Материал: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый
101
При
тревоге
и
страхе
выраженной
степени
наблюдаются
чувство
головокружения
,
не
-
устойчивости
;
дереализация
,
деперсонализация
;
страх
смерти
.
Состояние
тревоги
с
страха
сопровождаются
также
симптомами
напряжения
:
•
мышечное
напряжение
или
боли
;
•
состояние
«
на
взводе
»;
•
«
комок
в
горле
»
В
биологическом
плане
тревога
–
это
разновидность
стресса
.
Научные
исследования
показали
,
что
склонность
к
состоянию
тревожности
связана
с
генетической
предрасположен
-
ностью
.
Эта
предрасположенность
реализуется
через
изменения
обмена
медиаторов
в
голов
-
ном
мозге
:
снижение
содержания
ГАМК
,
повышение
уровня
серотонина
,
норадреналина
,
дофамина
и
др
.
За
возникновение
тревоги
отвечают
височная
кора
мозга
,
миндалина
,
гиппо
-
камп
и
синее
пятно
варолиева
моста
.
Тревожность
может
быть
стойкой
чертой
характера
человека
.
При
этом
хотя
она
и
сказывается
на
поведении
человека
.
Но
в
большинстве
случает
не
является
патологией
.
Тревога
может
встречаться
при
многих
соматических
(
ОАС
?)
заболеваниях
:
бронхи
-
альной
астме
,
стенокардии
и
инфаркте
миокарда
,
сахарном
диабете
,
гипертирозе
,
феохромо
-
цитоме
.
уремии
,
ревматоидном
артрите
и
системной
красной
волчанке
и
т
.
д
.
Тревога
может
встречаться
в
структуре
целого
ряда
психических
заболеваний
,
как
от
-
носительно
лёгких
,
так
и
тяжёлых
:
например
при
приступах
шизофрении
,
алкоголизме
(
осо
-
бенно
при
синдроме
отмены
),
депрессивных
эпизодах
и
т
.
д
.
Может
также
наблюдаться
фармакогенная
тревога
при
употреблении
:
•
кофеина
(
или
продуктов
,
содержащих
его
в
больших
дозах
);
•
кортикостероидов
в
высоких
дозах
(
эквивалентных
40-50
мг
преднизалона
в
сутки
);
•
препаратов
щитовидной
железы
;
•
противоасматических
средств
(
эфедрин
,
эуфиллин
,
солутан
,
изадрин
и
др
.);
•
интоксикация
амфетаминовыми
психостимуляторами
;
•
никотиновая
интоксикация
у
курильщиков
.
Тревога
является
ведущим
проявлением
при
тревожных
расстройствах
.
В
возникновении
тревожных
расстройств
играет
роль
3
группы
факторов
:
1.
Психосоциальный
стресс
.
2.
Биологические
причины
(
генетическая
предрасположенность
).
3.
Поведенческие
механизмы
(
условнорефлекторное
закрепление
тревоги
).
Как
показывает
практика
,
тревога
является
главной
жалобой
у
10-15 %
амбулаторных
и
10 %
стационарных
больных
.
Тревожные
расстройства
обнаруживаются
у
каждого
10-
го
пациента
врача
общей
практики
.
Это
значительно
чаще
,
чем
,
например
,
сахарный
диабет
и
бронхиальная
астма
.
Чаще
всего
расстройства
адаптации
не
диагностируются
Такие
больные
обращаются
к
терапевтам
,
так
как
у
них
доминируют
жалобы
на
соматические
нарушения
(
боли
в
области
сердца
и
т
.
д
.).
Обычно
терапевты
,
эндокринологи
и
т
.
д
.
не
знакомы
с
данным
видом
патоло
-
гии
.
Больные
такой
группы
попадают
в
разряд
«
сложных
», «
конфликтных
», «
неясных
».
Ча
-
ще
всего
им
ставятся
следующие
диагнозы
:
НЦД
,
ВСД
,
астено
-
невротический
синдром
и
т
.
д
.
Так
как
диагноз
не
выставляется
или
выставляется
неправильно
,
больной
либо
остаётся
без
медицинской
помощи
,
либо
она
оказывается
неправильно
или
же
в
недостаточном
объёме
.
Депрессия
может
сопровождаться
школьными
фобиями
,
гиперреактивностью
,
расстройства
-
ми
внимания
,
соматическими
заболеваниями
,
начальными
стадиями
подростковых
психозов
.
Депрессия
у
детей
имеет
вид
следующего
синдрома
:
потеря
активности
,
ощущение
собст
-
венной
ничтожности
и
бесполезности
,
расстройства
сна
и
аппетита
,
поведенческие
проблемы
и
психосоматические
жалобы
.
102
Болезни
адаптации
(
психосоматические
болезни
)
Помимо
психиатрических
аспектов
как
следствие
нарушения
адаптации
,
в
медицин
-
ской
научной
литиратуре
существует
такое
понятие
,
как
болезни
адаптации
.
Болезни
адапта
-
ции
имеют
следующие
общие
черты
:
•
имеют
сезонные
обострения
весной
и
осенью
,
когда
организму
предъявляются
повышенные
требования
в
связи
с
измененим
погодно
-
климатических
усло
-
вий
.
•
их
развитие
и
/
или
обострение
происходит
при
стрессоргых
условиях
,
в
период
адаптации
к
изменившимся
условиям
жизни
(
урбанизация
,
миграция
,
переход
на
более
сложную
работу
).
По
данным
ВОЗ
,
от
38
до
42%
всех
больных
,
посещающих
кабинеты
соматических
врачей
,
относятся
к
группе
психосоматических
больных
.
К
данному
разряду
болезней
и
состояний
относят
:
•
Артериальную
гипертензию
•
ИБС
•
Язвенную
болезнь
•
Нейродермит
•
Язвенный
колит
•
Сахарный
диабет
•
Ревматоидный
артрит
•
Бронхиальную
астму
•
Нейродермит
•
Метаболическую
иммунодепрессию
•
Метаболические
изменения
,
ведущие
к
развитию
онкологических
заболеваний
•
Височно
-
нижнечелюстной
синдром
.
•
Взгляд
на
старение
как
на
болезнь
адаптации
.
Психосоматические
заболевания
имеют
сложный
патогенез
,
который
складывается
из
:
1.
неспецифической
наследственной
и
врождённой
отягащённости
соматически
-
ми
нарушениями
идефектами
;
2.
наследственной
предрасположенности
к
психосоматическим
расстройствам
;
3.
нейродинамических
сдвигов
(
нарушений
деятельности
ЦНС
);
4.
личностных
особенностей
;
5.
психического
и
физического
состояния
во
время
действия
психотравмирую
-
щих
событий
;
6.
фона
неблагоприятных
семейных
и
других
социальных
факторов
;
7.
особенностей
психотравмирующих
событий
.
К
психосоматическим
заболеваниям
относят
те
нарушения
здоровья
,
этиопатогенез
которых
–
истиггая
соматизация
переживаний
.
Т
.
е
.
происходит
соматизация
без
психологи
-
ческой
защиты
:
защита
душевного
равновесия
происходит
через
повреждение
телесного
здо
-
ровья
.
Центром
тяжести
психосоматического
страдания
оказывается
всегда
орган
,
наиболее
уязвимый
и
важный
для
жизнедеятельности
в
представлении
индивида
. «
Выбор
органа
»
сви
-
детельствует
о
преимущественной
направленности
защитно
-
приспособитедьных
механиз
-
мов
,
вызывающих
повреждающий
эффект
по
мере
нарастания
дезинтеграции
в
стрессовых
ситуациях
.
При
разных
заболеваниях
,
связанных
с
нарушением
адаптации
,
имеются
определён
-
ные
психологические
особенности
,
ведущие
к
определённому
типу
нарушения
адаптацион
-
ных
процессов
.
Это
так
называемый
предпсихосоматический
личностный
радикал
–
те
лич
-
ностные
особенности
,
которые
приводят
к
заболеванию
.
Эти
особенности
формируются
в
детском
и
подростковом
возрасте
.
103
Так
,
психологам
хорошо
известно
,
что
люди
,
страдающие
артериальной
гипертензией
,
относятся
к
А
типу
.
К
этому
психологическому
типу
относятся
люди
высоко
мотивирован
-
ные
на
работу
.
В
условиях
нагрузок
,
когда
имеется
конкурирующий
момент
,
у
данного
типа
людей
наблюдается
склонность
к
гиперактивации
симпато
-
адреналовой
системы
и
агрессии
.
В
то
же
время
лица
,
страдающие
язвенной
болезнью
,
склонны
совершенно
к
другому
типу
реагированию
на
встречающиеся
трудности
.
У
них
развивается
тревожность
,
ограничи
-
тельное
поведение
и
аутизация
,
обусловленные
фрустрацией
,
затруднение
социальных
кон
-
тактов
,
снижение
социальной
энергичности
и
пластичности
может
быть
причиной
затрудне
-
ния
адаптации
,
особенно
социальной
.
Инициатива
в
выборе
органа
соматизации
всезда
принадлежит
корковым
связям
.
Эти
связи
влияют
на
эмоциональные
подкорковые
аппараты
и
программируют
степень
вовлече
-
ния
тех
или
иных
органов
в
стрессовую
ситуацию
.
Какой
именно
эффекторный
путь
окажется
предпочтительнее
для
выхода
эмоцио
-
нального
возбуждения
на
периферию
,
зависит
от
:
•
особенностей
данной
эмоции
,
•
особенностей
нервной
конституции
организма
,
•
всей
истории
жизни
человека
.
В
современной
психосоматике
различают
:
1.
предрасположенность
;
2.
факторы
,
провоцирующие
развитие
болезни
;
3.
факторы
,
задерживающие
развитие
болезни
.
Человек
,
находящийся
в
гармоничных
отношениях
со
своей
средой
,
может
перенести
экстремальные
психические
и
физические
нагрузки
и
избегнуть
заболевания
.
Однако
если
какая
-
либо
ситуация
вызывает
тягостную
фиксацию
и
душевный
разлад
,
люди
с
психосома
-
тической
отягощенностью
не
могут
правильно
оценить
и
описать
своё
душевное
состояние
,
что
способствует
развитию
заболевания
.
104
Лекция
10.
Гелиофизические
факторы
Гелиофизические
факторы
–
различные
виды
космической
радиации
(
жестко
кор
-
пускулярное
,
рентгеновское
,
коротковолновое
излучение
и
др
.),
возникающее
вследствие
физических
процессов
на
Солнце
,
которые
оказывают
влияние
на
магнитосферу
,
верхние
слои
атмосферы
и
биосферы
земли
.
Совокупность
упорядоченных
явлений
,
происходящих
на
Солнце
и
вызывающие
различные
виды
излучений
,
называется
«
солнечная
активность
».
Солнечная
активность
проявляется
:
•
солнечнымо
излучения
в
коротковолновой
части
спектра
(
ультрафиолет
и
рентген
),
•
солнечным
излучением
видимого
спектра
,
•
потоком
выброшенной
Солнцем
движущейся
в
межпланетном
пространстве
плазмы
(
солнечный
ветер
)
в
виде
космических
лучей
.
Энергия
излучается
солнечной
атмосферой
,
которая
состоит
из
3-
х
слоёв
:
1.
Фотосферы
2.
Хромосферы
(
состоит
главным
образом
из
водорода
,
видна
во
время
затмений
Солнца
в
виде
кольца
красного
цвета
).
3.
Солнечной
короны
(
во
время
солнечного
затмения
выглядит
как
венец
белого
цвета
).
Видимая
на
небесном
своде
в
виде
диска
поверхность
Солнца
,
называемая
фотосфе
-
рой
,
неоднородна
.
На
ней
периодически
возникают
пятна
,
которые
кажутся
тёмными
,
так
как
их
температура
(4500
˚
С
)
меньше
температуры
фотосферы
(6000
˚
С
).
Пятна
соответствуют
местам
расположения
сильных
магнитных
полей
.
Немецкий
учёный
Р
.
Вольф
в
середине
прошлого
века
обнаружил
,
что
пятна
на
солнце
появляются
и
исчезают
на
диске
солнца
с
определённой
периодичностью
.
Каждые
11
лет
наступает
минимум
числа
пятен
W,
или
числа
Вольфа
,
как
его
иногда
называют
.
Этот
минимум
считается
концом
одного
и
началом
другого
солнечного
11-
летнего
цикла
.
В
пери
-
од
минимума
значение
W
близко
к
нулю
(
практически
нет
пятен
на
диске
),
а
в
период
мак
-
симума
оно
может
превышать
150
у
.
е
.
СА
отмечается
не
тольк
11-
летней
периодичностью
. 11
лет
–
это
короткий
цикл
.
Существуют
также
средний
цикл
(110
и
300
лет
),
и
длинный
цикл
–
предположительно
около
11 000
лет
В
течение
солнечного
цикла
происходят
изменения
солнечной
активности
,
а
также
частота
проявлений
спонтанных
событий
–
прежде
всего
,
солнечных
вспышек
(
появление
дыр
,
пятен
).
Солнечные
вспышки
представляют
собой
гигантские
взрывоподобные
выбросы
вещества
из
атмосферы
Солнца
,
при
которых
резко
усиливается
жёсткое
(
рентгеновское
)
из
-
лучение
и
возрастают
потоки
энергетических
частиц
.
Даже
при
солнечной
вспыщке
средней
интенсивности
выделяется
огромное
количе
-
ство
энергии
(
примерно
10
в
25
степени
Дж
).
В
межпланетное
пространство
выбрасываются
при
этом
потоки
заряженных
частиц
со
скоростью
и
энергией
большей
,
чем
энергия
частиц
сонечного
ветра
.
Однако
,
ни
в
течение
солнечного
цикла
в
целом
,
ни
во
время
вспышек
не
происхо
-
дит
существенного
увеличения
общего
потока
излучения
Солнца
.
Этот
поток
часто
называ
-
ют
солнечной
постоянной
,
и
оно
действительно
практически
постоянен
,
изменяясь
от
мини
-
мума
к
максимуму
солнечного
цикла
менее
чем
на
0,2%.
105
Для
характеристики
солнечной
активности
обычно
используют
один
из
2-
хиндексов
дозы
относительно
доли
уменьшения
2-
х
индексов
–
либо
само
число
пятен
W,
либо
F (10,7)
–
поток
солнечного
радиоизлучения
на
волне
10,7
см
.
Эти
индексы
бывают
ежедневные
,
ус
-
реднённые
за
месяц
и
за
год
.
Именно
последние
чаще
всего
используются
,
когда
пытаются
выявить
связь
между
погодными
характеристиками
и
солнечной
активностью
,
основываясь
на
многолетних
данных
.
Корпускулярные
токи
(
космические
лучи
),
испускаемые
солнцем
в
межпланетное
пространство
,
получили
название
солнечного
ветра
,
который
состоит
в
основном
из
прото
-
нов
и
электронов
.
Можно
обнаружить
также
ядра
гелия
,
С
,
О
,
азота
и
некоторых
тяжёлых
металлов
.
Его
характеристики
зависят
от
СА
.
Часимцы
имеют
скорость
примерно
400
км
/
сек
(1,4
млн
.
км
/
час
)
и
плотность
десятки
частиц
на
кв
.
см
.
Примерно
через
4-5
дней
они
достигают
поверхности
Земли
.
Частицы
солнечного
ветра
«
вытягивают
»
за
собой
силовые
линии
магнитного
поля
Солнца
,
взаимодействуя
с
магнитным
полем
Земли
,
образуют
межпланетное
магнитное
по
-
ле
(
ММП
)
.
Частицы
солнечной
плазмы
движутся
к
Земле
по
траекториям
,
имеющим
«
левую
»
или
«
правую
»
конфигурацию
.
При
этом
силовые
линии
ММП
образуют
упорядоченную
сек
-
торную
структуру
:
когда
силовые
направлены
от
Солнца
,
сектор
обозначается
знаком
«+»,
а
когда
направлены
к
Солнцу
-
знаком
«-».
Границы
между
секторами
представляют
собой
вполне
реальные
газодинамические
разрывы
.
При
прохождении
которых
физические
харак
-
теристики
ветра
резко
меняются
.
Когда
Земля
пересекает
секторные
границы
ММП
(
в
среднем
это
происходит
каждые
7
суток
),
в
её
магнитосфере
существенно
перестраивается
система
токов
и
полей
.
Магнитное
поле
Земли
(
геомагнитное
поле
–
ГМП
)
образуется
в
результате
осевого
вращения
Земли
,
имеющей
железное
ядро
и
движения
Земли
по
орбите
.
В
результате
этого
в
металлическом
ядре
протекают
токи
в
триллионы
ампер
.
Эти
токи
формируют
магнитное
поле
Земли
.
Магнитное
поле
Земли
дипольно
и
весьма
небольшое
по
своей
величине
– 0,6
гаусс
.
Магнитная
ось
проходит
не
вдоль
географической
оси
,
а
составляет
с
ней
угол
в
11
градусов
.
Это
значит
,
что
географические
и
магнитные
плолюса
не
совпадают
.
Силовые
линии
ГМП
направлены
вертикально
вверх
от
Северного
магнитного
полюса
(
он
расположен
в
Южном
полушарии
).
На
Южном
магнитном
полюсе
(
расположен
в
Арктике
)
они
направлены
вниз
.
На
экваторе
силовые
линии
идут
параллельно
земной
поверхности
.
Граница
мгнитного
поля
Земли
называется
магнитопаузой
.
Магнитопауза
является
одновременно
границей
земной
атмосферы
.
Солнечный
ветер
под
воздействием
магнитного
поля
Земли
отклоняется
к
полюсам
,
частично
захватывается
и
изменяет
структуру
магнитного
поля
Земли
.
В
результате
силовые
линии
ГМП
вытягивается
на
100
и
более
земных
радиусов
в
сторону
противоположную
Солнца
(
шлейф
или
хвост
).
Образуется
область
,
содержащая
плазму
солнечного
ветра
и
магнитное
поле
Земли
,
которая
называется
магнитосферой
.
Эта
магнитосфера
защищает
Землю
от
мощного
потока
солнечного
высокоэнергетического
излучения
и
передаёт
в
атмосферу
часть
солнечной
энер
-
гии
,
необходимой
для
биосферы
.
Это
связано
с
тем
,
что
большая
часть
заряженных
частиц
,
за
исключением
космических
лучей
,
либо
захватывается
магнитосферой
,
либо
отталкивается
ей
.
Заряженные
частицы
могут
проникать
в
атмосферу
Земли
через
область
воронок
,
ко
-
торые
имеются
в
Северном
и
Южном
полушарии
на
высоких
широтах
(70
широты
).
Кроме
того
,
заряженные
частицы
проникают
через
шлейф
или
хвост
,
так
как
в
сильно
удлинённой
магнитосфере
напряжённость
магнитного
поля
мала
.
Интенсивность
космических
лучей
уменьшается
при
повышении
атмосферного
давления
и
температуры
воздуха
.
Заряженные
частицы
,
проникшие
в
атмосферу
Земли
на
высоких
широтах
(
ионосфе
-
ру
),
вызывают
сильную
ионизацию
атомов
и
молекул
.
В
результате
ионизации
атмосферный
газ
обладает
выраженной
способностью
проводить
электрический
ток
.
Имеется
2
электриче
-