непрямой 2,6 мг% (N = 0,5 мг%). Резко возросла активность печеночных ферментов аспартат- и аминотрансфераз (АСТ и АЛТ). Днем больная впала в коматозное состояние, была переведена в отделение печеночно-почечной недостаточности, где в тот же день скончалась.
Задание
1.К какой группе вредных факторов следует отнести данное заболевание?
2.Указанные симптомы заболевания характеризуют специфичность действия этиологического фактора? Если да, то, в каких синдромах это проявляется?
3.На основании клинической картины можно ли однозначно судить об этиологическом факторе?
4.Какие свойства токсических веществ при отравлении грибами являются причиной тяжелых поражений вплоть до смертельного исхода?
5.Следует ли ограничивать в повседневном рационе количественно, т.е.
величину порции одномоментно съеденных грибов. Если да, то почему?
6. Основные подходы к профилактике заболеваний данной этиологии.
Задача 8
1 апреля в инфекционную больницу поступили 2 ребенка (3 и 5 лет). При приеме больных отмечалась заторможенность, резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, двоение в глазах.
Частота сердечных сокращений – 110 в минуту, артериальное давление не определялось. Общее состояние крайне тяжелое. Диагноз при поступлении: «ботулизм?», «инфекционно-токсический шок». Несмотря на проведенное лечение, больные скончались.
При расследовании случая выявлено следующее: 31.03 в 20 часов вся семья ела дома пельмени мясные, консервированные помидоры домашнего приготовления, хлеб, молоко. Около 24 часов у всех членов семьи отмечалась многократная рвота, резкая слабость, однократный жидкий стул без примесей,
бледность кожных покровов. Через полтора часа явления прошли.
77
1 апреля в 8 часов утра дети съели приготовленный утром молочный суп,
родители выпили по 1 чашке чая с бутербродом. Каждый ребенок съел по полной тарелке молочного супа. Через 20 минут у детей появилась резкая слабость, бледность кожных покровов и цианоз слизистых. У родителей признаков отравления не отмечалось.
Во время расследования было установлено, что родители детей,
работавшие на мясокомбинате в цехе по производству мясных деликатесов,
в этот день принесли домой в полиэтиленовом пакете поваренную соль.
Для постановки диагноза на квартире пострадавших были изъяты для анализа продукты: замороженные пельмени из морозильной камеры, остатки молока в полиэтиленовом пакете, открытая банка консервированных помидор домашнего приготовления и поваренная соль. Кроме того, исследовались кровь детей,
взятая по поступлению в больницу до введения противоботулинической сыворотки, промывные воды, а после смерти детей – секционный материал
(часть кишечника, печени, кровь). Бактериологические исследования отобранных объектов оказались отрицательными. Было принято решение провести также токсикологическое исследование.
Задание
1.Какие данные (в том числе и косвенные) соответствуют первоначально поставленному под вопросом диагнозу «ботулизм»?
2.Какие данные позволяют поставить под сомнение и даже отказаться от этого диагноза?
3. Какие клинические признаки позволили предположить отравление не бактериальной природы?
4. Какой (ие) продукт (ы) является (ются) причиной острого заболевания?
Какие косвенные данные ситуационной задачи подтверждают ваше заключение?
5.Какими эффектами сопровождается поступление этиологического фактора во внутреннюю среду организма?
6.Перечислите направления профилактики данной группы заболеваний.
78
Задача 9
17 сентября 1997 г. в 13 часов 20 мин в инфекционное отделение областной рязанской больницы поступили три члена семьи (В. – 52 года, С. –
27 лет и А. – 17 лет) с диагнозом «пищевая токсикоинфекция»?, «ботулизм»?
Первые признаки отравления появились 16 сентября в 22 часа и проявлялись ознобом, слабостью, головной болью, головокружением,
затрудненным дыханием, «туманом» перед глазами (у одного человека),
сухостью и горечью во рту, выраженной гиперемией лица, снижением артериального давления. Температура тела у всех была 36,3–36,5°С. Двое из троих около 24 часов потеряли сознание.
После промывания желудка бригадой скорой помощи состояние пострадавших улучшилось.
При поступлении в больницу они предъявляли жалобы на слабость,
головную боль, головокружение. Больные были осмотрены окулистом и невропатологом, при этом очагов симптоматики со стороны нервной системы не выявлено.
В больнице пострадавшим повторно был промыт желудок и проведена интенсивная терапия с внутривенной инфузией растворов глюкозы, трисоля,
физиологического раствора, инсулина, лазекса, аскорбиновой кислоты и других препаратов. После проведенного лечения состояние больных нормализовалось,
и 20 сентября они были выписаны из больницы.
Расследованием установлено, что все заболевшие 16 сентября съели по 4– 5 кусочков пресервов «Сельдь Иваси крупная, жирная» специального посола производства ПО «Приморрыбпром», выработанная 26.06.97 г. Внешних выраженных порочащих признаков у пресервов не отмечалось, однако, со слов пострадавших, сельдь горчила.
В больнице у заболевших были взяты для исследования на ботулотоксин и патогенную микрофлору кровь, промывные воды желудка и моча. Из дома были изъяты остатки пресервов и направлены в санитарно-бактериологическую
лабораторию. Результаты всех исследований отрицательные.
79
Задание
1.Учитывая все обстоятельства описанной ситуации поставьте предположительный диагноз.
2.Какие симптомы нарушения здоровья не соответствуют первоначально поставленному диагнозу «ботулизм»? Что, по вашему мнению, могло бы вызвать появление такой симптоматики?
3.Как можно связать нарушения в состоянии здоровья с видом пищевого продукта, если вы считаете, что между ними существует связь?
4.Назовите другие возможные причины аналогичной реакции со стороны организма при питании.
5.Перечислите мероприятия профилактики данной группы заболеваний.
Задача 10
Среди жителей одного из сел Пензенского района было зарегистрировано заболевание неясной этиологии. Всего пострадало 17 человек, из них один случай закончился смертельным исходом. Клиническая картина во всех случаях была однотипной: внезапно появлялась головная боль, тошнота, рвота, а
втяжелых случаях боли в эпигастрии и резкая мышечная слабость. Температура не повышалась. Заболевание не сопровождалось расстройствами стула. Рвота
влегких случаях была однократной, а в более тяжелых – чаще после приема
пищи или жидкости и продолжалась в течение нескольких дней. Затем в состоянии больных отмечалось некоторое улучшение, но оставались общая слабость, тошнота, снижение аппетита, головные боли, жажда, сухость во рту,
прогрессирующая потеря веса.
При осмотре больных обращала на себя внимание бледность и сухость кожных покровов, одутловатость лица, различной степени истощение вплоть до кахексии. В крови установлено незначительное снижение гемоглобина, повышение СОЭ до 47 мм/час. В моче – гиалиновые цилиндры, белок, лейкоцитоз при суточном диурезе 2,5–3,5 литра. Были выявлены также выраженная гиперкальциурия, гиперкальциемия и у 4 больных остеопороз нижней челюсти.
80
Из анамнеза установлено, что одним из наиболее частых продуктов,
употреблявшихся всеми пострадавшими, было растительное масло, купленное одномоментно в количествах от 3 до 5 литров у частных лиц в точках неорганизованной торговли.
Задание
1.Решите вопрос, является ли описанный случай проявлением классической формы пищевого отравления? Ответ обоснуйте.
2.Какие проявления клинической симптоматики позволяют предположить другой механизм становления нарушений состояния здоровья?
3.Предположите, какая прослеживается связь между нарушениями в
состоянии здоровья и продуктом, употреблявшимся всеми пострадавшими
вописанной ситуации.
4.При правильном ходе ваших рассуждений вы можете поставить окончательный этиологический диагноз.
Задача 11
Летом в городскую инфекционную больницу почти одновременно поступило несколько детей с признаками острого гастрита.
Ребенок К., заболел остро. В 16 часов у мальчика появилась тошнота,
рвота, режущая боль в эпигастральной области, позже присоединился жидкий стул (2–3 раза) без слизи и крови. Температура тела 36°С. В 23 часа поступил в больницу для стационарного лечения.
Больная В., 8 лет, поступила в больницу в 21 час 40 мин с жалобами на рвоту, жидкий стул, боли в животе и головную боль, которые внезапно появились днем внезапно, примерно через полчаса после обеда. При поступлении общее состояние вполне удовлетворительное. Сознание ясное,
живот мягкий, при пальпации слегка болезненный в эпигастрии.
Больная Р., 12 лет, внезапно почувствовала слабость, тошноту. Вскоре появилась рвота. Температура 37°С. Родители вызвали врача. После промывания желудка больная была направлена в городскую инфекционную больницу.
81
После осмотра пострадавших всем поступившим детям был поставлен
диагноз «пищевая токсикоинфекция».
При опросе больных и их родителей было выяснено, что все дети накануне
ели пирожные с белково-взбивным кремом, изготовленные в городском кафе.
Расследованием санитарного врача установлено, что кафе обеспечено холодильным и технологическим оборудованием. На реализованные пирожные
были выданы качественные удостоверения с указанием срока реализации
72 часа. Согласно документации пирожные были отпущены из цеха и проданы до истечения срока реализации (через 36–40 часов).
Было также установлено, что приготовленные для реализации пирожные по окончании работы 2-й смены (20 часов) не были спущены в холодильные камеры, находящиеся в подвальном помещении, а сданы прямо в экспедицию.
Изготовленная партия не разместилась в единственной холодильной камере
экспедиции |
(последняя была занята заказными |
тортами) и хранилась |
в помещении |
при температуре 27–30°С около 20 |
часов. Смешанная партия |
(свежая и с остатками предыдущего дня) была отпущена по накладным в филиал кафе.
Персонал кафе обучен санитарному минимуму, прошел плановое медицинское обследование и своевременно сдал анализы на бактерионосительство. Согласно записи в журнале регулярно проводится проверка на наличие гнойничковых заболеваний.
Задание
1.Поставьте предположительный этиологический диагноз.
2.Этот диагноз подтверждается?:
а) клинической симптоматикой?
б) связью этиологического фактора с пищевым продуктом?
3.Какие условия реализации продуктов способствовали возникновению заболевания и почему?
4.Перечислите другие продукты, которые могут при соответствующих
условиях стать причиной такого заболевания.
82
Задача 12
Больной М, 33 года, проводник поезда дальнего следования. 5 января
2006 года почувствовал слабость, тошноту, сухость во рту, чувство комка в горле. Имело место однократная рвота. К врачу обратился лишь на 5 день заболевания в связи с тем, что после приема алкоголя вновь появилась рвота,
поперхивание, усилилась слабость, ухудшилось зрение. Врачом районной поликлиники был поставлен диагноз «гастрит» и назначена соляная кислота.
На следующий день отправился в очередной рейс, во время которого неоднократно употреблял спиртные напитки. На 9 день почувствовал резкое ухудшение состояния и обратился за помощью в медицинский пункт вокзала города Новокузнецк. Врачом была диагностирована «ангина» и назначен для лечения олететрин. Но с каждым днем продолжала нарастать слабость,
головокружение, расстройство зрения и глотания, изменился голос.
Вернувшись из поездки, на 13 день болезни обратился за помощью в поликлинику железнодорожной больницы. Был осмотрен терапевтом и невропатологом, но диагноз не был установлен. Вечером того же дня ему позвонили домой, сообщили о заболевании двух соседей, с которыми больной две недели назад ел домашние консервированные баклажаны, и он был срочно госпитализирован в инфекционную больницу.
Задание
1.Поставьте предположительный этиологический диагноз.
2.К какой группе пищевых отравлений относится данное заболевание?
3.Перечислите свойства этиологического фактора болезни.
4.Как эти свойства реализуются при загрязнение пищевых продуктов?
5.Перечислите мероприятия по профилактике этого заболевания.
Задача 13
Через 2 часа после лесной прогулки воспитательница детского сада отметила резкое двигательное и психическое возбуждение у 8 из 18 детей
группы. При обследовании детей врачом было установлено следующее:
83
сознание спутанное, бред, выраженная тахикардия, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь. Кожа красная,
сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Дети жалуются на сухость во рту. Остальные 10 детей из этой группы никаких жалоб на плохое самочувствие не предъявляли.
Дети гуляли в лесу всей группой с 10 до 12 часов. На завтрак ели кашу манную с маслом, какао, бутерброд с сыром. В лесу дети играли в подвижные игры, никаких жалоб не предъявляли. По рассказам оставшихся здоровыми детей во время игры они нашли большой куст с крупными ягодами красного цвета, «похожими на вишню». Несколько детей собрали по горсти этих ягод и съели. Именно эти дети оказались в числе пострадавших. Один из мальчиков,
оставшийся здоровым, сказал, что он тоже попробовал одну ягоду, но глотать не стал и выплюнул ее. Со слов мальчика, ягода была сладкая.
Заболевшим детям было срочно проведено промывание желудка через зонд и все были госпитализированы в неврологическое отделение больницы.
Диагноз при госпитализации поставлен не был.
В лесу, где гуляли дети, росли кусты бузины, калины, красавки.
Задание
1.Поставьте предположительный этиологический диагноз, учитывая механизм действия этиологического фактора.
2.К какой группе острых расстройств здоровья относится данное заболевание?
3.Приведите примеры других отравлений из этой группы.
4.Какие профилактические мероприятия могут предотвратить повторение описанной ситуации?
Задача 14
В группе детей детского сада (4–5 лет), вывезенных на летнюю дачу,
врачом у всех детей была замечена вялость, адинамия, желтушность склер,
некоторые дети жаловались на головную боль. Врач срочно госпитализировал
84