Дипломная (вкр): Совершенствование государственного регулирования здравоохранения в условиях модернизации здравоохранения (на примере Оренбургской области)

Динамика показателя материнской смертности по Оренбургской области в расчете на 100 000 живорожденных составляет: 2010 год -28,0 (8 случаев), 2011 год - 35,5(10 случаев), 2012 года - 16,8 (5 случаев), 9 месяцев 2013 года- 9,0 (2 случая). Все случаи прошли в стационарах.

Своевременная диагностика осложнений беременности и родов, четкое соблюдение маршрутизации, своевременная госпитализация женщин в стационары высокого уровня - основной путь снижения материнской и перинатальной смертности.

Частота искусственного прерывания в остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий.

Из областного бюджета на 2013г. было выделено 25 млн. руб. Число проведенных ЭКО в рамках этой программы составило 250. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Структурные преобразования в системе родовспоможения

Целью является повышение качества медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на основе повышения эффективности деятельности учреждений родовспоможения и их работников.

Задачи структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям предусматривают:

.Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных;

. Оптимизации структуры коечного фонда акушерских стационаров и интенсификации занятости койки для беременных и родильниц, коек патологии беременности, гинекологических коек и коек для новорожденных;

открытие коек сестринского ухода за беременными;

увеличение стационарзамещающих коек;

в 2013 году открыто отделения второго этапа выхаживания новорожденных с реанимацией в г. Бузулуке.

открытие коек неонатальной хирургии на базе ГБУЗ «ООКПЦ».

. Обеспечение преемственности в ведении беременной на всех этапах (мониторинг беременных);

. Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи женскому населению оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, диспансеризация населения, патронажи среднего медицинского персонала);

совершенствование пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка довести уровень пренатальной диагностики до 85-90%

обеспечение населения безопасными технологиями прерывания беременности, современными методами контрацепции.

. Совершенствование экстренной и консультативной помощи путем организации дополнительно к существующим выездные анестезиолого-реанимационные акушерские и неонатологические бригады в г.Орске и г. Бузулуке.

. Открытие 13 «Центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации» при межмуниципальных центрах, обучение сотрудников работе с женщинами намеревающимися отказаться от ребенка.

. Организация непрерывного обучения врачей акушеров-гинекологов и акушерок в команде.

В настоящее время министерство здравоохранения Оренбургской области работает с НКО Фонд «Будущее Оренбуржья», за счет средств которого в сентябре 2012г. проведен обучающий семинар для медицинских работников женских консультаций и родильных домов по вопросам профилактики отказов от новорожденных в родильных домах.

Состояние здоровья детей

Смертность детей на первом году жизни (младенческая смертность) является важнейшим интегрированным показателем, отражающим социально-экономическое благополучие общества, качество и доступность медицинской помощи, эффективность здравоохранения и достаточно ярко свидетельствующим об эффективности социальной политики в стране.

В 2012 году показатель младенческой смертности в области вырос на 25% и составил 9,7%о (2011г.-7,8 на 1000 родившихся живыми, 2010г.- 7,1). За 9 месяцев показатель младенческой смертности остается на прежнем уровне.

Структура младенческой смертности соответствует структуре показателя в Российской Федерации: на первом месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (63,07%), на втором - врожденные аномалии (17,08%), на третьем месте - болезни органов дыхания 6,97%. на четвертом месте - травмы и отравления 5,93%.

В 2012 году отмечено явное преобладание среди умерших младенцев новорожденных детей (2012г-71%, 2011г- 50,5%, 2010г.-54,7%). Недоношенные дети с экстремально низкой массой тела составили 40,7%.

Следует сказать, что показатели здоровья наших детей далеки от радужных, ежегодно отмечается рост числа заболеваний на одного маленького жителя области. За 2012 год вырос и показатель детской инвалидности (2012 г - 196,8, 2011 г - 187.4, 2010 г - 182,1 на 10 000 детского населения.

Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет снизилась на 2% по сравнению с предыдущим годом и составила 2323,4‰. В заболеваемости преобладают болезни органов дыхания, болезни глаза и органов пищеварения. На протяжении нескольких лет сохраняется высокий уровень привитости против управляемых инфекций декретированных групп населения, который превышает нормативный показатель (95,0%).

Достигнутые показатели привитости населения области позволили обеспечить низкий уровень заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специальной иммунопрофилактики. В течение нескольких лет в области не регистрируется заболеваемость полиомиелитом, столбняком, бешенством.

В Оренбургской области с 2007 года в рамках реализации ПНП «Здоровье» проводится диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях образования, здравоохранения и социальной защиты населения детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Также проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных, принятых под опеку, в приемную или патронатную семью. Подлежит диспансеризации 6724 ребенка данной категории. Осмотры проводятся специалистами всех центральных районных и городских медицинских организаций. В настоящее время осмотрено 5364 ребенка (80%).

Всем осмотренным детям составлены дополнительные планы обследования, реабилитации, оформлены карты диспансеризации.

В соответствии с Приказом Минздрава России (№1346н от 21 декабря 2012 года) «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» в 2013 году проводится профилактический осмотр детей от 0 до 18 лет.

Состояние питания детей раннего возраста.

В области широко проводится пропаганда грудного вскармливания как в детских поликлиниках и женских консультациях, также в родильных стационарах, однако часть детей нуждаются в искусственном питании.

В марте 2013 года Законодательным Собранием Оренбургской области принят закон Оренбургской области от 18.03.2013 № 1419/407-V-03 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет в Оренбургской области». Из средств областного бюджета на реализацию Закона в 2013 году выделено 87,111 млн. руб. Это позволило создать одинаковые для всех территорий области условия и нормы обеспечения детскими адаптированными молочными смесями и сухими молочными кашами (далее питание) детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, так как в предыдущие годы муниципальные образования направляли на эти цели средства, исходя из своих финансовых возможностей. Расширился ассортимент закупаемого питания,

Постановлением Правительства области от 25.04.2013г. № 344-п «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет в Оренбургской области по заключению врачей» определены перечень медицинских показаний, при которых осуществляется бесплатное обеспечение полноценным питанием, нормы и порядок обеспечения.

С 1 января 2014 года меры социальной поддержки будут оказываться также беременным женщинам и кормящим матерям при наличии медицинских показаний.

В настоящее время проводятся аукционы по закупу полноценного питания на 2014 год для детей до 3-х лет, а также беременных женщин и кормящих матерей.

193 057 человек осуществляют свое право в виде денежной компенсации,

286 504 льготников имеют право получать лекарственные препараты бесплатно или со скидкой 50% по рецептам врача согласно медицинским показаниям, это практически каждый седьмой житель области.

На обеспечение граждан Оренбургской области, имеющих право на получение льготных лекарств по рецептам врача, выделяются значительные средства как из федерального бюджета (более 1 млрд. руб.), так и из регионального бюджета (около 700 млн. руб.).

По состоянию на 22.11.2013 объем оказанной лекарственной помощи за счет всех источников финансирования составил 1 млрд. 540 млн. руб.

Обеспечено необходимое качество лекарственных препаратов. Проверяются все партии поступающих для льготников медикаментов.

В настоящее время в связи с переходом медицинских организаций муниципальной формы собственности в государственную в целях создания одинаковых для всех территорий области условий обеспечения лекарственными препаратами детей первых трех лет жизни, и граждан, не имеющих инвалидности, но страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, требующими постоянного приема лекарственных препаратов, разработан проект постановления Правительства Оренбургской области «О своевременной оплате лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке бесплатно при амбулаторном лечении гражданам, зарегистрированным на территории Оренбургской области», который находится на согласовании в Правительстве области.

Принятие данного Постановления позволит установить единый порядок и улучшить условия лекарственного обеспечения детей первых трех лет жизни и граждан, страдающих категориями заболеваний, перечисленными в ПП РФ № 890.

Также с 1 января 2014 года в целях применения единого механизма льготного лекарственного обеспечения жителей области, функции по организации льготного лекарственного обеспечения переходят министерству здравоохранения области.

Маломобильным группам населения, а также проживающим в отдаленных сельских населенных пунктах, осуществляется доставка лекарственных препаратов:

социальными работниками (на соц.обслуживании находятся около 26 тысяч человек);

в сельской местности медицинскими работниками (участковыми врачами и медицинскими сестрами, фельдшерами амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов, врачами общей практики и др.) транспортом центральных районных больниц.

В сельских поселениях нашей области, на территории которых отсутствуют аптечные организации, в соответствии с федеральным законом «Об обращении лекарственных средств» организована розничная торговля лекарственными препаратами через ФАПы и врачебные амбулатории, что позволило приблизить лекарственную помощь к сельскому населению.

Расходы на финансирование отрасли Здравоохранения ежегодно растут.

Так, на реализацию целей и задач в сфере здравоохранения Оренбургской области за счет всех источников финансирования направлены средства в объемах по годам:

год                       2013 год                       2014 год

,8 млрд. руб.                23,4 млрд. руб.            27,0 млрд. руб.

Предусмотренные средства областного бюджета используются на:

оказание гражданам области стационарной, амбулаторно-поликлинической, стационарно-замещающей, санаторно-оздоровительной и скорой медицинской помощи;

обучение студентов в медицинских колледжах области;

обеспечение лекарственными препаратами граждан, страдающих социально значимыми и редкими (орфанными) заболеваниями;

реализацию областных целевых программ в сфере здравоохранения;

предоставление мер социальной поддержки по обеспечению полноценным питанием детей в возрасте до 3-х лет;

оказание гражданам области высокотехнологичной медицинской помощи;

укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения и проведение в них капитального ремонта;

выплату социальной стипендии детям-сиротам, обучающимся в медицинских колледжах и др.

Средства обязательного медицинского страхования направляются на оказание первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи.

Также, в бюджет региона на реализацию мероприятий в сфере здравоохранения ежегодно поступают средства из федерального бюджета в объеме около 4,0 млрд. руб. (на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан федерального регистра; на оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, на оказание высокотехнологичной медицинской помощи; на реализацию мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике, неонатальному и аудиологическому скринингу; на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, прибывшим на работу в сельскую местность, в рамках федерального проекта «Земский доктор» и др.).

С 2012 года финансовое обеспечение медицинских учреждений, выполняющих программу обязательного медицинского страхования, переведено на одноканальное финансирование через систему ОМС.

Основные результаты, которые достигнуты при переводе многоканального финансирования здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование в рамках системы обязательного медицинского страхования:

улучшение администрирования финансовых средств и управляемости затратами;

укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, которые ранее недофинансировались из бюджетов муниципальных образований;

Постановлением Правительства Оренбургской области от 12.11.2013 № 1042-пп утверждена Государственная программа «Развитие здравоохранения Оренбургской области на 2014-2020 годы».

«Дорожной картой» помимо целевых показателей смертности от неинфекционных заболеваний утверждены показатели средней заработной платы медицинских работников от средней заработной платы в регионе.

Министерством здравоохранения Оренбургской области проводится ежемесячный мониторинг выполнения индикативных значений показателей соотношения средней заработной платы медицинских работников, определенных планом мероприятий («дорожной картой»), к средней заработной плате в регионе.