Материал: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый
81
состояний
с
последующими
информационными
,
энергетическими
,
обменными
и
структур
-
ными
изменениями
.
Эти
изменения
можна
зафиксировать
и
таким
образом
выявить
заболевания
в
самом
начале
его
развития
.
Так
,
рак
молочной
железы
может
быть
диагностирован
по
опережающе
-
му
по
времени
сдвигу
акрофазы
минимума
и
максимума
температуры
кожи
молочной
желе
-
зы
,
а
также
по
уменьшению
амплитуды
этого
ритма
.
Выявлено
,
что
величина
амплитуды
колебаний
суточного
ритма
артериального
дав
-
ления
и
ЧСС
у
больных
НЦД
существенно
выше
,
чем
у
здоровых
людей
.
Такая
же
законо
-
мерность
обнаружена
и
у
больных
гипертонической
болезнью
1-
ой
стадии
.
При
нефротической
форме
диффузного
гломерулонефрита
выявлено
значительное
уменьшение
амплитуды
ритма
выведения
17-
ОКС
(
Калмыкова
И
.
Н
., 1972).
При
эссенциаль
-
ной
гипертонии
отсутствуют
24-
х
часовая
амплитуда
колебания
выделения
натрия
и
магния
,
что
свидетельствует
о
раннем
нарушении
равновесия
этих
катионов
(Aslanian N.L.,1978).
У
больных
гипертонией
,
длительно
принимавших
диуретики
,
не
было
выявлено
статистически
достоверных
суточных
колебаний
количества
электролитов
(Natali G. et al.
,
1982).
По
степени
синхронизации
циркадных
ритмов
пульса
и
температуры
тела
можно
вы
-
явить
переутомление
при
напряжённой
операторской
работе
,
спортивных
тренировках
и
др
.
Хронорезистентность
–
ритмические
изменения
в
сопротивляемости
организма
в
различные
периоды
его
жизнедеятельности
.
Существуют
ритмические
изменения
чувстви
-
тельности
организма
к
повреждающим
факторам
внешней
среды
.
В
опытах
на
животных
ус
-
тановлено
,
что
чувствительность
к
химическим
и
лучевым
поражениям
колеблется
в
течение
сутое
:
при
одной
и
той
же
дозе
смертность
мышей
в
зависимости
от
времени
суток
колеба
-
лась
от
0
до
10%.
Неодинаковая
устойчивость
организма
к
стрессирующим
воздействиям
обусловлена
различной
реактивностью
нейроэндокринной
системы
.
Хотя
на
то
или
иное
воздействие
организм
реагирует
как
единое
целое
,
характер
этой
реакции
во
многом
зависит
от
состояния
той
циркадной
системы
,
которая
является
мишенью
для
повреждающего
фактора
.
Хронорезистентность
это
не
есть
изменение
в
общей
сопро
-
тивляемости
биосистемы
в
какую
-
либо
временную
точку
к
действию
всех
возможных
по
-
вреждающих
агентов
.
Хронорезистентность
–
это
повышение
или
снижение
сопротивляемо
-
сти
конкретного
звена
биосистемы
к
определённому
фактору
.
При
постинфарктном
кардиосклерозе
толерантность
к
физической
нагрузке
и
угнете
-
ние
сократительной
функции
миокарда
минимальны
утром
и
вечером
(
приступы
стенокар
-
дии
наиболее
часты
).
Наименьшая
резистентность
миокарда
к
повреждающему
воздействию
отмечена
поздним
вечером
(
наибольшая
частота
гипертонических
кризов
,
приступов
стенокардии
и
инфарктов
миокарда
).
Вечером
повышена
реактивность
организма
к
аллергическим
воздействиям
(
макси
-
мальная
частота
приступов
бронхиальной
астмы
).
Десинхроноз
Десинхроноз
–
состояние
организма
в
период
рассогласования
эндогенно
обусловлен
-
ных
циркадианных
ритмов
различных
физиологических
функций
.
Состояние
десинхроноза
развивается
при
резком
изменении
ритмов
внешней
среды
–
геофизических
и
социально
на
-
вязанных
ритмов
сна
и
бодрствования
.
Десинхроноз
:
1.
Внешний
–
внешние
датчики
времени
не
соответствуют
фазе
б
/
р
организма
.
Наблю
-
дается
при
быстрой
смене
часовых
поясов
.
2.
Внутренний
–
нарушение
естественных
взаимоотношений
ритмов
различных
органов
и
систем
.
Наблюдается
при
:
82
•
Нарушении
правильного
режима
чередования
труда
и
отдыха
;
•
Сдвиге
сна
на
неправильные
часы
суток
,
в
том
числе
при
сменной
работе
;
•
Выполнение
работ
с
большим
нервным
напряжением
(
период
сессии
);
•
Состояние
стресса
в
результате
действия
различных
физических
факторов
.
•
При
экстремальных
физических
нагрузках
.
•
При
однократном
употреблении
большого
количества
алкоголя
.
•
При
любом
заболевании
.
•
М
.
б
.
в
нормальных
условиях
у
людей
с
повышенной
нервной
возбудимость
.
Десинхроноз
:
1.
Острый
–
развивается
после
быстрого
однократного
сдвига
фазы
ритма
сон
-
бодрствование
.
Раньше
считали
,
что
сдвиг
должен
быть
4-5
часов
,
сейчас
показано
,
что
достаточно
2-
х
,
а
у
некоторых
лиц
и
1-
го
часа
.
2.
Хронический
–
при
частых
повторных
сдвигах
:
•
Работа
в
гражданской
авиации
на
трансмеридианных
линиях
(78%
лётного
состава
страдают
хроническим
десинхронозом
).
•
Сменная
работа
,
особенно
при
нерациональном
чередовании
смен
.
•
Длительные
зимовки
в
Арктике
и
Антарктике
.
Десинхроноз
:
1.
Явный
.
2.
Скрытый
.
Явный
десинхроноз
.
Имеет
место
как
при
остором
,
так
и
хроническом
десинхронозе
.
Симптомы
:
•
Стойкое
нарушение
сна
;
•
Расстройство
ЖКТ
;
•
Астенический
синдром
(
повышенная
утомляемость
,
развитость
,
снижение
работо
-
способности
)
Механизмы
развития
:
•
Нарушение
взаимной
слаженности
физиологических
и
биохимических
процессов
,
ответственных
за
обеспечение
глубокого
и
полноценного
сна
(
резкое
ухудшение
сна
).
•
Десинхронизация
циркадных
ритмов
в
сфере
пищеварения
ведёт
к
расстройству
функции
.
Наблюдается
полная
или
частичная
потеря
аппетита
,
могут
быть
диспеп
-
сии
.
Может
развиться
язвенная
болезнь
желудка
и
особенно
язвенная
болезнь
двена
-
дцатиперстной
кишки
.
•
Недостаток
сна
ведёт
к
появлению
раздражительности
,
поддерживает
сонливость
и
вялость
в
дневные
часы
.
Непосредственная
причина
этих
состояний
–
рассогласова
-
ние
жизненных
фугкций
,
призванных
обеспечить
высокий
уровень
бодрствования
.
В
результате
десинхроноза
могут
также
развиться
расстройства
сердечно
-
сосудистой
и
дыхательной
систем
.
Скрытый
десинхроноз
.
По
мере
как
фазы
б
/
р
приходят
в
соответствие
с
новым
ритмом
активности
и
покоя
де
-
синхроноз
переходит
из
явной
формы
в
скрытую
.
В
этом
состоянии
ряд
наиболее
инертных
продолжает
перестраиваться
.
Внешнее
благополучие
:
•
Нормализация
сна
;
•
Восстановление
аппетита
;
•
Возвращение
хорошего
самочувствия
и
к
уровню
исходной
профессиональной
про
-
дуктивности
.
Однако
эффективная
работа
организма
обеспечивается
ценой
избыточного
напряже
-
ния
регуляторных
механизмов
при
мобилизации
функционального
резерва
.
83
Стадии
адаптации
биологических
ритмов
:
1.
Десинхронизации
.
Сохраняется
старая
суточная
периодика
(
внешняя
десинхрони
-
зация
);
2.
Неустойчивая
синхронизация
.
связана
с
неодинаковой
скоростью
перестройки
физиологических
ритмов
различных
функций
.
Это
ведёт
к
нарушению
нормаль
-
ных
фазовых
сочетаний
,
что
является
характеристикой
внутреннего
десинхроно
-
за
.
Длительность
стадии
5-10
дней
,
иногда
до
25
дней
(
при
перелёте
через
7
часо
-
вых
поясов
).
Эта
стадия
характеризуется
:
•
Изменением
биоритмов
;
•
Двугорбым
видом
их
формы
;
•
Снижением
амплитуды
;
•
Изменением
положения
максимум
и
минимум
в
сторону
,
соответствующую
нормальной
для
местного
времени
фазе
.
3.
Устойчивая
синхронизация
.
Суточная
периодичность
соответствует
новому
пояс
-
ному
времени
.
Амплитуда
и
акрофаза
суточных
ритмов
нормалтзуется
.
Длитель
-
ность
стадии
10-25
дней
,
иногда
до
35
дней
.
Длительность
периодов
зависит
от
:
•
величины
фазового
сдвига
:
при
максимально
возможном
сдвиге
,
т
.
е
. 12
часов
(
инвер
-
сия
ритма
)
явный
десинхроноз
длиться
10-15
дней
,
скрытый
может
быть
до
2-
х
меся
-
цев
;
•
уровня
самодисциплины
в
выполнении
нового
распорядка
дня
;
•
уровня
мотивации
;
•
возраста
(
у
молодых
людей
носит
транзиторный
характер
,
у
пожилых
–
м
.
б
.
стойкие
проявления
);
•
состояния
здоровья
(
у
больных
людей
м
.
б
.
стойкие
проявления
).
Выраженность
изменений
биоритмов
,
скорость
их
приспособления
к
новым
условиям
зависит
от
ряда
факторов
:
•
направления
передвижения
(
при
передвижении
с
запада
на
восток
адаптация
более
длительная
,
чем
при
перелётах
с
востока
на
запад
);
•
б
/
р
восстанавливаются
быстрее
при
возвращении
в
привычные
,
чем
при
переезде
в
новые
условия
;
•
расстояние
на
которое
перемещается
человек
.
•
скорость
перемещения
:
быстрое
перемещение
оказывает
на
б
/
р
более
выраженное
действие
,
чем
медленное
.
Скорость
перемещения
0,5
часового
пояса
в
сутки
является
критической
для
суточного
ритма
температуры
тела
.
•
генетические
особенности
: «
жаворонки
»
несколько
легче
,
чем
«
совы
»
адаптируются
к
перелёту
с
запада
на
восток
;
•
возраст
;
•
текущее
состояние
организма
(
усталость
,
стресс
,
перенесенные
заболевания
и
т
.
д
.
снижают
скорость
адаптации
).
Хронопрофилактика
разрабатывает
методы
предупреждения
десинхронизации
био
-
ритмов
,
в
том
числе
оптимальные
графики
работ
на
некоторых
производствах
.
Фазовая
и
частотная
десинхронизация
циркадных
ритмов
организма
сопровождается
снижением
умственной
и
физической
работоспособности
,
резистентности
к
неблагоприят
-
ным
факторам
среды
,
обострением
хронических
заболеваний
.
Существует
ряд
подходов
к
профилактике
нарушений
функционального
состояния
организма
,
обусловленного
десинхронозом
:
1.
Специальный
отбор
людей
для
сменной
работы
и
регулярных
широтных
перемеще
-
ний
.
2.
Оптимизация
сменной
работы
:
•
цикл
рабочих
смен
должен
быть
по
возможности
более
коротким
;
84
•
рациональное
чередование
смен
.
3.
Метод
рассчёта
продолжительности
отдыха
лётного
состава
после
широтного
пере
-
лёта
.
Международная
организация
гражданской
авиации
рекомендует
формулу
,
со
-
гласно
которой
продолжительность
послелётного
отдыха
прямо
связана
с
количест
-
вом
пересечённых
часовых
поясов
. (
Адаптация
спортсменов
– 1
день
на
1
часовой
пояс
).
4.
Быстрое
возвращение
на
базу
экипажей
,
так
как
для
глубокой
внутренней
десинхро
-
низации
требуется
продолжительное
время
.
5.
Хронофизиологическую
адаптацию
к
новым
временным
условиям
может
ускорить
:
•
Правильный
выбор
времени
вылета
(
для
перелёта
через
2-4
часовых
пояса
рекомен
-
дуются
утренние
и
дневные
часы
,
через
6-8
часов
–
вечернее
время
).
•
Предварительная
перестройка
биоритмов
в
результате
изменения
режима
«
сон
-
бодрствование
»,
ритмов
двигательной
активности
,
режима
питания
за
несколько
су
-
ток
до
широтного
перелёта
.
•
Положительный
психологический
настрой
;
•
Переход
к
новому
поясному
времени
ещё
в
самолёте
(
перевести
часы
,
перестать
ду
-
мать
о
том
,
какой
час
сейчас
дома
);
•
Качественный
состав
пищи
–
необходимо
высокое
содержание
протеинов
;
•
Приём
адаптагенов
и
комплекса
витамином
с
минералами
;
•
Умеренные
физические
нагрузки
способствуют
синхронизации
(
гиподинамия
вызы
-
вает
десинхроноз
сама
по
себе
).
•
Пребывание
в
течение
2
дней
по
3
часа
при
солнечном
освещении
.
•
Нормализация
сна
:
тёплые
ванны
на
ночь
успакаивающие
упражнения
седативные
мелатонин
снотворные
,
не
нарушающие
структуру
сна
(
эуноктин
,
родедорм
и
т
.
д
.)
Хронофармакология
изучает
действие
лекарственных
препаратов
на
функцию
био
-
логического
времени
и
их
влияние
на
биологические
ритмы
организма
.
Чувствительность
организма
к
внешним
воздействиям
,
в
том
числе
фармакологиче
-
ским
,
меняется
в
зависимости
от
времени
суток
и
сезона
года
.
Это
связано
с
:
•
различиями
чувствительности
органов
–
мишеней
(
максимальная
чувствительность
ЦНС
к
наркотическим
веществам
в
ночное
время
,
потому
оптимальным
сроком
опе
-
ративных
вмешательств
под
наркозом
является
ночное
время
);
•
колебаниями
скорости
метаболической
инактивации
и
лекарственных
веществ
(
мак
-
симальная
скорость
микросомального
окисления
в
печени
приходится
на
период
ак
-
тивности
);
•
внутренними
ритмами
ферментных
систем
ЖКТ
,
объема
и
скорости
кишечного
кро
-
вотока
,
желудочной
кислотности
,
которые
могут
быть
обусловлены
ритмом
приема
пищи
.
•
суточным
ритмом
печеночного
метаболизма
,
определяемым
скоростью
печеночного
кровотока
с
максимальным
значением
к
16-19
часам
.
•
колебаниями
скорости
выведения
(
полное
выведение
салицилатов
из
организма
чело
-
века
при
пероральном
приёме
в
7
утра
– 17
часов
,
при
приёме
в
19
часов
– 22
часа
).
Скорость
выведения
связана
с
суточными
ритмами
рН
мочи
;
•
суточными
колебаниями
токсического
влияния
(
цитостатики
);
•
суточными
и
сезонными
колебаниями
концентрации
кортикостероидов
.
Одно
и
то
же
фармакологическое
средство
оказывает
на
организм
в
разные
часы
раз
-
личное
средство
,
иногда
прямо
противоположное
.
С
этих
позиций
пропись
«
по
1
таблетке
3
раза
в
день
»
недостаточна
.
Необходимо
увязывать
дозу
препарата
с
конкретным
временем
85
приёма
.
Например
,
известно
,
что
эффективность
сердечного
гликозида
строфантина
меняет
-
ся
в
течение
суток
в
4
раза
.
Так
,
для
достижения
нужного
эффекта
в
утренние
часы
достаточ
-
но
половинной
дозы
,
а
в
вечернее
необходима
двойная
.
Выявлено
также
,
что
реактивность
кровеносных
сосудов
к
суживающим
и
расши
-
ряющим
агентам
максимальна
в
дневное
время
.
Главной
задачей
хронотерапии
является
коррекция
патологических
изменений
во
временной
организации
организма
,
а
так
же
оптимизация
благоприятных
эффектов
препара
-
тов
и
минимизация
потенциально
возможных
побочных
эффектов
.
Реакция
организма
на
любые
воздействия
зависит
от
фазы
ритма
,
в
первую
очередь
циркадианного
.
Это
хорошо
было
известно
ещё
в
древнем
Китае
,
где
существовали
знания
о
«
часах
заболеваний
»
и
«
часах
жизненной
силы
».
Особенно
широко
эти
знания
применялись
в
иглоукалывании
.
Методы
хронотерапии
можно
разделить
на
:
•
превентивные
,
•
имитационные
,
•
метод
"
навязывания
"
ритма
.
В
основе
превентивного
метода
большинстве
исследований
по
хронотерапии
артери
-
альной
гипертензии
лежит
адаптации
сроков
введения
препаратов
ко
времени
достижения
акрофазы
АД
,
наибольшей
вероятности
появления
приступов
стенокордии
,
бронхиальной
астмы
и
т
.
д
.
Метод
"
навязывания
"
ритма
используют
несколько
реже
,
при
этом
лекарственные
препараты
назначают
в
определенное
время
суток
для
навязывания
организму
больного
рит
-
мов
,
максимально
приближенных
к
ритмам
здоровых
людей
(
например
,
ритма
АД
).
При
назначении
препаратов
с
учетом
индивидуальных
циркадных
ритмов
гемодина
-
мики
,
в
сравнении
с
группой
"
традиционного
"
режима
дозирования
,
удалось
добиться
сни
-
жения
суточной
дозы
препаратов
на
25%,
при
хорошем
гипотензивном
эффекте
.
Противовоспалительные
лекарства
опосредованного
действия
наиболее
эффективны
в
весенне
время
,
когда
наблюдается
максимальная
активность
коры
надпочечников
.
Препараты
анаболитического
действия
,
гистамин
и
гистаминоподобные
вещества
имеют
максимум
действия
при
введении
в
противофазе
с
ритмами
кортикостероидов
.
Бальнеотерапия
больных
с
сердечно
-
сосудистой
патологией
оптимальна
в
дневное
время
.
Снятие
на
определённый
период
времени
внешних
факторов
синхронизации
может
быть
само
по
себе
эффективно
для
восстановления
собственных
биоритмов
.