Материал: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый
91
•
сниженный
потенциал
стресс
-
лимитирующих
систем
(
антиоксидантная
защита
,
про
-
стагландины
,
эндорфины
,
ГАМК
и
др
.);
•
наличие
стресс
-
повреждающих
эффектов
,
и
прежде
всего
признаков
деструкции
кле
-
точных
мембран
;
•
признаки
невротизации
личности
;
•
нарушение
психофизиологического
статуса
;
•
нарушение
биологического
ритма
функциональных
параметров
;
•
нарушение
рефлекторного
ответа
и
энергобиоинформационные
расстройства
;
•
пониженная
переносимость
функциональных
нагрузочных
проб
(
физической
нагруз
-
ки
,
гипоксической
пробы
,
статокинетической
пробы
,
вестибулярных
нагрузок
,
орто
-
статических
проб
,
метаболических
нагрузочных
проб
).
Снижение
резервных
возможностей
выявляется
с
помощью
функциональных
проб
(
дозированные
физические
нагрузки
,
психо
-
эмоциональные
,
фармакологические
пробы
и
т
.
д
.).
При
продолжении
действия
неблагоприятного
фактора
или
комплекса
факторов
раз
-
вивается
какая
-
либо
очерченная
клиническая
патология
.
Какая
патология
разовьётся
,
будет
зависеть
от
:
•
Генотипа
организма
;
•
Текущего
состояния
организма
•
Специфики
действующих
экологических
факторов
Для
прогнозирования
возможности
развития
той
или
иной
патологии
при
различных
неблагоприятных
воздействиях
проводятся
научные
исследования
по
выявления
факторов
риска
.
Например
,
факторами
риска
развития
сердечно
-
сосудистой
патологии
являются
ге
-
нетическая
предрасположенность
(
может
быть
оценена
с
помощью
дерматоглифики
),
избы
-
точная
масса
тела
более
15 %
от
нормы
,
курение
,
плохо
организованный
ежегодный
отдых
,
отсутствие
возможности
кратковременного
отдыха
в
течение
рабочего
дня
,
слабый
тип
нерв
-
ной
системы
и
невысокая
умственная
работоспособность
у
руководящих
работников
,
возраст
старше
50
лет
,
стаж
на
руководящей
работе
более
18
лет
.
Воздействие
в
преморбидном
состоянии
какого
-
либо
фактора
,
не
являющегося
пато
-
генным
в
других
условиях
,
может
вызвать
болезнь
.
Такими
пусковыми
факторами
(
тригге
-
рами
)
могут
быть
многие
экологические
и
эндогенные
факторы
:
•
дефициты
нутриентов
•
аллергены
•
травма
•
токсические
химические
факторытяжёлые
металлы
•
биологические
факторы
(
вирусы
,
бактерии
,
грибки
)
•
социальные
взаимодействия
•
мысли
и
воспоминания
•
волны
Шумана
Обычно
можно
выделить
следующие
стадии
в
процессе
развития
заболевания
:
•
латентную
(
инкубационная
),
•
продромальную
,
•
выраженной
болезни
,
•
исхода
заболевания
.
Латентная
стадия
,
или
инкубационный
период
не
имеет
клинических
признаков
–
каких
либо
симптомов
болезни
.
Она
характеризуется
нарастающим
снижением
эффективно
-
сти
адаптивных
механизмов
организма
,
предотвращающих
болезнетворное
действие
пато
-
генного
фактора
.
При
этом
наблюдается
скрытое
накопление
нарушений
на
молекулярном
и
клеточном
уровне
.
Проведение
нагрузочных
тестов
может
выявить
истощение
и
недостаточ
-
ность
адаптивных
механизмов
.
92
Стадия
предвестников
,
или
продромальный
период
наблюдается
от
момента
первых
признаков
проявлений
болезни
до
развития
типичной
клиническлй
картины
.
Эта
стадия
ха
-
рактеризуется
неспецифическими
субъективными
и
объективными
признаками
болезни
:
•
недомогание
,
•
быстрая
утомляемость
,
•
раздражительность
,
•
болезненность
в
мышцах
и
суставах
,
•
головная
боль
,
•
снижение
аппетита
и
т
.
д
.
На
этой
стадии
наблюдается
дисфункция
органов
и
систем
без
грубых
морфологиче
-
ских
изменений
.
Стадия
проявлений
болезни
характеризуется
наличием
морфологических
изменений
.
При
этом
:
•
проявляются
типичные
для
конкретной
болезни
местные
и
общие
симптомы
;
•
может
быть
бессимптомное
течение
(
например
,
немые
язвы
желудка
)
Болезнь
может
:
•
начинаться
остро
,
•
иметь
постепенное
начало
,
•
быть
первично
хронической
.
При
неблагоприятном
течении
болезни
могут
развиться
различные
осложнения
(
на
-
пример
,
пневмония
при
ОРВИ
,
коллапс
при
гипертермии
,
и
т
.
д
.).
Большинство
случаев
развития
хронических
заболеваний
является
ответом
организма
на
сложную
и
длительную
последовательность
различных
событий
и
воздействий
.
Этот
от
-
вет
формируется
в
результате
взаимодействия
генетических
и
других
внутренних
факторов
организма
и
факторов
окружающей
среды
.
При
этом
каждый
и
внутренних
и
внешних
фак
-
торов
вносит
свой
вклад
в
сумарный
риск
проявления
хронического
заболевания
.
Механизмы
,
вовлечённые
в
развитие
хронической
патологии
известны
лишь
частич
-
но
,
но
они
включают
в
себя
в
том
числе
токсикокинетические
и
токсикодинамические
взаи
-
модействия
.
Эти
взаимодействия
сводятся
к
появлению
основных
типов
факторов
:
1.
факторов
,
увеличивающих
концентрацию
биологически
активных
веществ
в
очаге
поражения
,
2.
факторов
,
влияющих
на
взаимодействие
в
организме
химических
веществ
с
молеку
-
лами
–
мишенями
;
3.
факторов
-
промоторов
последовательных
событий
между
первичной
и
окончатель
-
ной
реакцией
организма
,
проявляющейся
признаками
нарушения
здоровья
.
В
то
же
время
причина
порождает
следствие
лишь
при
наличии
соответствующих
условий
,
в
результате
которых
нарушаются
существенные
морфофизиологические
связи
.
Одним
из
важнейших
условий
,
препятствующих
или
способствующих
развитию
той
или
иной
патологии
,
является
харак
-
тер
питания
в
различных
популяциях
.
Причина
патологии
заключается
в
неспособности
организма
при
повреждении
его
элементов
перестраивать
свои
морфофункциональные
структуры
.
Это
адаптивное
и
компенсаторное
пере
-
строение
необходимо
для
предотвращения
дальнейшего
распространения
повреждения
,
а
также
для
последующего
восстановления
нарушенных
элементов
и
структур
.
Механизмы
развития
болезни
:
1.
Генетическая
предрасположенность
+
психологические
параметры
2.
Предшествующие
события
:
•
Стресс
•
Интоксикации
•
Инфекции
+
93
3.
Триггеры
:
•
Дефициты
нутриентов
•
Аллергены
•
Травма
•
Токсические
химические
факторы
•
Тяжёлые
металлы
•
Биологические
факторы
(
вирусы
,
бактерии
,
грибки
)
•
Социальные
взаимодействия
•
Мысли
и
воспоминания
•
Волны
Шумана
+
4.
Медиаторы
:
•
Цитокины
•
Лимфокины
•
Простагландины
•
Лейкотриены
•
Нейротрансмиттеры
.
5.
Ведут
к
симптомам
и
синдромам
:
•
ЦНС
•
ВНС
•
Эндокринным
•
Кожным
•
Желудочно
-
кишечным
•
Урогенитальным
•
Сердечно
-
сосудистым
•
Респираторным
(
нос→лёгкие
)
•
Костно
-
мышечным
•
Глазным
•
Иммунным
Механизмы
возникновения
,
развития
и
исходов
болезни
весьма
динамичны
.
Они
ме
-
няются
в
ходе
развития
заболевания
.
При
этом
динамика
одной
и
той
же
болезни
различна
у
разных
больных
.
Стадия
исходов
болезни
зависит
взаимодействия
эндогенных
и
экзогенных
факторов
.
Возможны
следующие
варианты
исходов
болезни
:
1.
Выздоровление
:
•
полное
:
активация
саногенетических
механизмов
и
формирование
эф
-
фективных
адаптивных
процессов
ликвидируют
причину
болезни
и
её
последствия
с
восстановлением
гомеостаза
организма
на
новом
уровне
;
•
неполное
:
в
организме
сохраняются
так
называемые
отдельные
струк
-
турные
и
функциональные
отклонения
,
в
том
числе
ведущие
к
инвалид
-
ности
;
в
ряде
случаев
этиологический
фактор
переходит
в
латентное
со
-
стояние
(
например
, L-
формы
микобактерии
туберкулёза
)
2.
Хронизация
:
•
прогредиентное
течение
,
•
рецидивирующее
течение
:
рецидивы
(
повторное
появление
симптомов
болезни
,
иногда
усиленных
или
несколько
изменённых
)
чередуются
с
ремиссиями
(
некоторое
ослабление
симптомов
болезни
при
неполной
ремиссии
или
устранение
симптомов
при
полной
ремиссии
),
•
стабильное
течение
.
3.
Смерть
.
94
В
процессе
эволюции
человеческого
общества
менялся
приоритет
механизмов
разви
-
тия
адаптации
к
условиям
жизни
.
Особенно
заметно
они
изменились
в
последние
десятиле
-
тия
в
связи
с
формированием
техносферы
.
В
условиях
развития
современной
цивилизации
биологические
формы
адаптации
начинают
уступать
место
социальным
.
95
Лекция
9.
Психологический
(
психосоциальный
)
стресс
Психологический
стресс
–
чрезмерно
высокий
уровень
эмоционального
напряжения
,
который
превосходит
возможности
человека
управлять
им
.
Он
ведёт
либо
к
болезням
,
либо
вызывает
состояние
,
при
котором
невозможна
реализация
физического
и
психического
по
-
тенциала
.
Хотя
многие
жалуются
на
стресс
,
но
большинство
относятся
к
нему
серьезно
.
Не
все
отдают
себе
отчет
в
том
,
что
последствиями
хронического
стресса
,
помимо
общеиз
-
вестных
-
усталости
,
сниженного
настроения
,
раздражительности
или
апатии
,
нарушений
сна
и
сексуальной
потенции
(
зарубежные
авторы
используют
специальный
термин
- "
выго
-
рание
")
являются
еще
и
многочисленные
заболевания
,
называемые
болезнями
адапта
-
ции
(
по
Селье
),
или
болезнями
цивилизации
,
или
психосоматическими
заболеваниями
.
Психологический
стресс
развивается
при
условии
,
что
ситуация
является
(
или
только
кажется
)
угрожающей
.
Это
в
первую
очередь
,
угроза
жизни
,
но
может
быть
угроза
потери
любимого
,
собственности
,
авторитета
,
идеалов
и
т
.
д
.
Известно
,
что
стрессором
(
фактором
,
вызывающим
стресс
),
могут
быть
как
отрица
-
тельные
,
так
и
положительные
события
.
Учёные
установили
,
что
человек
реагирует
одинако
-
вым
образом
на
перемены
вообще
,
какими
бы
они
не
были
.
К
психологическим
стрессорам
относятся
:
•
внешние
и
внутренние
требования
и
давления
,
•
семья
,
•
личностные
проблемы
,
•
социальные
проблемы
,
•
экологические
проблемы
,
•
финансовые
проблемы
,
•
работа
(
учёба
).
Причиной
стресса
могут
стать
любые
неприятные
события
,
тяжелые
испытания
или
утраты
:
семейные
неурядицы
;
конфликты
с
начальством
;
болезни
;
травмы
и
ранения
;
потеря
работы
;
финансовые
или
юридические
проблемы
;
развод
;
тюремное
заключение
;
участие
в
военных
действиях
;
смерть
любимого
человека
.
Но
причиной
стресса
могут
быть
и
события
,
несущие
радость
:
женитьба
;
желанная
беременность
или
известие
о
рождении
ребенка
;
поступление
в
колледж
или
институт
;
ус
-
пешное
окончание
университета
;
получение
новой
высокооплачиваемой
работы
;
долгождан
-
ный
уход
на
пенсию
;
рождественские
каникулы
;
неожиданная
финансовая
удача
;
успех
в
де
-
лах
.
Причиной
стресса
может
быть
любое
значительным
изменением
в
обыденном
тече
-
нии
жизни
-
перемены
,
затрагивающие
привычное
окружение
:
переезд
в
новый
дом
,
новый
район
,
новый
город
,
новую
страну
;
новый
сосед
по
комнате
в
общежитии
;
отъезд
ребенка
на
учебу
в
другой
город
;
появление
нового
члена
семьи
.
Стресс
может
развиться
при
изменении
режима
или
условия
работы
,
получении
но
-
вых
должностных
обязанностей
,
изменения
планов
относительно
карьеры
.
Повышение
по
службе
доставляет
радость
и
удовлетворение
и
вместе
с
тем
заставляет
изменить
стиль
рабо
-
ты
и
занять
новое
место
в
обществе
.
От
человека
могут
потребоваться
умения
и
опыт
,
кото
-
рыми
человек
еще
не
обладает
.
При
этом
появляются
новые
обязанности
.
Перемены
разру
-
шают
старые
связи
,
оставляя
меньше
времени
на
общение
с
привычными
людьми
.
Важный