Материал: Спотниц Х. - Современный психоанализ шизофренического пациента. Теория техники
116
позитивные и негативные контр-реакции
,
которые стали смешиваться с его
собственными эмоциями
.
Когда он понял что его жена ревновала его к привлекательной девушке
,
к
которой он был длительное время привязан то
,
поразмыслив
, Breuer
внезапно
оставил Анну
0.
в состоянии гнева
.
Зайдя к ней домой поздно вечером
,
он
обнаружил ее
"
в муках истерических родов
(
псевдобеременность
),
логическом
завершении фантомной беременности
,
которая незаметно развилась в ответ на
оказанную
Breuer`
ом помощь
".
После того как он успокоил её гипнозом
, "
он
выбежал из её дома в холодном поту
"
и уехал со своей женой на второй медовый
месяц
.
Анна
0.
перенесла серию рецидивов в ближайшие несколько лет
сказал Фрейду
,
что она была настолько больна
,
что он желал чтобы она умерла и
таким образом избавилась бы от своего страдания
15
.
Фрейд раскрыл эти факты
Ernest'
у
Jones`
у
,
и приведенные здесь выдержки
взяты из его биографии Фрейда
[67,
том
l].
Jones,
также
,
сообщил что
,
для того чтобы преодолеть сильные возражения
Breuer`
а к описанию этого случая
,
Фрейд рассказал ему об одном случае из его
собственной практики с пациенткой-женщиной в состоянии трансферной любви
.
Breuer,
в конце концов
,
убедился в том что он репрезентировал настолько
символическую
,
насколько и
"
реальную
"
личность для Анны О
.,
согласившись
сотрудничать в
"
Случаях Истерии
".
Тем не менее
,
теория трансфера не возродила
его интереса в проведении психотерапии
.
Наученный первым опытом
, Breuer
заявил
в письме
(1907),
что
"
для обычного врача было невозможно проводить лечение
подобного рода без привнесения собственной активности и усложнения жизни в
конце
.
Со временем я поклялся
,
что больше никогда не пойду на такое испытание
ещё раз
"[18].
ВЗГЛЯДЫ ФРЕЙДА
Фрейд полагал
,
что испытывать или выражать негативные чувства к пациенту
было несовместимо с профессиональной ролью целителя
.
Отвечать пациенту по
-
другому
,
чем
умеренно
благожелательным
образом
,
казалось
Фрейду
неоправданным и анти-терапевтичным
.
Когда он понял
,
что пациентам необходимо испытывать позитивные чувства
,
он не возражал
.
Он описывает некоторые умеренно беспокоящие чувства такие как
досада
,
раздражение и удивление
,
однако
,
у него
,
кажется
,
не было больших
трудностей в управлении своими ответными чувствами по отношению к пациентам
,
находящимся в состоянии позитивного трансфера до тех пор
,
пока он не становился
слишком интенсивным
.
Ссылаясь на
"
несравненное очарование
"
женщины
,
описывающей свою страсть
,
он рекомендовал чтобы аналитик
"
признавал неудачу и
уходил
" ,
когда пациент настаивает на эротическом удовлетворении
.
Данная цитата
является выдержкой из его эссе по трансферной любви
[41].
Он не
написал того же
по трансферной ненависти и не сделал каких-либо описаний негативного
контртрансфера
.
У него
,
кажется
,
была огромная потребность держать негативные
чувства к пациенту за пределами осознания
.
15
Спустя годы
,
интерес к эфтаназии был скрыт большим количеством желаний совершить убийство пациента
.
117
Фрагменты биографических материалов
,
персональной корреспонденции и
т.п
.,
привлекли размышление о том
,
что положение бесстрастного хирурга
,
которое
Фрейд рекомендовал
,
сохранять ему было не легко
.
Он был способен на сильные
эмоции
,
и имеется доказательство
,
что он соматизировал свою агрессию ценой
собственной личности
.
Имеется интересная одновременность в эссе Фрейда по нарциссизму и
истории психоаналитического движения
,
они оба написаны в течение первых
месяцев
1914
года
.
Подобно короткому эссе о статуе Моисея Микеланджело
,
написанному предыдущей осенью
,
эти работы были выполнены в тот период
,
когда
Фрейд был расстроен и глубоко погружен в идеологическую борьбу с
Jung`
ом и
Adler`
ом
.
В одном из писем того времени он отметил
,
что был
"
яростно сердит
",
в
другом
,
он упоминает
"
сильное чувство досады
"
о статье по нарциссизму
[67,
том
2,
р
.304].
Кроме того
,
дезертирство его бывших
"
учеников
"
обсуждается с невозмутимой
сдержанностью и научной объективностью в историческом эссе
,
вопреки его
полемической природе
.
Эссе по нарциссизму концентрируется на уходе любви
,
не
делая упоминания о роли агрессии в нарциссических расстройствах
–
загадочная
оплошность
.
Однако
,
знаменитый ключ к манере Фрейда овладения негативными
эмоциями находится в его персональной интерпретации работы Микеланджело
.
Он
увидел в статуе Моисея
"
конкретное выражение высокого психического
напряжения
,
которое только возможно у человека
,
успешно борющегося с
внутренней страстью ради дела
,
которому он посвятил себя
"[53].
В то время
,
а
возможно даже раньше
,
по мнению
Jones`
а
,
Фрейд
"
идентифицировал себя с
Моисеем и старался достичь победы над страстями
,
которые изобразил
Микеланджело
"[
б
7,
том
2,
р.З
66].
Фрейд обсуждал враждебность и агрессию
,
но
,
по-видимому
,
не особенно
интересовался эмоцией ненависти
.
Хотя
,
он указал что
"
отношение ненависти к
объектам старше чем любви
"[36],
он не исследовал эту тему широко
.
Он не
особенно интересовался источником ненависти или её ролью в развитии личности
.
Работая со своими пациентами
,
Фрейд
,
по-видимому
,
преодолевал любое
побуждение сообщать о враждебности
,
которую они могли провоцировать
.
Его
поведение в аналитической ситуации отражало его сочувствующее отношение ко
всем людям с эмоциональными нарушениями
.
Однако
,
его теоретические
возражения по отношению к аналитику
,
имеющему враждебные чувства к пациенту
,
также были связаны с его интересом по поводу развития негативного трансфера
.
Такая связь четко заявлена в его обсуждении возможного использования
трансферной ситуации для пробуждения скрытых инстинктивных конфликтов
пациента
.
Фрейд утверждает
(1937):
...
любая такая преднамеренная процедура вызовет недоброе поведение со
стороны аналитика к пациенту и это окажет вредное воздействие на его нежное
отношение к аналитику
,
т.е
.
на позитивный трансфер
,
который является сильным
мотивом для кооперации пациента в работе анализа
.
Таким образом мы не сможем
сформировать больших ожиданий результатов такой техники
[30].
118
Хотя он не предполагал
,
что выражение враждебных чувств к пациенту было в
порядке вещей
,
кажется что Фрейд не противостоял
,
в принципе
,
использованию
эмоциональной коммуникации аналитика
.
Не упоминается эмоционального влияния
в его формулировках по технике
;
в них обсуждается контроль чувств путём их
подавления
.
Тем не менее
,
два его персональных письма
,
опубликованных недавно
,
указывают на то
,
что у него имелись определенные мысли по поводу
контролируемого выражения чувств аналитиком
.
Одно из этих писем
(1899)
содержит утверждение
: "
Время от времени я
наблюдаю вторую сторону метода лечения
-
провоцирование чувств пациента так же
как и его мыслей
,
как если бы это было совершенно необходимо
" [38, p.280].
В
другом письме
,
написанном
Bingswanger`
у в
1913
г
.,
Фрейд обсуждает
контролируемое использование позитивных чувств
;
То
,
что предоставляется пациенту
,
может на самом деле никогда не быть
спонтанным аффектом
,
а всегда предоставляться сознательно
,
и тогда это более
менее может возникать как потребность
.
Иногда огромное количество
,
но никогда
не из его собственного бессознательного
.
Это я должен рассматривать как формулу
.
Другими словами
,
кто-то должен всегда узнавать контртрансфер кого-то и
подниматься над ним
,
только лишь тогда кто-то освободит самого себя
.
Давать
кому-то слишком мало
,
потому что кто-то любит его слишком сильно является
несправедливостью по отношению к пациенту
,
а также технической ошибкой
[II,
р
.
50].
Предоставлять слишком мало ненависти пациенту
,
которому требуется
научиться испытывать и переносить её комфортно
,
также является несправедливым
.
Давать ему слишком мало любого рода чувства
,
потому что аналитик имеет его
слишком много
,
является технической ошибкой
.
Пациент имеет право на такое
количество чувств
,
какое необходимо для того
,
чтобы разрешить его сопротивление
к зрелому функционированию
.
ОБЛАСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КОНЦЕПЦИИ
Формулировки по контртрансферу
,
которые следуют далее
,
применяются к
реакциям на трансферные отношения и поведение пациента
.
Другие типы бессознательных реакций фигурируют в общей сумме ответов
врача в аналитической ситуации
.
Он может развивать трансферы к пациенту
,
и они
часто уравниваются с контртрансфером
.
Личные потребности
,
как телесные так и
психологические
,
возбуждают чувства
.
Так слишком большая нерешительность по
поводу того
,
как поступить в критический момент свойственна неопытности или
недостаточной теоретической осведомлённости
.
Реакциям на личные потребности и
профессиональную небезопасность
,
которые могут приводить к нарушениям
полномочий или оплошностям
,
уделяют большее внимание в тренинге и супервизии
,
чем в литературе
;
однако некоторые теоретики включают их в свои формулировки
по контртрансферу
.
Эти три типа чувств-ответов не вызывают возражений
per se;
они не препятствуют аналитическому функционированию
,
если врач может
выдерживать их спокойно
.
Желательно
,
чтобы он вёл себя не защищаясь с
119
шизофреническим индивидом и воспринимал весь спектр личных чувств
.
Им не
дают возрасти до контр-сопротивления
,
пока терапевт неспособен объяснить их
,
понять их и сознательно контролировать их выражение
,
Когда контртрансфер
свободно применяется к этим трем типам чувств-ответов
,
всё же трудно четко
определить достойное место
,
которые чувства-ответы на трансфер пациента
занимают в теории техники
.
Изначальное рассмотрение контртрансфера как нежелательного феномена
создало общее негативное отношение к самому концептуальному инструменту
.
Однако ценное суждение
–
правильное или ошибочное в непосредственных
обстоятельствах
–
исходит из основной концепции
,
где контртрансферные реакции
на трансферы пациента
,
которые препятствуют лечению
,
чётко идентифицируются
как таковые
.
С этой целью термины
"
контртрансфер
"
и
"
контртрансферное
сопротивление
"
используются как эквиваленты
"
трансфера
"
и
"
трансферного
сопротивления
".
Определение и отличия только лишь дают возможность кому-либо достичь
упорядоченного взгляда на взаимоотношения как они движутся вперед или назад
,
или
"
топчутся на месте
",
на взаимозависимом пути трансфера-контртрансфера
.
Это
слишком упрощенно
,
но всё же верно
,
в смысле что анализ и использование
контртрансферного феномена настолько же необходимы
,
как и анализ трансфера
,
для того чтобы произвести значительное изменение у шизофренического пациента
.
Контртрансферные чувства не препятствуют прогрессу до тех пор
,
пока они
рассматриваются только лишь с единственной целью
–
для интервенций
.
После того
как трансфер развернётся и пациент станет способным вербализовать
фрустрационную агрессию непосредственно
,
настаёт время
,
когда чувства
,
которые
он индуцирует
,
сообщаются ему
-
в терминах работы с сопротивлением
-
однако
решимость на такой шаг основывается на оценке всей ситуации
.
Врач
,
который может вынести влияние чувств
,
переносимых пациентом
,
и
ясно идентифицировать свои собственные чувства-ответы
,
имеет в своем
распоряжении то
,
что
Donald Winnicott (1947)
назвал
"
поистине объективным
контртрансфером
...
любовь и ненависть аналитика в реакции на актуальную личность
и поведение пациента
,
основанные на объективном наблюдении
"[116].
Эти реально
индуцированные эмоции будут отличаться от реакций
,
относящихся к недостаточно
проанализированным регулирующим паттернам у терапевта
.
По-видимому
,
последние стоит классифицировать как
субъективный контртрансфер
.
По аналогии с оптическими полями можно провести ясное отличие между
этими двумя типами реакций
.
Человек с нормальным цветовым зрением
,
закрыв
свои глаза после взгляда на красный свет
,
получает зеленый светообраз
.
А у
человека с анормальным зрением
,
образ может быть серого или какого-либо другого
цвета
,
в зависимости от природы и степени нарушения
.
Подобно зеленому и серому
светообразам
,
оба
,
как объективный
,
так и субъективный контртрансфер
возбуждаются трансферными чувствами и отношениями пациента
,
Один из них
является предсказуемым ответом эмоционально зрелого наблюдателя
;
другой же
является
атипичным
,
определенным
образом
измененным
уникальными
тенденциями терапевта
.
120
Субъективный контртрансферный феномен обычно коренится в искажениях
,
созданных процессами памяти
.
Чувства
,
которые аналитик развивал к личностям
,
которые были эмоционально значимы для него в ранней жизни
,
оживляются
символическим повторением пациентом своей собственной детской ситуации
.
Посредством
самоанализа
относительно
легко
аннулировать
вторжения
"посторонних
"
чувств
,
созданных психоневротическим пациентом
.
После того
,
как
их воздействие обнаружится и станет понятным
,
аналитик будет способен
непосредственно утилизировать чувства
,
индуцированные в нем
,
просто через
резонанс с аффективностью пациента
.
"Анализирование за пределами
"
субъективного элемента является более
сложным в лечении шизофренического пациента
,
потому что он индуцирует
чувства
,
которые
,
кажется совершенно неотносящимися к нему
.
Как я уже указывал
,
в состоянии нарциссического трансфера
,
часто кажется
,
что он находится вне
контакта
.
В ответ на его скрытые эмоции
,
терапевт испытывает чувства
,
которые
кажутся чуждыми их взаимоотношениям
,
и он склонен относить такие реакции к
неразрешенным проблемам в нем самом
.
Из личного опыта я узнал что очень
желательно
,
когда кто-то начинает работать с патологически нарциссическими
лицами
,
чтобы он сам находился в анализе
.
В процессе обнаружения и
анализирования эмоционального феномена
,
заложенного в собственном жизненном
опыте кого-либо
,
он обычно открывает
,
что некоторые из чувств
,
испытываемых с
пациентом
,
могут не иметь другого источника
,
чем его личность и трансферное
поведение
.
Любые наклонности сообщать эти субъективные реакции импульсивно
пациенту
,
вербально или же в поведении
,
должны быть признаны и ими необходимо
овладеть посредством анализа или продолжающегося самоанализа на протяжении
всего лечения
.
Как указывала
Margaret Little (I936), "
Очень важно уметь ясно
различать чьи-либо субъективные и объективные чувства
"[76].
Вкрапливание
субъективного
элемента
чаще
рассматривается
как
контртрансферное сопротивление
.
Понимание того
,
что привносится во
взаимоотношения оказывается затуманенным
,
когда идиосинкразические чувства
,
которые развиваются в собственных межперсональных взаимоотношениях
терапевта
,
возбуждаются трансферными реакциями пациента и воспринимаются как
чувства
,
индуцированные через эмпатию с ним
.
Однако реально индуцированные
чувства также могут препятствовать аналитической активности
.
Терапевт
,
который
боится
,
что будет охвачен чувствами пациента
,
может
"
баррикадировать
"
себя
,
сознательно или бессознательно
,
используя
эмоциональную нейтральность
как
защиту от испытывания их
.
Эмоционально отвечающий врач
,
с другой стороны
,
может препятствовать полному развитию трансфера из-за отсутствия способности
выдерживать индуцированные чувства молчаливо до тех пор
,
пока их выражение не
будет полезным пациенту
.
Кратко говоря
,
резистивный потенциал контртрансфера
заключается в его объективных
,
также как и субъективных компонентах
.
Тем
не
менее
,
непосредственное
использование
объективного
контртрансфера является диагностической помощью
,
впечатляющим источником
информации и основным поставщиком терапевтического рычага
.
Ценность
аналитического материала
,
который он обеспечивает
,
в настоящее время широко