Для предупреждения пролежней пользуются надувными матрацами, устройствами, которые позволяют перекладывать больного со спины на живот. Следует тщательно следить за постельным и личным бельем больного: оно должно быть сухим и не иметь складок. Кожу спины и крестца дважды в день протирают камфорным спиртом или уксусной водой. При нарушении мочеиспускания мочевой пузырь не менее 4 раз в сутки опорожняют с помощью резинового катетера. Полость его промывают раствором нитрата серебра (ляписа) 1:5000, лак тата акридина (риванол) 1:1000 или антибиотиками. Для предупреждения восходящей инфекции мочевыводящих путей в первые дни после травмы при повреждении спинного мозга накладывают надлобковый свищ циститом. Для опорожнения кишечника применяют сифонные и очистительные клизмы, слабительные средства (растительные и минеральные). Для профилактики пневмонии, возникающей в результате закупорки мелких бронхов и нарушения функции мышц брюшного пресса, назначают лечебную дыхательную гимнастику, банки, отхаркивающие средства, периодически ингаляции кислорода. При затрудненном отхождении мокроты накладывают микротрахеостомию или временную трахеостомию с периодическим отсасыванием мокроты. Для предупреждения контрактур стопы фиксируют под прямым углом лангетными повязками, лечебную физкультуру и массаж начинают рано. С этой же целью вводят приозёрен, влияющий на нервно-мышечные синапсы и нервные клетки.
Оперативный метод лечения применяется при переломах, сопровождающихся повреждением спинного мозга; при переломах со значительным подвывихом позвонков: при перелома-вывихах позвонков; в тех случаях, когда нет гарантии, что осколки или сломанный позвонок не повредят спинной мозг, при дальнейшем консервативном лечении. Показания к операции всегда строго индивидуальны и к каждому применима своя тактика лечения, учитывая все возможные последствия оперативного вмешательства.
Касательно техники оперативного вмешательства, то все операции направлены на освобождение и защиту спинного мозга от дальнейшего повреждения. При помощи специальных металлических конструкций достигается стабилизация и укрепление поврежденного сегмента. В дальнейшем лечение ничем не отличается от консервативного метода: длительное ограничение физических нагрузок, постельный режим, фиксирующие корсеты (Приложение 9), массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтическое лечение. Для лекарственной терапии, кроме вышеупомянутой, может применяться специфическое лечение, назначенное неврологом или нейрохирургом для поддержания функции спинного мозга.
Металлические конструкции достаются из позвоночника в отдаленные период после травмы, однако свойства современных хирургических сплавов позволяют оставлять последние на всю жизнь. Показания к повторной операции по удалению фиксаторов решаются индивидуально, в зависимости от возраста, жалоб и последствий.
В современной медицине не так давно появилось еще два метода лечения компрессионных переломов: кифопластика и вертебропластика.
Вертебропластика - процедура, восстанавливающая целостность позвоночника и избавляющая его от повреждений. Ее используют для лечения компрессионных переломов. При проведении вертебропластики в коже делается небольшой прокол, через который в тело позвонка вводят металлический стержень. Он заполняет полость пострадавшего позвонка раствором, который укрепляет структуру пораженной части. Процедура проводится под местной анестезией, длится около 60 минут. Все действия специалисты проводят под рентгенологическим контролем. После вертебропластики нужно 2 часа соблюдать постельный режим, а в последующие 24 часа постараться как можно меньше двигаться. Иногда после процедуры врач назначает прием обезболивающих препаратов.
Кифопластика - метод, предназначенный для полного или частичного восстановления высоты позвонка и при необходимости коррекции его положения. Процедура проводится под местной анестезией. Врач делает два небольших разреза кожи, вводит через них баллон, помещает его в тело позвонка. Чтобы восстановить высоту позвонка, он его надувает до необходимых размеров, затем вводит костный цемент, который надежно зафиксирует положение и размеры позвонка. Обе процедуры не могут вернуть прежнюю природную целостность сломанного позвонка, но они способны избавить от болей и дискомфорта, вернуть человека к привычному образу жизни. (Приложение 10) [13,14].
Вывод по 1 главе
На основании теоретического материала, изложенного в первой главе дипломной работы можно сделать вывод, что травма позвоночника - это одна из частых и сложных видов механических повреждений.
В данной главе рассмотрены общие сведения о травмах позвоночника: причины развития заболевания, клинические проявления; методы диагностики, лечения, реабилитации и профилактики травм позвоночника.
Благоприятный исход при данной травме зависит от правильной диагностики и оказанной в полном объёме первой медицинской помощи на месте происшествия.
Больные с повреждениями позвоночника и спинного мозга нуждаются в длительном стационарном лечении. В этом процессе наравне с врачами активное участие принимают медицинские сестры. Выздоровление таких пациентов во многом зависит от качественного сестринского ухода за ними в стационаре и правильно организованной реабилитации в условиях поликлиники. Эти вопросы будут подробно рассмотрены во второй главе данной работы[14].
Глава 2. Ситуационно-обоснованный сестринский уход при травмах позвоночника
2.1 Сестринский процесс при травмах позвоночника
Сестринский процесс позволяет медицинской сестре грамотно, квалифицированно и профессионально решить проблемы пациента как настоящие, так и потенциальные, связанные с его здоровьем. Проблема оказания сестринской помощи пациентам с переломами позвоночника остается чрезвычайно актуальной. В рамках сестринских вмешательств при переломах позвоночника медсестре следует провести с пациентом и его родственниками беседу о факторах риска развития осложнений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности и программу реабилитации. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами. Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку. Особое внимание необходимо уделять исключительно бережному и осторожному перемещению больных как при перевозке больных в диагностические кабинеты и выполнении исследований, так и при переворачивании в постели, исключающем сгибание, разгибание, ротацию и боковые смещения позвоночника. С первых часов пребывания в стационаре необходимо четко определить состояние мочеиспускания и наладить адекватный способ выведения мочи [1].
Для своевременной и успешной реабилитации больных с травмой позвоночника важнейшее значение имеет профилактика пролежней в области крестца, пяток, ягодиц. Непременным условием является гигиеническое содержание постели, щадящее дозированное переворачивание, протирание кожных покровов этиловым, камфорным или салициловым спиртом [22].
Для профилактики контрактур конечностей большое значение имеет правильная укладка конечностей, массаж и лечебная гимнастика, активная тренировка, использование ортопедических приемов: упоров, петель или специальных лонгет. В остром и раннем периодах особое значение приобретает профилактика воспалительных легочных осложнений. Травма позвоночника всегда сопровождается нарушением акта дефекации. Регулярное и эффективное опорожнение прямой кишки - не менее важный элемент ухода за пострадавшими. Наряду с использованием соответствующей диеты, различных слабительных средств, гипертонических и сифонных клизм в ряде случаев прибегают к механическому удалению каловых масс [20].
Составными компонентами сестринского процесса являются:
- 1 этап: сестринское обследование пациента;
- 2 этап: диагностирование состояния пациента (определение потребностей и выявление проблем);
- 3 этап: планирование помощи, направленной на удовлетворение
выявленных потребностей;
- 4 этап: выполнения плана необходимых сестринских вмешательств
- 5 этап: оценка [18].
2.2 Сестринская история болезни пациента с травмой позвоночника
В травматологическое отделение поступила пациентка 42 лет с диагнозом «Компрессионный перелом I поясничного позвонка. Растяжение связок правого голеностопного сустава». Со слов больной упала из окна 2 этажа во время чистки стекол окна. При падении подвернула правую стопу и ударилась спиной о край тротуара. В палате пациентка лежит на вытяжении за подмышечные лямки на наклонной плоскости с валиком под областью перелома. На правый голеностопный сустав наложена фиксирующая бинтовая повязка. Жалобы на боли в месте перелома.
Первый этап сестринского процесса - сестринское обследование пациента. При осмотре медсестра выявила: состояние удовлетворительное. Система вытяжения функционирует нормально. Пациентка обеспокоен тем, что на вытяжении она должен будет находиться в течение двух месяцев, тем более, что у неё имеется наклонность к запорам и метеоризму.
Второй этап сестринского процесса - диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем): Настоящие:
-боль в области перелома;
-дефицит самообслуживания;
-затруднения опорожнения кишечника в связи с вынужденным положением в постели.
Потенциальные:
- риск развития пневмонии
Приоритетная - затруднения опорожнения кишечника.
Цель краткосрочная - у пациентки уменьшится боль после выполнения назначений врача; за время пребывания пациентки в стационаре стул будет регулярным.
Третий этап сестринского процесса: планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей:
1. Медсестра по назначению врача обеспечит прием слабительных или поставит очистительную клизму. Для опорожнения кишечника.
2. Уменьшение боли в области перелома. Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат.
3. При выраженном метеоризме введет газоотводную трубку. Для отхождения газов.
4. Медсестра научит пациентку пользоваться судном и мочеприемником. Для физиологических отправлений в постели.
5. Даст рекомендации родственникам о характере питания пациентки - исключить продукты, способствующие газообразованию - Для нормализации работы кишечника.
Четвертый этап: выполнения плана необходимых сестринских вмешательств:
1.Наблюдение за состоянием пациента: -подготовка к диагностическим и лечебным процедурам; -контроль за пульсом, АД, температурой тела; - следить за положением больной на вытяжении за подмышечные лямки на наклонной плоскости; - следить, чтобы под переломом находился валик и кровать находилась в наклонном плоскости - с приподнятым головном концом. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелом позвоночника.
Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение в месте перелома
2. Профилактика пролежней: - своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели; - смена положения в постели; - протирание кожи камфорным спиртом; - использование противопролежневых матрасов.
3. Профилактика пневмонии: дыхательная гимнастика
4. Снижение болевых ощущений: - введение анальгетиков по назначению врача; - изменение положения тела
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий. 6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования; - массаж; - физиотерапия. 7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками
Одним из методов лечения компрессионных переломов тел позвонков является вытяжение собственным весом больного. Для этого медицинская сестра готовит функциональную кровать: головной конец кровати приподнимается на 40-50 см, на сетку укладывается деревянный щит, поверх щита - матрас, лучше волосяной; застилается и закрепляется постельное белье, под голову - плоская подушка.
Пациента укладывают на кровать. Вытяжение осуществляют с помощью лямок (кожаные, полотняные, ватно-марлевые) через подмышечные впадины при переломах нижне-грудных и поясничных позвонков.
Больной лежит на спине, под остистые отростки на уровне перелома подкладывают мешочки с просом или льняным семенем. Наряду с вытяжением применяются ЛФК и массаж мышц спины и живота. Этот функциональный метод позволяет создать хороший «мышечный корсет».