Содержание
Введение
Глава 1.Общие сведения о травмах позвоночника
1.1 Анатомо-физиологическое строение позвоночника
1.2 Классификация травм позвоночника и механизм их возникновения
1.3 Клиника травм позвоночника
1.3.1 Травмы без повреждения спинного мозга
1.3.2 Травмы с повреждением спинного мозга
1.4 Диагностика травм позвоночника
1.5 Первая медицинская помощь при травмах позвоночника
1.6 Лечение травм позвоночника
1.6.1 Без повреждения спинного мозга
1.6.2 С повреждением спинного мозга
Вывод по 1 главе
Глава 2. Ситуационно - обоснованный сестринский уход при травмах позвоночника
2.1 Сестринский процесс при травмах позвоночника
2.2 Сестринская история болезни пациента с травмой позвоночника
2.3 Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с травмами позвоночника
2.4 Анализ сестринского исследования пациентов с травмами позвоночника
Вывод по 2 главе
Заключение
Список использованных источников
Приложение
Введение
Травмы позвоночника - это один из самых тяжелых видов травматизма, лишающих организм опоры, а при вовлечении в травматический процесс спинного мозга они могут вызвать паралич, потерю чувствительности или двигательной активности [24].
В последнее время распространенность и тяжесть повреждений позвоночного столба растет, что связывают с увеличением количества транспорта, скорости дорожного движения, распространением высотного строительства и другими факторами современного способа и ритма жизни. Треть всех повреждений приходится на падения с высоты, четвертую часть занимают нарушения, возникшие по причине обвалов шахтных пород, придавливания тяжестью на производстве. Участники ДТП получают подобные повреждения в 15% случаев. Около 10% всех позвоночных травм приходятся на любителей ныряния в водоемы [16].
Пациенты с повреждением позвоночника составляют 18% от всех больных травматологических стационаров. В основном это молодые люди (средний возраст составляет 17-35 лет). Поэтому лечение травм позвоночника является не только медико-социальной, но и экономической проблемой, ведь риск развития стойкой инвалидности после повреждения позвоночника очень высок [32].
Актуальность темы. Травма позвоночника является проблемой как медицинского, так и социального характера. Зачастую приводя к ухудшению качества жизни больного, она ведет к устойчивой потере трудоспособности и даже смерти. Первое время после травмы пострадавшие остаются предоставленными сами себе, и проблема выживания решается путем оказания участниками и очевидцами происшествия само - и взаимопомощи. Большая роль в снижении смертности при травмах позвоночника принадлежит медицинским работникам, и в частности медицинским сестрам, которые сами должны владеть полным комплексом оказания первой медицинской помощи, но также должны научить этому население.
При госпитализации пострадавшего с травмой позвоночника в стационар медицинская сестра должна оказать ему качественный ситуационно - обоснованный уход. Для этого ей необходимо знание причин возникновения, современные методы диагностики и лечения этого состояния. Она должна в рамках своей компетентности грамотно ответить на все вопросы больного и его родственников по профилактике осложнений и реабилитации при данной травме [30].
Сестринский процесс на различных этапах лечения позволит восстановить нарушенную двигательную способность пациента с травмой позвоночника, повысит уровень его физической подготовленности и нормализует психоэмоциональное состояние, таким образом, улучшит качество жизни [15].
Объектом данного исследования является сестринский уход за пациентами с травмами позвоночника.
Предмет исследования: организация профессионального сестринского ухода пациентами с травмами позвоночника.
Цель исследования: определить объём сестринского ухода за пациентами при травмах позвоночника.
Для реализации цели дипломной работы необходимо решить следующие задачи:
- рассмотреть анатомо-физиологические особенности позвоночника;
- изучить причины, классификацию, симптомы травм позвоночника;
- проанализировать методы диагностики и лечения травм позвоночника;
- определить роль медицинской сестры в оказании помощи пациенту с травмой позвоночника;
- проанализировать основные мероприятия, которые проводятся для реабилитации пациентов с травмами позвоночника.
Методы исследования:
- изучение и анализ научной литературы по данной проблеме;
- статистический;
- анкетирование;
- наблюдение за пациентами;
- логический анализ и синтез полученной информации.
В процессе выполнения работы мною использовалась информация, полученная из российских источников, опубликованная в форме научной и учебной литературы, статей в специализированных журналах и на интернет - ресурсах.
Практическая значимость дипломной работы заключается в том, что изучены особенности организации сестринского ухода за пациентами с травмами позвоночника.
Материалы работы могут быть использованы в практической работе медицинских сестер и в процессе обучения студентов медицинских колледжей.
Глава 1. Общие сведения о травмах позвоночника
По сведениям разных авторов, повреждения позвоночника составляют от 2 до 12% случаев травматических поражений опорно-двигательного аппарата. Среднестатистический портрет пострадавшего: мужчина до 45 лет. В пожилом возрасте травмы позвоночника с одинаковой частотой наблюдаются как у мужчин, так и у женщин. Травмы позвоночника у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Для детского травматизма более характерны повреждения шейной части позвоночного столба. В последнее время родовые травмы позвоночника диагностируются значительно реже вследствие увеличения количества родоразрешений путем кесарева сечения [32].
Среди причин повреждений позвоночного столба и спинного следует назвать:
Дорожно-транспортные происшествия. В таких случаях человек может быть травмирован как в качестве пешехода, так и находясь внутри транспортного средства. Особое значение отводится хлыстовой травме, которая возникает при резком сгибании шеи и потом такой же силы ее разгибании с запрокидыванием головы назад. Такие обстоятельства возникают при столкновении 2 транспортных средств, при резком торможении на высокой скорости. Именно для профилактики этого вида повреждения шейного отдела в машинах существуют подголовники.
Падение с высоты. Падения с высоты наиболее часто являются причиной травмы поясничного отдела позвоночника. Подчас, для того чтобы получить серьезную травму позвоночника, достаточно высоты 2-3 метров. Такие происшествия практически всегда сопровождаются переломами позвоночника и повреждением спинного мозга. Особо опасным является случай, когда пострадавший приземляется на ноги - травмируется большая часть позвоночного столба. Одновременно возникшая травма позвоночника и спинного мозга в 80% случаев приводят к инвалидности [16].
Травма “ныряльщика”. Развивается, когда человек ныряет с высоты в воду головой вниз. При этом пострадавший ударяется головой о преграды в водоеме и происходит сильное сгибание или разгибание в шейном отделе с него последующей травматизацией.
Также причиной поражения позвоночника и спинного мозга могут стать ножевые, огнестрельные, взрывные поражения, когда травмирующий фактор попадает в область позвоночника.
Повреждения позвоночника любого характера может привести к совершенно непредсказуемым и необратимым последствиям для человеческого здоровья. Большинство травм позвоночника приводят к тому, что человек становится инвалидам, а в ряде случаев травмы позвоночника влекут за собой его гибель [24].
1.1 Анатомо-физиологическое строение позвоночника
Позвоночник состоит из 31-34 позвонков. Из них 24 позвонка соединены свободно (семь шейных, двенадцать грудных и пять поясничных), а остальные срослись в две кости: крестец и рудимент хвоста у человека - копчик. Каждый позвонок состоит из расположенного кпереди тела и дуги, ограничивающей сзади позвоночное отверстие. Свободные позвонки, за исключением двух первых, имеют семь отростков: остистый, поперечные, верхние суставные и нижние суставные. Суставные отростки соседних свободных позвонков соединяются в суставах, имеющих прочные капсулы, так что позвоночный столб представляет собой упругое подвижное соединение. Тела позвонков соединены в единое целое при помощи эластичных фиброзных дисков. Каждый диск состоит из фиброзного кольца, внутри которого расположено полипозною ядро (гелеобразная структура, которая находится в центре межпозвонкового диска и обеспечивает большую часть силы и гибкости позвоночника). Межпозвоночный диск лишен кровеносных сосудов, питательные вещества и кислород поступают путем диффузии из соседних позвонков. Поэтому все восстановительные процессы происходят здесь слишком медленно, так что с возрастом развивается дегенеративное заболевание - остеохондроз. Дополнительно позвонки соединены связками: продольными - передней и задней, междуушковыми или "желтыми", межостистыми и над остистыми. Первый (атлант) и второй (осевой) шейные позвонки не похожи на остальные. Они видоизменились в результате прямо хождения человека и обеспечивают соединение головы с позвоночным столбом. Атлант не имеет тела, а состоит из пары массивных боковых поверхностей и двух дужек с верхними и нижними суставными поверхностями. Верхние суставные поверхности сочленяются с мыщелками затылочной кости и обеспечивают сгибание-разгибание головы, а нижние обращены к осевому позвонку. Между боковыми поверхностями атланта натянута поперечная связка, спереди от которой расположен продолговатый мозг, а кзади отросток осевого позвонка, называемый зубом. Голова вместе с атлантом вращается вокруг зуба, причем максимум угла поворота в любую сторону достигает 90 градусов. Функциональные связи позвоночника осуществляются посредством спинного мозга и нервных корешков, выходящих их позвоночника (Приложение 1)[28,29].
1.2 Классификация травм позвоночника и механизм их возникновения
Механизм возникновения травм позвоночника: Прямая травма - удар Непрямая травма - в возникновении различных повреждений позвоночника Выделяют 6 основных механизмов травмирующего воздействия : 1 . сгиба тельный ; 2 . сгибатель но - крутящий ; 3 . разгибательный ;
4 . компрессионный или вертикально- компрессионный ; 5 . от сдвига ; 6 . от сгибания и растяжения (Приложение 2)
Классификация травм позвоночника и спинного мозга. Травма позвоночника и спинного мозга имеет четкую классификацию, от которой напрямую зависит лечебная тактика и прогноз.
В зависимости от состояния нервной системы:
- с повреждением спинного мозга;
- без повреждения спинного мозга.
По характеру травмы позвоночника различают:
- повреждения связочного аппарата;
- переломы тел позвонков;
- переломы дуг и отростков;
- перелома-вывихи;
- множественные повреждения
По уровню повреждения:
- травмы шейного отдела позвоночника;
- грудного отдела позвоночника;
- пояснично-крестцового отдела позвоночника
Выделяют проникающие повреждения, при которых нарушаются стенки позвоночного канала, и не проникающие.
Ранения позвоночника и спинного мозга могут быть открытые - с нарушением целостности кожных покровов и закрытые - без повреждения кожных покровов и мягких тканей.
Среди закрытых травм позвоночника различают: ушибы, переломы, вывихи, растяжения или разрывы связочного аппарата. Если при переломе возникает уменьшение высоты тела позвонка, то такой перелом называется компрессионным переломом позвоночника. (Приложение 3). Он является результатом сильного одновременного сгибания и сжатия позвоночника. Это самые частые переломы.
Все переломы разделяют на 2 группы:
- со смещением, когда нарушается нормальная ось позвоночника и возникает высокий риск компрессии спинного мозга;
- без смещения
Виды повреждений спинного мозга:
- сотрясение (это обратимое функциональное нарушение);
- ушиб или контузия (органическое повреждение нервной ткани);
-сдавление, вызванное осколками позвонков, поврежденным диском, гематомой, отеком и пр.;
-частичный и полный разрывы нервной ткани - самое тяжелое повреждение, последствия которого зависят от уровня нарушения [27].
1.3 Клиника травм позвоночника
1.3.1 Травмы без повреждения спинного мозга
Повреждение связок позвоночника возникаю при непрямом механизме травмы. Повреждение происходит в случае резкого сгибания в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника. В ряде случаев сильный прямой удар узким предметом также может привести к разрыву связки. Клинически повреждение связочного аппарата проявляются локальным отеком, багрово - синим кровоподтеком в мягких тканях, болезненностью при пальпации и движениях, особенно при сгибании. Пальпаторно можно определить западение мягких тканей между остистыми отростками на уровне повреждения. На профильных рентгенограммах можно отметить расширение расстояния между остистыми отростками в местах разрыва связок. Изолированные переломы остистых отростков возникают при прямой травме и встречаются относительно редко. Чаще повреждаются остистые отростки VII шейного и I грудного позвонков. Линия излома проходит через середину отростка. Клинические проявления аналогичны разрыву связок, в месте повреждения отмечают припухлость, боль при надавливании, крепитация и смещение от линии остистых отростков. Диагноз уточняется на основании клинической картины и с помощью рентгенограмм [24].
Переломы поперечных отростков чаще наступают в результате резкого сокращения мышц. Встречаются переломы одного или нескольких отростков, с одной или с обеих сторон. Переломы со смещением сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей (мышц, фасций, и др.). В клинической картине преобладает выраженный локальная боль, которая усиливается при движении ( наклоне ) в здоровую сторону. Больной, лежащий на спине, не может поднять выпрямленную ногу в связи с усилением боли вследствие сокращения поясничной мышцы (симптом " прилипшей пятки "). При переломах от прямого воздействия отмечается локальная припухлость и кровоизлияние в мягкие ткани. Диагноз уточняется рентгенологически. Переломы тел позвонков составляют 65-70 % всех повреждений позвоночного столба и 0,5-1 % всех переломов. Обычно переломы происходят в месте перехода подвижной части позвоночного столба в менее подвижную - соединение шейного отдела с грудным и грудного с поясничным. Чаще повреждаются I , II и IV поясничные , XI и XII грудные и V и VI шейные позвонки. В зависимости от механизма травмы и характера линии перелома различают : компрессионные, горизонтальные, вертикальные, осколочные переломы [2].
Для переломов тел позвонков наиболее характерны жалобы на локальную боль в соответствии с уровнем перелома. Интенсивность боли нарастает при любой нагрузке на позвоночник. При осмотре пострадавших может проявляться локальная припухлость, гематома в мягких тканях, резкое ограничение движений в позвоночнике, напряжение длинных мышц спины (симптом " вожжей "), выраженная болезненность при нажатии на остистый отросток поврежденного позвонка. О выраженности компрессии тела позвонка в основном судят по результатам рентгенологического исследования, которое проводят в передней и боковой проекциях. Для компрессионных переломов характерна клиновидная деформация, сглаженность талии и снижение высоты тела позвонка. Клиновидный перелом (компрессионный) одного или нескольких позвонков возникает при вертикальном сдавлении позвоночника. При сомнительных данных снимок повторяют через несколько дней [26].