Дипломная (вкр): Совершенствование государственного регулирования здравоохранения в условиях модернизации здравоохранения (на примере Оренбургской области)

В государственных учреждениях здравоохранения, финансируемых из областного бюджета, установленные целевые показатели выполнены по всем категориям медицинского персонала.

С 1 января 2014 года все муниципальные учреждения здравоохранения будут работать в единой государственной системе здравоохранения.

Министерством здравоохранения Оренбургской области, в рамках перевода в государственную собственность муниципальных учреждений здравоохранения, осуществляется работа по формированию нового примерного Положения об оплате труда работников областных государственных учреждений здравоохранения в части выравнивания должностных окладов, компенсационных и стимулирующих выплат обязательного характера.

2.3 Государственное регулирование и управление рисками

Министерство здравоохранения Оренбургской области обобщает и анализирует статистическую и ведомственную отчетность по использованию бюджетных средств и реализации других показателей Программы развития для предоставления информации в министерство экономического развития, промышленной политики и торговли Оренбургской области и размещения этой информации на официальном сайте министерства здравоохранения Оренбургской области в сети Интернет.

Предполагается привлечение средств федерального бюджета на условиях, установленных федеральным законодательством, на основании соглашений, заключаемых с Минздравом России.

Министерство здравоохранения Оренбургской области:

заключает с органами местного самоуправления городских округов и муниципальных районов соглашения о выполнении целевых показателей Программы по муниципальному образованию на период действия Программы с разбивкой по годам;

ежегодно готовит годовой отчет о результатах реализации и об оценке эффективности Программы (оценка хода реализации Программы в целом, по ее подпрограммам и вошедшим в нее областным целевым программам за прошедший год, а по наиболее значимым индикаторам - нарастающим итогом). По каждой подпрограмме, областной целевой программе анализируется выполнение намеченных задач, достижение предусмотренных в них индикаторов, эффективность использования бюджетных средств.

Годовой отчет представляется в установленном порядке в министерство экономического развития, промышленной политики и торговли Оренбургской области, министерство финансов Оренбургской области и размещается на официальном сайте министерства здравоохранения Оренбургской области в сети Интернет.

В ходе реализации цели и задач государственной программы «Развитие здравоохранения Оренбургской области» (Программы) на 2014-2020 годы осуществляются меры, направленные на предотвращение негативного воздействия рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных в ней конечных результатов.

К рискам реализации Программы следует отнести следующие:

институционально-правовые, связанные с отсутствием законодательного регулирования основных направлений Программы на региональном уровне и (или) недостаточно быстрым формированием механизмов и инструментов реализации основных мероприятий Программы;

организационные, связанные с ошибками управления реализацией Программы, в том числе отдельных ее исполнителей, неготовностью организационной инфраструктуры к решению задач, поставленных Программой, что может привести к нецелевому и (или) неэффективному использованию бюджетных средств, невыполнению мероприятий Программы или задержке в их выполнении;

финансовые, связанные с финансированием Программы в неполном объеме (данные риски возникают по причине полной зависимости успешной реализации Программы от финансирования из областного бюджета);

непредвиденные, связанные с кризисными явлениями в экономике Оренбургской области, природными и техногенными катастрофами и катаклизмами, что может привести к снижению бюджетных доходов, ухудшению динамики основных макроэкономических показателей, в том числе повышению уровня инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов населения, а также потребовать направления бюджетных средств на преодоление последствий таких катастроф.

Вышеуказанные риски можно распределить по уровням их влияния на реализацию Программы:

Таким образом, из вышеперечисленных рисков наибольшее отрицательное влияние на реализацию Программы могут оказать финансовые и непредвиденные риски, которые содержат угрозу срыва реализации Программы. Поскольку в рамках реализации Программы практически отсутствуют рычаги управления непредвиденными рисками, наибольшее внимание будет уделяться управлению финансовыми рисками.

Для управления финансовыми рисками планируются мероприятия по организации разрешения и снижения величины риска путем ежегодного уточнения финансирования Программы. В рамках управления предусмотрены прогнозирование, регулирование и координация рисков путем уточнения и внесения необходимых изменений в настоящую Программу.

смертность трехуровневый медицинский здравоохранение

3. Основные направления совершенствования государственного управления в здравоохранении

Приоритеты современного здравоохранения смещаются в сторону модернизации отрасли, решению существующих проблем и внесению корректив в управление системой здравоохранения.

При рассмотрении управления системой здравоохранения необходимо выделить следующие проблемы:

финансовая фрагментарность и бюджетный дисбаланс;

организационные барьеры и дублирование управленческих функций;

отсутствие административной вертикали, неуправляемость и пассивность структур;

инертность и неальтернативность в принятии управленческих решений;

низкая эффективность использования экономических регуляторов, методов прогнозирования и проектирования;

несовершенство законодательства и правовой произвол;

отсутствие информационно-аналитического анализа и принципа системности в управлении;

низкая эффективность использования человеческих ресурсов;

отсутствие методов научного исследования.

Финансовая фрагментарность связана с низким уровнем финансового обеспечения системы здравоохранения.

В настоящее время в отечественном здравоохранении складывается следующая ситуация. Потребитель платит государству за пользование услугами здравоохранения, а государство не в состоянии эффективно использовать полученные средства, например, повысить уровень технической оснащённости.

В сложившейся системе здравоохранения в Российской Федерации трудно балансировать между возможностями и обязательствами государства. Отсутствие действенных механизмов выравнивания условий финансирования здравоохранения приводит к бюджетному дисбалансу.

Органы управления должны проводить своевременную политику по решению следующих задач:

разработка и реализация целевых программ;

обеспечений высокого уровня профессиональной подготовки кадров;

активное финансирование научных исследований;

широкое развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения;

расширение возможностей оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

выравнивание средств территорий за счёт использования механизма субсидирования;

совершенствование системы финансовой помощи медицинским учреждениям при социально-значимых и массовых заболеваниях.

Кроме финансовых проблем существуют проблемы организационного и структурного характера. Отсутствует чёткое разделение полномочий и функций в сфере государственного управления здравоохранением.

Сущность характеристик заключается в наличии учреждений здравоохранения, множество из которых дублируют друг друга в своих функциях (медицинские подразделения, департаменты и т. д.). Наличие такого дублирования приводит к неповоротливости, неуправляемости и отсутствию функциональности.

Важным звеном в структуре органов управления здравоохранением является Фонд обязательного медицинского страхования. В настоящее время миссия ФОМСов не определена. Фонды осуществляют одновременно административные и контрольные функции.

В системе обязательного медицинского страхования отсутствует вертикаль «ФОМС - территориальные фонды», что ведёт к отсутствию прямого административного подчинения региональных органов управления федеральным.

Итак, внутри самой системы ОМС существует ряд ключевых проблем:

отсутствие механизма принятия управленческих решений;

сохранение системы регулирования с наличием медицинских учреждений с высоким уровнем теневых проплат;

отсутствие прогрессивных методов планирования, стимулирующих повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении;

отсутствие информационно-аналитического механизма управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений;

несовершенство системы подготовки профессиональных кадров в здравоохранении.

В период с 2005 г. в законодательстве наблюдается постепенное формирование новой модели распределения полномочий между различными уровнями управления. Эта модель называется управляемой «мягкой» децентрализацией. Данная модель имеет следующие особенности:

передача части полномочий федерального центра регионам, при этом за Федеральным центром остаётся регулирование, финансирование и контроль исполнения полномочий;

появление новых полномочий у регионов, связанных со стандартизацией и организацией оказания медицинской помощи;

возвращение практики долгосрочного и среднесрочного планирования.

Таким образом, проблемы и пути их решения можно представить следующим образом (Приложение).

Финансовую фрагментарность и бюджетный дисбаланс представляется возможным преодолеть при разработке и реализации целевых программ, учитывая возможности бюджетов различного уровня.

Структурная перестройка и использование принципов адаптивности и модификации позволяют преодолеть организационные барьеры, дублирование управленческих функций и создать административную вертикаль.

Построение системы стратегического управления позволит обеспечить альтернативность в принятии управленческих решений и способствовать повышению эффективности использования экономических регуляторов, таких, например, как цена. Для того чтобы регуляторы работали необходимо планировать потребности в ресурсах с использованием современных подходов на основе анализа интегральных показателей.

Для совершенствования правового законодательства необходимо принятие нормативно-правовых актов, регулирующих управление системой здравоохранения.

Построение информационно-аналитической системы позволит усовершенствовать процесс обмена и обработки информации и достичь системности в управлении.

Проблему повышения эффективности использования человеческих ресурсов возможно решить путём использования качественной подготовки специалистов и планирования в их потребности.

Подготовка и реализация научных программ будут способствовать расширению методов научного исследования.

Целевые значения индикаторов подраздела "Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи" для Российской Федерации в 2018 году определены распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р. Значения этих индикаторов в 2013 - 2017 годах необходимо определить, исходя из фактически сложившихся в 2012 году значений с учетом запланированных "Дорожной картой" субъекта Российской Федерации мероприятий, ведущих к достижению целевых значений в 2018 году.

Движение отрасли по дорожной карте модернизации позволит создать новую и эффективную систему финансирования медицинских учреждений. Базовыми элементами этой системы должны стать:

многофакторные тарифы за оказанную медицинскую помощь,

отказ от реестров счетов и переход на индивидуальные счета,

использование в расчетах половозрастных показателей населения субъектов РФ,

проведение актуарных расчетов прогнозируемой заболеваемости,

инновационные IТ-технологии.

В условиях модернизации системы здравоохранения, вступления в силу ряда новых нормативно-правовых актов возникает острая необходимость в проведении научного, сравнительного, социологического анализа типологии механизма управления здравоохранением на системной основе.

Система здравоохранения не является замкнутой, обособленной, она входит в общую систему органов исполнительной власти. И реализация права на охрану здоровья должна рассматриваться как комплексное явление с позиции политики здравоохранения, которая, в свою очередь, в контексте управления может выражаться в двух аспектах: а) в узком смысле как совокупности действий правительства, направленных на улучшение состояния здоровья населения путем предоставления здравоохранительных услуг и медицинского лечения; б) в широком - любые действия правительства, оказывающие влияние на состояние здоровья или болезнь отдельных людей, а не только действия органов управления здравоохранения и государственных учреждений здравоохранения, профессионалов и предоставление медицинских услуг.

В этой связи весьма остро стоит вопрос о необходимости разработки механизмов взаимодействия управляющих органов с непосредственными исполнителями - учреждениями здравоохранения, а также механизмов взаимодействия медицинских организаций с потребителями медицинских услуг - пациентами.