим у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой (согласно рекомендациям невропатолога);

•для профилактики бронхо-пульмональных осложнений рекомендуется проведение 3-4 раза в сутки дыхательной гимнастики (необходимо делать глубокие вдохи и выдохи);

•для профилактики пролежней (у тяжелобольных) несколько раз в течение суток следует переворачивать больного с одного бока на другой;

•предупреждение переохлаждения раненого при проветривании палаты, приеме холодной воды и т.п.;

496

19.5. Питание и уход за ранеными в челюстно-лицевую область

•наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы (измерение артериального давления, пульса и т.д.);

•следить за диурезом и дефекацией (стул должен быть не реже одного раза в 2-3 дня);

•при невозможности закрыть глаз, для профилактики кератоконъюктивита, рекомендуется применять глазные капли и мази (сульфацил-натрий, дексаметазон, гидрокортизон и др.) и глаз прикрывать марлевой салфеткой, смоченной в физиологическом растворе;

•тщательный гигиенический уход за наружным слуховым проходом (при лежачем положении раненого в наружное ухо затекает кровь или слюна, что может привести к воспалительным явлениям);

•гигиенический уход за полостью рта (полоскание содовым раствором полости рта и т.д.);

Последнее следует отнести также и к специальному уходу за ранеными, который включает:

•ирригацию полости рта антисептическими растворами с помощью ирригационных кружек (кружка Эсмарха);

•самоочищение (после каждого приема пищи) и очищение при помощи медперсонала (не реже одного раза в сутки) назубных шин и межчелюстных резиновых тяг с применением перекиси водорода и антисептических растворов (фурацилина, р-ра марганцовокислого калия, хлоргексидина и т.п.);

•коррекция назубных шин (не реже одного раза в 4-5 дней) и замена межчелюстных резиновых тяг (один раз в 2-3 дня);

•предупреждение мацерации кожи вокруг ран, обработка мазью трещин в области угла рта;

•ежедневная перевязка (при необходимости несколько раз в сутки) послеоперационных ран, механическое очищение ран от некротических масс (выполняет врач в перевязочной);

•тщательный уход за трахеостомой;

•использование слюноприемников (целлофановых мешков) у раненых, которые лишены возможности удерживать или проглатывать слюну (назначение лекарств, уменьшающих слюноотделение);

•раненым с нарушенной речью необходимо иметь карандаш и бумагу для письменного общения с медперсоналом и окружающими;

•больные должны тренировать речь и выполнять активные движения языком, губами, щекой и другими подвижными участками(мимические упражнения).

Наблюдение за полноценностью питания и уходом за раненым в челюстно-лицевую область должен осуществлять врач. Какие-либо коррекции в отношении питания или ухода за пострадавшим должны быть обязательно согласованы с врачом.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

497

19. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

498

Контрольные тесты обучения

499