продромальных симптомов с ознобом, температура тела до 39°, общая слабость, недомогание. Лихорадка имеет устойчивый характер в течение 6–7 дней и сопровождается головной болью, ригидностью мышц затылка, фотофобией, мышечными болями (особенно в икроножных мышцах). У тяжело болеющих увеличена печень, отмечается желтушность склер.
На территории совхоза стоят жаркие дни, и население ходит купаться на речку, протекающую в I км от поселка. Основные поля злаковых культур, где происходит уборка, вплотную прилегает к речке. В период уборки отмечается рост популяции диких грызунов. Река используется населением только для купания и отдыха.
Качество воды в реке по данным ЦСЭН следующее: запах, баллы – 2, сухой остаток, мг/л – 1000, сульфаты, мг/л – 220, хлориды, мг/л – 180, жесткость, мг-экв/л – 6, содержание токсических веществ, остаточные количества пестицидов и минеральных веществ не превышают ПДК, число бактерий группы кишечных палочек в 1 дм3 – 50000.
Водоснабжение в поселке осуществляется из артезианской скважины, эксплуатирующей 4-й водоносный горизонт. Дебит источника 15 м3/час. Вокруг головных сооружений скважины имеется зона строгого санитарного режима радиусом 50 м. Качество воды артскважины по данным ЦСЭН следующее: Запах, привкус, баллы – 1, железо, мг/л – 1, цветность, градусы – 20, фтор, мг/л – 1, рН – 6,7, число бактерий группы кишечных палочек в 1 дм3 – 10.
Вода источника обрабатывается на головных сооружениях и в разводящую сеть поступает с качеством, соответствующим требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01.
Задание
1.Выскажите ваше предположение о возможной причине возникновения гриппоподобного заболевания среди населения.
2.Какие косвенные данные подтверждают ваш предварительный
диагноз?
3.Какие мероприятия, с вашей точки зрения, необходимо предпринять
вданной ситуации, в том числе для постановки окончательного диагноза?
4.Назовите характерные особенности заболеваний этой группы.
109
Задача 4
В районную больницу поступили 6 грудных детей из сельской местности с
выраженными признаками кислородного голодания. При объективном исследования дети имели бледные кожные покровы, цианотичные слизистые оболочки, страдали одышкой и имели угнетение рефлексов.
Опрос родителей выявил, что все обследованные дети находятся на искусственном вскармливании молочными смесями, которые перед употреблением разводятся кипяченой водой. Источником водоснабжения
является шахтный колодец.
По данным центра госсанэпиднадзора колодец имеет чистый сруб,
площадка вокруг колодца утрамбована, имеет уклон к периферии. Вокруг сруба имеется глиняный замок. Колодец закрыт навесом, а население пользуется
общественным ведром.
Для подтверждения предположения о возможной связи нарушений состояния здоровья новорожденных с воздействием факторов окружающей среды центром санэпиднадзора был произведен анализ качества воды из
колодца. Получены следующие результаты:
Вкус и запах, баллы |
2 |
цветность, градусы |
15 |
сухой остаток, мг/л |
510 |
хлориды, мг/л |
20 |
сульфаты, мг/л |
110 |
окисляемость, мг/л |
4 |
нитраты, мг/л |
35 |
нитриты, мг/л |
15 |
азот аммиака, мг/л |
отсутствует |
микробное число |
200 |
110
Задание
1.Оцените санитарное состояние шахтного колодца.
2.Объясните причину и механизм развития нарушений в состоянии здоровья детей.
3.Предложите мероприятия по профилактике появления подобных нарушений в состоянии здоровья.
Задача 5
Анализ состояния здоровья жителей одного из районов Заполярья показал высокую распространенность кариеса зубов и хронического тонзиллита среди всех возрастных групп населения. По данным статистики также отмечался повышенный уровень ревматических поражений сердца и заболеваний почек (гломерулонефрит).
Население представляет в основном группу переселенцев из средней полосы, осваивающей месторождение природного газа, обладает высоким образовательным цензом, хорошо информировано о мероприятиях необходимых для успешной адаптации к экстремальным природно-климатическим условиям, в основной массе соблюдает рекомендации по профилактике простудных заболеваний и гигиены полости рта.
Питание осуществляется привозными продуктами из умеренной климатической зоны. В ассортимент пищевых продуктов включены мясо, рыбы, птица, молочные и овощные консервы, свежие овощи и фрукты.
Водоснабжение поселка осуществляется из артезианской скважины.
Вода имеет следующее качество: |
|
|
|
Органолептические показатели: |
Токсикологические показатели: |
||
Запах, баллы |
2 |
Молибден, мг/л |
0,25 |
Привкус, баллы |
2 |
Нитраты, мг/л |
35 |
Цветность, градусы |
15 |
Свинец, мг/л |
0,02 |
Сухой остаток, мг/л |
400 |
Стронций, мг/л |
5,0 |
Хлориды, мг/л |
60 |
Фтор, мг/л |
0,20 |
Сульфаты, мг/л |
160 |
|
|
|
|
111 |
|
Железо, мг/л |
0,1 |
Микробиологические показатели: |
|
Медь, мг/л |
0,8 |
Микробное число |
30 |
Общая жесткость, ммоль/л |
5 |
Число бактерий группы |
|
рН |
7,2 |
кишечных палочек в 1 дм3 – 1 |
|
Задание
1.Оцените качество водоснабжения населенного пункта.
2.Объясните возможные причины нарушений в состоянии здоровья населения.
3.Определите профилактические направления снижения заболеваний полости рта, сердечнососудистой системы и почек.
Задача 6
В горной местности, на расстоянии 65 км вниз по течению реки от поселка дорожные строители прокладывают асфальтовую дорогу и строят мост через реку.
Население поселка использует реку для хозяйственно-бытовых целей и купания. Зарегистрированы случаи кишечных заболеваний. Скорость течения реки 10 км/час, дебит источника 30000 м3/час. Процессы самоочищения воды осуществляются за 30 часов. Отряд строителей расположился в указанном месте временно, на 2 месяца, проживают в вагончиках. Других источников водоснабжения поблизости нет, поэтому для удовлетворения хозяйственно-
питьевых потребностей предполагается использовать временный водопровод с забором воды из реки.
Анализ воды в месте предполагаемого водозабора, проведенный ЦСЭН,
показал следующее качество воды:
112
Плавающие примеси |
Отсутствуют |
Запах и привкус |
Не обнаруживается непосредственно и при |
|
пробном хлорировании |
Окраска |
Не обнаруживается в столбике воды 30 см. |
РН |
7,4 |
Сухой остаток, мг/л |
640 |
Хлориды, мг/л |
150 |
Сульфаты, мг/л |
240 |
Окисляемость, мг О2/л |
15 |
Токсические вещества |
Не обнаружены |
Микробное число |
5000 |
Для стирки белья и купания предусмотрена площадка в 300 м от лагеря ниже по течению.
Задание
1.Оцените качество воды реки и дайте рекомендации по ее обработке при организации временного водопровода.
2.Риск развития каких заболеваний существует при использовании воды реки без предварительной обработки? Докажите это имеющимися косвенными данными.
Задача 7
По данным Горздравотдела, с 10 апреля в одном из микрорайонов города,
где велось интенсивное жилищное строительство, резко увеличилась частота гастроэнтеритов. Заболеваемость повысилась только в этом микрорайоне.
Результаты обследований предприятий общественного питания в районе не позволили связать рост заболеваемости с нарушениями технологии приготовления пищевых продуктов и нарушениями санитарного состояния предприятий. Заболеваниям были подвержены все возрастные группы населения, за исключением новорожденных и детей преддошкольного возраста.
113
Одновременно в ЦСЭН стали поступать жалобы от населения на неудовлетворительные органолептические свойства воды. Результаты внепланового анализа качества воды в нескольких точках микрорайона
(источник водоснабжения – артскважина, не закольцованная в городскую сеть)
указали на ухудшение органолептических свойств воды:
•появление постороннего запаха и привкуса до 4 баллов
•ухудшение микробиологических показателей (микробное число – 12000,
число бактерий группы кишечных палочек в 1 дм3 – 350).
В результате тщательного анализа было установлено, что причиной загрязнения воды явилось нарушение герметичности водопровода и канализационной сети у одного из домов, произошедшее при проведении строительных работ. Были проведены срочные ремонтные работы. Через 4 дня частота обращений по заболеваниям резко снизилась.
16 апреля в районную поликлинику обратилось большое количество больных с характерной клинической картиной дизентерии. Массовое поступление больных продолжалось 2 дня, затем количество больных снизилось до обычного уровня, что произошло в результате лечения и профилактики контактного распространения заболеваний.
В 10-х числах августа в районе был зарегистрирован подъем заболеваемости эпидемическим гепатитом А.
Задание
1. Действительно ли инфекционная заболеваемость связана
с ухудшением качества питьевой воды? Если «да», то какие косвенные данные подтверждают ваше предположение?
2. Чем можно обосновать разные сроки распространения подъемов инфекционной заболеваемости, если причиной нарушений здоровья было использование для питьевых целей загрязненной воды?
114
Задача 8
Жители поселка Н обратились с исковым заявлением в муниципальный
суд. По мнению жителей поселка, значительный рост заболеваемости флюорозом у детского населения обусловлен существенным загрязнением фторидами реки, используемой для водоснабжения населенного пункта.
Фториды присутствуют в сточных водах алюминиевого комбината,
работающего на электролизной технологии получения алюминия и в выбросах в атмосферный воздух.
Население микрорайона, где проживает значительная часть пораженных
детей, живет в собственных домах, имеет приусадебные участки
для выращивания овощей, корнеплодов и зелени. Плодовые деревья на участках чахлые. Дома имеют централизованное водоснабжение из водопровода, а также шахтные колодцы на приусадебных участках. Все население имеет гигиенические навыки ухода за полостью рта.
Анализ воды двухлетней давности свидетельствует о наличии в воде фторидов в концентрации 2,1 мг/л. Год назад завод произвел реконструкцию очистных сооружений и в настоящее время концентрация фторидов в реке не превышает гигиенические нормативы, однако состояние зубов у детей не улучшается и продолжают появляться новые случаи заболеваний.
Задание
1.Сформулируйте ваше заключение по существу проблемы.
2.Если вы считаете, что флюороз обусловлен деятельностью предприятия, то объясните причины его развития на фоне употребления воды,
отвечающей требованиям СанПиН.
Задача 9
Для водоснабжения больницы на 250 коек используется местный водопровод. Вода поступает из 4-го водоносного горизонта. Дебит источника составляет 50 м3 в сутки. После ремонта головных сооружений артезианской скважины получены результаты анализа воды водопроводной сети.
115