Материал: Сборник ситуационных задач

Задача 26

В.С., женщина, 34 года, швея. Имеет длину тела 168 см, окружность грудной клетки – 96 см, массу тела – 64 кг. Толщина кожно-жировой складки над трицепсом 7 мм, окружность плеча 24 см, средняя толщина кожно-жировой складки 4 мм. Беременна – срок 16 недель.

При обследовании установлено: сухость и бледность кожных покровов,

себорейный дерматит лица, отечность десен и их кровоточивость при надавливании, гипертрофия сосочков языка.

АД 130/90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 72 удара в минуту.

В анамнезе хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.

Данные биохимических исследований: общий белок – 8,4 г/дл, альбумины

– 750 мкмоль/л, холестерин – 4,2 ммоль/, триглицериды – 1,1 ммоль/лл, глюкоза сыворотки крови – 4,2 ммоль/л, трансферин – 14 мкмоль/л, аскорбиновая кислота в моче – 0,3 ммоль/л, витамин В1 в моче – 15 ммоль/л, витамин В2

в моче – 15 ммоль/л. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1 г/л.

Усредненный суточный рацион

1-й завтрак. Творог 100 г. Чай с лимоном (лимон 10 г, сахар – 5 г),

крекеры – 20 г.

2-й завтрак. Апельсин 150 г.

Обед. Щи из свежей капусты (мясо говядины – 10 г, капуста – 50 г, лук репчатый – 5 г, морковь – 5 г, картофель – 20 г, сметана – 10 г). Хлеб ржаной –

50 г. Курица с рисом (курица – 100 г, масло растительное – 20 г, рис – 25 г),

овощной салат (огурцы свежие – 50 г, помидоры – 50 г, лук зеленый – 10 г,

майонез – 10 г). Сок яблочный – 200 г.

Ужин. Рыба жареная с картофельным пюре (треска – 100 г, масло растительное – 20 г, картофель – 30 г, молоко – 20 г, масло сливочное – 5 г). Чай с вареньем (варенье – 20 г). Сыр «Российский» – 10 г.

61

Микронутриентный состав фактического рациона, с учетом потерь при кулинарной обработке

ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬ

«АЛИМЕНТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ КАЧЕСТВОМ

ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА»

Цель изучения: освоить алгоритм этиологической диагностики острых нарушений здоровья при использовании в питании недоброкачественных

(санитарно опасных) продуктов, содержащих контаминанты биологической и химической природы.

Уметь:

1. Поставить предположительный этиологический диагноз острого нарушения здоровья, обусловленного использованием в питании продуктов,

содержащих контаминанты биологической и химической природы (по данным ситуационных задач).

2. Обосновать действия врача при постановке диагноза «пищевое отравление»

Знать:

Классификацию заболеваний алиментарного генеза, обусловленных качеством пищевых продуктов;

Основные биологические, микробиологические и химические

этиологические факторы риска данной группы заболеваний;

62

Принципы профилактики алиментарно-обусловленных острых нарушений состояния здоровья;

Группы пищевых продуктов, наиболее подверженных загрязнению контаминантами различной природы;

Характерные клинические признаки и особенности клинических проявлений при токсикоинфекциях и пищевых токсикозах.

Тестовые задания исходного уровня Инструкция: выберите из предложенных ответов один или несколько правильных.

1.Токсическое поражение печени с возможным канцерогенным эффектом характерно для:

1.отравления красавкой;

2.афлотоксикоза;

3.фузариотоксикоза;

4.эрготизма;

5.отравления ядрами косточковых плодов.

2.Ботулизм может возникнуть при приготовлении с санитарными нарушениями продуктов:

1.пирожные с заварным кремом;

2.вяленая рыба лососевых или осетровых пород;

3.окорока домашнего приготовления;

4.мясные полуфабрикаты (фарш, рагу).

3. Главным, определяющим мероприятием по профилактике

токсикоинфекций является:

1.правильные условия хранения;

2.соблюдение сроков реализации;

3.соблюдение правил личной гигиены персоналом пищеблока;

4.предупреждение инфицирования пищевых продуктов;

5.правильная технология кулинарной обработки.

4.Болезнь «Минимата»:

1.отравление ртутью;

63

2.отравление нитратами;

3.отравление неясной этиологии;

4.отравление кобальтом;

5.отравление свинцом.

5.По биологическим пищевым цепям могут мигрировать контаминанты:

1.физической природы (радионуклиды);

2.биологической природы;

3.химической природы;

4.механической природы.

6.Стафилококковые интоксикации чаще связаны с продуктами:

1.салаты из овощей;

2.консервированные мясные продукты;

3.консервированные рыбные продукты;

4.яйца водоплавающей птицы;

5.молочные продукты.

7.Симптомы, напоминающие опьянение и сопровождающиеся беспричинным смехом, пляской, пением, шаткой походкой, являются проявлением:

1.стафилококковой интоксикации;

2.ботулизма;

3.эрготизма;

4.фузариотоксикоза;

5.афлотоксикоза.

8.Яйца водоплавающей птицы могут быть причиной:

1.стафилококковой интоксикации;

2.ботулизма;

3.сальмонеллеза;

4.брюшного тифа;

5.афлотоксикоза.

9.Трихинеллезное мясо является продуктом:

1.фальсифицированным;

64

2.санитарно-опасным;

3.пониженной пищевой ценности;

4.условно годным;

5.суррогатом.

10.К профилактическим мероприятиям токсикоинфекций относятся:

1.предупреждение инфицирования пищевых продуктов;

2.правильность технологической обработки на пищеблоке;

3.соблюдение персоналом правил личной гигиены;

4.соблюдение условий хранения и сроков реализации.

11.Чаще всего причиной трихинеллеза является использование в питании зараженных:

1.мороженой рыбы (строганины);

2.яиц водоплавающей птицы;

3.консервов домашнего приготовления;

4.говядины;

5.свинины.

12.Аманитин содержится в:

1.дикорастущих луговых травах;

2.сорных растениях злаковых культур;

3.ядовитых грибах;

4.проросшем картофеле;

5.горьких ядрах косточковых плодов.

13.Бактериемия характерна для:

1.отравления условно-патогенными микроорганизмами;

2.отравления золотистым стафилококком;

3.алиментарно-токсической алейкии;

4.афлотоксикоза;

5.ботулизма.

14.Ведущим фактором развития пищевой интоксикации микробной

этиологии является:

65

1.массивное обсеменение продукта микроорганизмами;

2.поступление с пищей продукта жизнедеятельности микроорганизма

– токсина;

3.распад в крови микроорганизма с выделением эндотоксина;

4.проникновение возбудителя в кровяное русло;

5.грубые нарушения правил личной гигиены персоналом пищеблока.

15.Золотистый стафилококк характеризуется:

1.стойкостью к воздействию высокой температуры;

2.способностью образовывать споры;

3.способностью продуцировать термолабильный токсин;

4.способностью продуцировать термостабильный токсин.

16.Возбудитель ботулизма:

1.в вегетативной форме устойчив к высокой температуре;

2.имеет термостабильные споры;

3.хорошо развивается на молочных продуктах;

4.продуцирует термолабильный токсин.

17.Эпидемическую опасность представляют продукты:

1.суррогаты;

2.фальсифицированные;

3.недоброкачественные;

4.с пониженной пищевой ценностью.

18.В осмотре лиц, поступающих на работу в пищеблок, участвуют врачи:

1.диетолог;

2.терапевт;

3.эндокринолог;

4.дерматовенеролог.

66

19.Амигдалин содержится в:

1.ядовитых грибах;

2.горьких ядрах косточковых плодов;

3.дикорастущих травах (вех, болиголов);

4.сорных растениях злаковых культур;

5.проросшем картофеле.

20.Участковый врач в очаге пищевого отравления должен:

1.оказать симптоматическую медицинскую помощь;

2.поставить предварительный диагноз;

3.послать экстренное извещение в центр санэпиднадзора о случае пищевого отравления;

4.составить акт расследования случая пищевого отравления.

Методические рекомендации к решению задач

по алиментарно-обусловленным нарушениям здоровья

Постановка предположительного этиологического диагноза при острых расстройствах здоровья, обусловленных использованием в питании санитарно-

опасных продуктов, требует вдумчивого анализа всех предоставленных в ситуационной задаче данных. Для правильного решения необходимо:

определить, к какому типу вредных факторов относится заболевание:

микробное, немикробное (продуктами, ядовитыми по своей природе,

становящимися ядовитыми при определенных условиях), воздействие вредных и примесей химических веществ (ксенобиотиков);

определить возможный продукт, употребление которого стало причиной возникновения заболевания. Этот этап анализа должен сопровождаться анализом органолептических свойств, использованием сведений о санитарно-

опасных продуктах и причинах их порчи (условия хранения, реализации),

анализом свойств микроорганизмов;

определить наличие специфических клинических проявлений, характерных

для определенных возбудителей заболеваний, биологически активных

67

соединений, входящих в состав продуктов, или реакции организма на токсическое действие ксенобиотиков;

оценить эффективность симптоматического лечения пострадавшего.

Правильно выполненный анализ ситуации позволяет выйти на предположительный этиологический диагноз. В случаях, трудных для такой диагностики, целесообразно организовать «мозговой штурм», когда в постановке диагноза принимает участие вся группа.

Ситуационные задачи к частному модулю

Задача 1

Впонедельник 15 февраля служащие одного учреждения, придя на работу

иобсуждая проведенные выходные дни, узнали, что у многих из них в пятницу

исубботу отмечались недомогания. Выяснилось, что многие проснулись ночью или ранним утром с пятницы на субботу от головной боли, к которой в дальнейшем присоединились тошнота, а на другой день – сонливость и раздражительность. Повышения температуры, болей в области желудка или кишечника не наблюдалось. Стул у всех был нормальный. Недомогание длилось

24–48 часов и прошло без заметных осложнений. Узнав также, что в субботу был госпитализирован один из сослуживцев, болевший перед этим ОРВИ, и

ребенок 10 лет (через поликлинику), они обратились в местные органы санэпиднадзора.

Санитарный врач при опросе выяснил следующее: все пострадавшие в пятницу вечером ели куриную печень, купленную в пятницу утром в замороженном состоянии в одном и том же магазине. Все опрошенные утверждали, что хранили ее на холоде, а размораживали при приготовлении ужина непосредственно на сковороде. После выпаривания жидкости к печени добавлялся жир, на котором она жарилась вместе с картофелем или макаронами.

Термообработка продолжалась 20–25 минут. Приготовленные блюда употреблялись в горячем виде. В среднем каждым было съедено около 200 г

печени.

68