Дипломная (вкр): Совершенствование государственного регулирования здравоохранения в условиях модернизации здравоохранения (на примере Оренбургской области)

Медицинская помощь оказывается фельдшером проживающим в данном селе, но прикрепленным к ФАПу соседнего села. Т.е. для населения закрытие этих ФАПов прошло незаметно.

На 01.12.2013 г. - 968 ФАПов.

Федеральной целевой программой «Устойчивое развитие села» в течение 2015-2020 гг. запланировано строительство 94 ФАПов современной модульной конструкции.

Таким образом, ни о каком массовом закрытии ФАПов речи не идет.

Регион отличают высокие показатели смертности населения от онкологических заболеваний, болезней органов кровообращения, дорожно-транспортных происшествий, туберкулеза, младенческой смертности

В структуре смертности лидируют болезни системы кровообращения (БСК). Причина - высокая заболеваемость БСК, также превышающая среднероссийские показатели. При этом 26% смертей от болезней системы кровообращения составляет острая сосудистая патология (инфаркты и инсульты).

Усилия по снижению смертности от БСК предпринимаются в рамках программы модернизации здравоохранения и реализации национального проекта «Здоровье». Эти направления объединены в целевой программе «Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Оренбургской области».

С начала 2013 года в области действует сеть отделений, оказывающих экстренную специализированную помощь при инфарктах и инсультах:

региональный сосудистый центр (Областная клиническая больница);

первичных сосудистых отделений (гг. Оренбург - больница им. Н.И.Пирогова, Бузулук - центральная городская больница, Орск - городская больница №4, Новотроицк - городская больница №1, Новосергиевский);

межмуниципальных центров (г. Бугуруслан городская №1, районы Абдулинский, Кувандыкский, Новоорский, Октябрьский, Саракташский, Соль-Илецкий, Сорочинский, Шарлыкский, Ясненский).

Отрабатывается «маршрутизация» больных с острой сосудистой патологией из любой точки области в профильные отделения;

Развивается применение тромболитической терапии (введение препаратов растворяющих тромб; цена одного флакона более 100 тыс. рублей), при полном возмещении стоимости препаратов из средств фонда обязательного медицинского страхования;

При поддержке Губернатора Оренбургской области закуплено 100 автомобилей «скорой помощи», оснащенных оборудованием для поддержания жизненных функций. На средства областного бюджета завершено строительство и введен в эксплуатацию 9-этажный корпус больницы им. Н.И. Пирогова, где развернуто первичное сосудистое отделение (ПСО).

Организована реабилитационная помощь больным с болезнями системы кровообращения в санаториях за счет средств обязательного медицинского страхования.

Однако, целевой показатель уровня смертности от БСК, определенный «дорожной картой» картой региона на 2013 год - 782,1 на 100 тыс. населения не достигнут.

Запланировано расширение сети сосудистых отделений путем организации 2-го сосудистого центра на востоке области, в г. Орске.

Второе место в структуре смертности населения занимает смертность от онкологических заболеваний.

В 2013 году показатель смертности от онкологических заболеваний вырос и составил 233,8 на 100 тыс. населения против 222,6 в 2012 г. (РФ - 201,4). От злокачественных новообразований по данным 2013 года в области также зарегистрирован рост смертности на 8,7% - 230,9 на 100 тыс. населения, против 213,6 в 2012 г. (РФ - 202,0).

Высокая смертность от онкопатологии напрямую связана с ростом онкологической заболеваемости, которая в Оренбургской области традиционно высокая. В 2012 году показатель достиг 414,2 на 100 тыс. населения, что на 13% выше среднероссийского (РФ - 367,9).

Показатели работы онкологической службы свидетельствуют о ее высокой эффективности:

своевременность взятия на учет 54,5% (РФ - 50,4%);

показатель онкозапущенности 20,3% (РФ-21,2%).

показатель 5-летней выживаемости 49,9% против 47,0 % в 2007 г.

Принимаемые меры:

реализована федеральная программа по совершенствованию онкологической помощи (2008 г. - 448 млн. рублей субсидий федерального бюджета), что позволило модернизировать онкологическую службу области.

формируется сеть онкологических кабинетов в первичном звене здравоохранения;

открыты дополнительно 20 коек для проведения лекарственной противоопухолевой терапии (Оренбургская ЦРБ);

ведется реконструкция областного онкологического диспансера;

За период 2011-2013 г на капитальный ремонт направлено 81 259,8 тыс. руб., приобретено оборудование на сумму 84 979,5 млн. руб.

расширяется сеть онкологических учреждений продолжается строительство Орского онкологического диспансера (сметная стоимость - 2,95 млрд. рублей, в т.ч. на строительство 887 млн. руб., освоено - 130 млн. рублей).

организована реабилитация онкобольных в условиях санаториев области за счет средств ОМС.

Эти меры повысят выявляемость онкопатологии на ранних стадиях, что должно положительно повлияет на уровень смертности.

В Оренбургской области в течение многих лет остается высоким уровень заболеваемости туберкулезом, который на 16% превышает среднероссийский уровень - 87,7 на 100 тыс. населения против 73,0.

Основными причинами высокой смертности являются:

значительная, до 44%, доля больных с наличием множественной лекарственной устойчивости;

высокий уровень поражённости формами туберкулеза, сочетанными с ВИЧ-инфекцией. Таких больных в области по последним официальным данным 884, что составляет около 20% от всех больных туберкулезом, состоящих на учете.

Для улучшения ситуации Оренбургская область заключила Соглашение на федеральные субсидии в сумме 46 млн. руб. на приобретение противотуберкулезных препаратов резервного ряда и диагностического оборудования. Проведено объединение с образованием единого юридического лица противотуберкулезных диспансеров области, включая санатории. За период 2011-2013 гг потрачено 284 920,1 тыс. руб., приобретено оборудование на сумму 87 070,2 млн. руб.

Смертность от дорожно-транспортных происшествий по области составляет 14,9 на 100 тыс. населения. Несмотря на ее снижение по сравнению с 2012 годом на 8,2%, областной показатель остается выше среднероссийского (РФ - 12,9).

Одной из причин является рост числа пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях: За 10 мес. 2013 года погибло 293 человек (за аналогичный период 2012 г. - 329);

Повысилась и тяжесть полученных травм, послуживших причиной смерти: до прибытия скорой помощи погибло на месте 230 человек (2012г. - 242), во время транспортировки - 12 (2012г. - 14).

Таким образом «зона ответственности здравоохранения» составила всего 16,6% (2012 г.- 25%).

С 2010 года действует 3-х уровневая система травмоцентров по федеральной трассе М-5:

С 2013 года функционируют 15 межмуниципальных центров, с радиусом обслуживания каждого не более 100 км. Доставка больных по принципу максимальной приближенности населенного пункта к центру. Оснащены медицинской техникой так же, как и травмоцентры второго уровня.

При оказании экстренной медицинской помощи важнейшим звеном является служба СМП «03». В области функционирует 222 бригад скорой помощи, в составе 32 отделения, 9 станций скорой медицинской помощи.

В 2011-2013 гг служба оснащена системой спутниковой навигации ГЛОНАСС(оснащено 169 автомобилей из 330).

Неизбежно дальнейшее реформирование службы скорой медицинской помощи - внедрение нового федерального порядка оказания скорой медицинской помощи с 01.01.2014 г. (организация отделения скорой медицинской помощи на базе многопрофильной больницы, новый стандарт укладки для оказания скорой и неотложной медицинской помощи) и организация работы «03» в рамках единого номера «112» (Постановление Правительства Оренбургской области от 11.11.2013 №1025-п «Об организации и создании системы обеспечения вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру «112» на территории Оренбургской области». Предстоит создать единый диспетчерский центр для координации работы всей службы скорой медицинской помощи на территории области.

Многоуровневая система оказания медицинской помощи базируется на амбулаторном звене. При этом усилий в области довольно длительное время не предпринималось усилий по реорганизации сети учреждений здравоохранения. В этом мы отстали как от России в целом, так и от своих соседей по ПФО. Достаточно сказать, что по итогам 2012 года при общем количестве участковых больниц в Российской Федерации около 400, на долю Оренбургской области пришлось 78 коек.

От работы первичного амбулаторного звена зависит устойчивость и работоспособность всей системы.

А в амбулаторном звене приоритетным направлением является профилактика и стационаро-замещающая помощь. Доля амбулаторной помощи в общем объеме медицинской помощи неуклонно возрастает.

Проблемой амбулаторно-поликлинического звена является доступность оказания медицинской помощи, наличие очередей на прием к врачам, на диагностические исследования, запись на прием к узким специалистам. В настоящее время организована запись на прием к специалистам посредством интернет-портала, инфоматов, записи в регистратуре посредством телефонной связи.

Однако есть объективная реальность, мешающая искоренению очередей. Особенно это касается областного центра, Идет застройка целых микрорайонов и здесь как воздух нужны лечебные учреждения. Это либо вновь построенные по современным проектам поликлиники (что мало вероятно), либо организация офисов участковых врачей (ВОП) на 1-х этажах жилых домов.

Эти вопросы требуют безотлагательного решения и финансовых вложений.

Перспективы развития ВМП в области.

Одним из приоритетов ПНП «Здоровье» является развитие ВМП за счет средств федерального и областного бюджетов. Доступность ресурсоемких, а значит и дорогостоящих видов лечения повышается. Ежегодно более 10 тыс. оренбуржцев получают ВМП в Оренбургских и федеральных клиниках. Приоритетными направлениями развития высокотехнологичной медицинской помощи в Оренбургской области из года в год остаются «Сердечно-сосудистая хирургия», «Травматология и ортопедия», «Неонатология», «Онкология» и в последнее время наибольшее развитие получат «Нейрохирургия» и «Трансплантация».

Закуплено дорогостоящее оборудование (нейрохирургические микроскопы, нейрохирургическое навигационное и эндоскопическое оборудование) позволяющее проводить сложнейшие операции на головном мозге, в том числе пункционное удаление гематом, микрохирургические операции при аневризмах сосудов головного мозга, высокотехнологичные вмешательства при опухолях и водянки головного мозга с использованием эндоскопической техники.

В большинстве случаев для проведения шунтирующих операций при гидроцефальном синдроме, в том числе детям, теперь нет необходимости направлять тяжелых пациентов в удаленные федеральные центры.

Данное оборудование используется при оказании экстренной и неотложной высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с инсультами и другими проявлениями заболеваний сосудов головного мозга в условиях Регионального Сосудистого Центра (ГБУЗ «ООКБ»), и дает шанс на возвращение к нормальной жизни тех пациентов, которые прежде были обречены на глубокую инвалидизацию и социальную отчужденность.

Для удовлетворения потребности жителей области в пересадке почки требуется ежегодно проводить около 30 операций.В целях развития данного направления принято решение о проведении модернизации центра трансплантации почки ГБУЗ «Городская клиническая больница №1».

В Оренбургской области есть практически все условия, в том числе клинические базы и оснащение, для тиражирования трансплантации.

В настоящее время министерством здравоохранения Оренбургской области разрабатывается программа развития органного донорства на 2014-2016 годы, которая в перспективе создаст основу для внедрения трансплантации других органов и тканей.

В течение последних лет на территории области сформирована сеть медицинских организаций во главе с ГБУЗ «Оренбургский клинический перинатальный центр» оказывающих высокотехнологичную и дорогостоящую помощь более чем 1000 новорожденным ежегодно

Состояние репродуктивного здоровья женщин.

Число женщин фертильного возраста, проживающих в Оренбургской области 510 265, что составляет 47% от всего количества женского населения области. Акушерско-гинекологическая помощь оказывается в 52 государственном и муниципальном учреждениях здравоохранения, в том числе в 40 акушерских стационарах.

Актуальной проблемой является обеспеченность реанимационными койками новорожденных Оренбургской области. На данный момент развернуто 80 коек, дефицит составляет 40 коек. Для решения этой проблемы организована работа межмуниципального родильного дома в г. Бузулуке, остро стоит задача организовать такую помощь на Востоке области в г. Орске.

Все учреждения родовспоможения разделены на три группы оказания медицинской помощи:

группа (25 учреждений) - родильные отделения центральных районных больниц, в которых не обеспечено круглосуточное дежурство врача акушера-гинеколога (300 коек, количество родов - 4652 (15 % от общего числа родов - 29 702 - данные 2012г.).

группа (13 учреждения здравоохранения) - учреждения, имеющие в своей структуре палаты реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (558 коек, количество родов - 17 381 (59 % - 2012г.).

группа -2 учреждения здравоохранения, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, новорожденных (Оренбургский клинический перинатальный и областной перинатальный центры) - 343 койки, количество родов 7 669 (26%) -2012 г.

На 2014 год планируется увеличение коек родовспоможения второго уровня и уменьшение коек родовспоможения первого уровня как наиболее рисковых по оказанию медицинской помощи.

По программе модернизации в развитие службы родовспоможения и детства вложено 2,5 млрд. рублей. Проведены капитальные ремонты во всех родовспомогательных учреждениях второго и третьего уровня, приобретено 1000 ед. дорогостоящего медицинского оборудования.

Продолжается реализация программы «Родовой сертификат» .

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходима модернизация существующих учреждений родовспоможения, строительство и реконструкция областных и межрайонных перинатальных центров, организация реанимационных коек для новорожденных, создание отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием.