Материал: Сборник ситуационных задач

Со слов матери ребенок быстро устает, жалуется на головные боли, иногда тошноту, боли в животе, головокружение. Появились боли в икроножных мышцах, отмечается повышенная ломкость и выпадение волос. Стал раздражителен, появилась тревожность, плохо засыпает.

Объективно: кожные покровы бледные, гиперкератоз кожи в области бедер и ягодиц. Положительный симптом щипка. Десны рыхлые, кариес.

Количество постоянных зубов – 6. Рельеф костей сглажен, толщина кожно-

жировой складки 9 мм. Упругость мышц снижена, рельеф не выражен.

Искривление позвоночника влево, функциональные нарушения не фиксированные, исчезают при активном напряжении мускулатуры.

Подгрудинный уровень около 900. Ноги О-образной формы (О1). По результатам плантографии перешеек, соединяющий область пятки с передней частью стопы,

широкий.

Жизненная емкость легких – 1400 мл, мышечная сила правой кисти 10 кг,

левой – 9 кг. Артериальное давление при 3-кратном измерении 106/62 мм рт.ст.,

ЧСС – 95 уд. в мин.

Уровень физической подготовленности по результатам выполнения основных тестов равен 51%. В анализе крови базофильная зернистость эритроцитов.

В анамнезе: частые ОРВИ, аллергический ринит средней тяжести, анемия легкой степени. Диагностировано увеличение щитовидной железы I степени,

гипертиреоз, предмиопия, гипертрофия миндалин II степени.

Социальный анамнез. Единственный ребенок в семье. Жилищные условия удовлетворительные. Уровень жизни семьи ниже среднего. Отец курит в доме.

Экологическая ситуация. Место проживания находится в относительной близости (в пределах санитарно-защитной зоны) к промышленному предприятию. В атмосферном воздухе микрорайона зарегистрировано повышенное содержание газообразных загрязнителей, сажи, тяжелых металлов.

341

Психофизиологическое развитие

Когнитивные функции:

концентрация внимания: –1 балл;

объем зрительного восприятия: –1 балл;

объем кратковременной зрительной памяти: 0 баллов;

скорость логических операций: –1 балл;

состояние психомоторных функций:

предельный темп простых движений: 0 баллов;

точность координации в статике: –1 балл;

точность координации с заданной скоростью: –1 балл;

состояние зрительного и слухового анализаторов:

латентный компонент зрительно-моторной реакции: –1 балл;

лабильность зрительного анализатора: 0 баллов;

латентный компонент акустическо-моторной реакции: 0 баллов.

Оценка работоспособности

Результаты корректурной пробы до начала занятий в утренние часы:

скорость выполняемой работы средняя, точность низкая. Динамика дневной

Степень трудовой мотивации по тесту Реана составляет 13 баллов.

занимает желтый цвет, на третьем месте – зеленый, на седьмом месте – синий,

на восьмом месте – красный.

По результатам ответов ребенка и его родителей на вопросы тест-

опросника набрано 52 балла.

342

Характеристика учебного процесса

Мальчик учится в общеобразовательной школе. Учебный процесс организован по 5-дневной рабочей неделе. Общая суммарная учебная нагрузка составляет 20 часов в неделю. В сетке расписания занятий имеются нарушения. Так, во вторник и четверг математика преподается на первом уроке, русский язык в понедельник и пятницу – на 4 уроке. Не во все дни недели выдерживается чередование уроков с учетом нагрузки на первую и вторую сигнальные системы. Наибольшее количество баллов по сумме трудности приходится на среду. Плотность уроков в пределах 75%. Гигиенические требования к организации уроков соблюдаются. Продолжительность перемен 10 минут. Большая перемена предусмотрена после второго урока продолжительностью 25 минут. На выполнение домашних заданий ребенок тратит в среднем 1,5–2 часа.

Педагогическая характеристика ученика

Ребенок очень прилежен. Усваивает учебный материал с трудом. Память плохая. Переживает за допущенные ошибки в домашних заданиях и контрольных работах. Стал раздражителен.

Условия обучения в школе

Микроклиматические параметры учебных помещений: температура воздуха в классе 19°С, в спортивном зале и раздевалке – 16°С. Воздухообмен составляет 16 м3 в час на 1 учащегося. Окна класса ориентированы на юг, КЕО равен 1,2%. Искусственное освещение представлено люминесцентными светильниками, обеспечивающих уровень освещенности на рабочем месте 250 лк, у классной доски – 400 лк. На подоконниках стоят цветы. Ученик сидит в ряду у наружной стены за второй партой с маркировкой № 1. Стены класса окрашены в светло-зеленые тона, доска – в темно-зеленый цвет.

Образ жизни

Двигательная активность ограничена занятиями физкультурой в школе. Общее время статической нагрузки вне уроков 5–6 часов. Суточная физическая активность, включая прогулки на свежем воздухе и подвижные игры, не превышает 3 часа. Количество суммарных локомоций составляет 14 тыс. шагов. Вредных привычек не имеет.

343

Пищевой рацион и режим питания

Суточные энерготраты ребенка составляют 2100 ккал. С пищевым рационом мальчик получает с учетом потерь при кулинарной обработке: белков

– 70 г, в том числе животных – 35 г; жиров – 80 г, в том числе растительных –

18 г; углеводов – 360 г. Энергетическая ценность суточного рациона – 2600 ккал.

Рацион характеризуется следующим микронутриентным составом:

Режим питания 4-разовый с распределением энергетической ценности по приемам пищи: завтрак – 10%, школьный завтрак – 15%, обед – 40%, ужин –

35%. Горячее питание в школе отсутствует.

Задача 4

Игорь К. родился 20 октября 1989 г. В процессе планового медицинского осмотра в декабре 2006 г. установлено: рост – 188 см, масса тела – 107 кг,

окружность грудной клетки – 108 см. ЖЕЛ – 2600 мл, мышечная сила правой кисти – 29 кг, левой – 28 кг.

344

Предъявляет жалобы на слабость, одышку, повышенную утомляемость, головные боли, нарушения сна, потливость, боли и судороги в икроножных мышцах.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, тургор несколько снижен. Десны рыхлые, при надавливании кровоточат. Гипертрофия сосочков языка, дескваматиный глоссит. Рельеф костей сглажен, контуры тела округлые. Толщина кожно-жировой складки 11 мм. Упругость мышц снижена, рельеф слабо выражен. Шейный и поясничный изгибы позвоночника увеличены; живот выдается вперед, имеется искривление позвоночника в грудном отделе. Подгрудинный угол более 900. Коленные суставы несколько заходят один за другой. При их соприкосновении внутренние лодыжки отстают друг от друга. По данным плантографии перешеек, соединяющий область пятки с передней частью стопы, широкий, вертикальные оси перпендикулярны поверхности опоры.

Артериальное давление при 3-кратном измерении 138/80 мм рт.ст., ЧСС – 97 уд. в мин. Развитие вторичных половых признаков характеризуется формулой Ах2Р2.

Социальный анамнез.

Имеет брата 10 лет. Семья из пяти человек проживает в двухкомнатной квартире. Материальное положение – ниже среднего. Взаимоотношения в семье мальчик оценивает как «нормальные».

Экологическая ситуация. Рядом с местом проживания находится районная теплоэлектроцентраль (ТЭЦ). В атмосферном воздухе селитебной территории регистрируются повышенные концентрации диоксида азота, сажи, кремния, раздражающих газов.

Психофизиологическое развитие

Когнитивные функции:

концентрация внимания: 0 баллов;

объем зрительного восприятия: 0 баллов;

объем кратковременной зрительной памяти: 0 баллов;

скорость логических операций: –1 балл;

345

состояние психомоторных функций:

предельный темп простых движений: 0 баллов;

точность координации в статике: 0 баллов;

точность координации с заданной скоростью: 0 баллов;

состояние зрительного и слухового анализаторов:

латентный компонент зрительно-моторной реакции: –1 балл;

лабильность зрительного анализатора: –1 балл;

латентный компонент акустическо-моторной реакции: 0 баллов.

Оценка работоспособности

Результаты корректурной пробы до начала занятий в утренние часы:

скорость выполняемой работы и точность выполнения задания – средние.

Динамика дневной работоспособности характеризуется типом кривой

Динамика функционального состояния ЦНС от урока к уроку указывает

на снижение количество просмотренных знаков на фоне не меняющегося количества допущенных ошибок в пересчете на 500 знаков.

Степень трудовой мотивации по тесту Реана составляет 15 баллов.

занимает зеленый цвет, на третьем месте – красный, на шестом месте – желтый,

на восьмом месте – синий.

Сумма баллов по тест-опроснику определения степени невротизации равна

48 баллам.

Характеристика учебного процесса

Юноша учится в 11 классе общеобразовательной школы. Учебный процесс организован по 5-дневной рабочей неделе. Дополнительно (понедельник, среда,

пятница) занимается на подготовительных курсах вуза. Общая суммарная учебная нагрузка составляет 42 часа в неделю.

В расписании занятий предметы чередуются с учетом их нагрузки на I и II

сигнальные системы. Наибольшее количество баллов по трудности учебных

346

предметов приходится на среду и четверг Плотность уроков с трудными предметами составляет 84–86%. Психологический климат на уроках по ряду предметов неблагоприятный. На выполнение только школьных домашних заданий уходит 5–6 часов. Перемены организованы в соответствии с гигиеническими требованиями.

Условия обучения в школе

Окна класса ориентированы на юг. КЕО равен 1,1%. Уровни искусственной освещенности на рабочем месте 250 лк, у классной доски –

500 лк, в кабинетах черчения и информатики – 450 лк. В учебном классе две люминесцентные лампы пульсируют.

Микроклиматические параметры учебных помещений: температура воздуха в классе 18°С, в кабинетах черчения, химии, информатики – 17°С, спортивном зале – 15°С; относительная влажность – 45%. Воздухообмен составляет 18 м3 в час на 1 учащегося. Стены учебных помещений бежевого цвета, классная доска – коричневая, парты – салатового цвета. Школьник последние два года сидит у окна в третьем ряду за партой с маркировкой № 4.

Адаптационные возможности

Результаты тест-опросника СВ «социум-вегетатика»: социальная адаптированность – 9 баллов, вегетативная лабильность – 9 баллов.

Образ жизни

Вредных привычек не имеет. Физкультурой и спортом занимается в рамках школьной учебной программы. Общее время статического компонента вне школьных занятий более 8 часов. Количество суммарных локомоций –

21 тысяча шагов в сутки.

Пищевой рацион и режим питания

Суточные энерготраты равны 2600 ккал. С пищевым рационом юноша получает с учетом потерь при кулинарной обработке: белков – 94 г, в том числе животных – 35 г; жиров – 120 г, в том числе растительных – 20 г; углеводов –

450 г. Энергетическая ценность суточного рациона – 3500 ккал. Рацион характеризуется следующим микронутриентным составом:

347

Режим питания 4-разовый с распределением энергетической ценности по приемам пищи: завтрак – 10%, школьный – 15%, обед – 35%, ужин – 40%.

Горячее питание получает 2 раза в день.

Задача 5

Александра П. родилась 3 ноября 1997 г. В анамнезе у матери хронический гепатит. Отец неизвестен. Мать в роддоме от ребенка отказалась.

В настоящее время девочка живет и учится в школе-интернате. В процессе медицинского осмотра в марте 2007 г. установлено: рост ребенка – 122 см, масса тела – 17,5 кг, окружность грудной клетки – 49 см.

У девочки бывают головные боли, боли в животе, нередко тошнота. Плохо засыпает, четко спит. Жалуется на слабость, вялость, повышенную утомляемость.

Объективно: кожные покровы бледные, ксероз кожи, петехии. Слизистые губ бледные, слегка цианотичные, отмечается мацерация эпителия слизистых.

348