Материал: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый
166
8.
Лунообразное
лицо
типа
Кушингоидного
.
Прогноз
.
Все
больные
без
стационарного
лечения
погибают
.
В
стационарах
общего
профиля
летальность
составляет
60 %,
в
специализированных
центрах
– 10-30 %.
Алиментарный
маразм
Маразм
в
переводе
с
греческого
означает
истощение
.
Этиологические
формы
:
1.
Ранняя
.
Встречается
на
первом
году
жизни
.
Связана
с
гипогалактией
и
искусственным
вскармливанием
разведёнными
питательными
взвесями
→
хроническое
недоеда
-
ние
и
развитие
кишечных
инфекций
.
2.
Поздняя
.
Чаще
встречается
на
втором
году
жизни
,
реже
–
в
более
старших
возрастных
группах
.
Связана
с
хроническим
голоданием
.
Клиника
:
1.
Значительная
задержка
роста
(
масса
тела
менее
60-70 %).
2.
Резкая
атрофия
мышц
.
3.
Резкая
атрофия
подкожно
-
жирового
слоя
.
Общий
вид
больного
:
•
Крайне
истощённый
ребёнок
с
тонкими
конечностями
и
непропорцио
-
нально
большой
головой
,
•
Лицо
сморщенное
(
похож
на
«
маленького
старичка
»
или
«
мартышку
»..
•
Эмоции
выражены
,
•
Нередко
кричит
(
голодный
плач
).
Избыток
белков
.
Избыток
белков
создаёт
дополнительный
стресс
для
почек
и
печени
,
которые
перера
-
батывают
продукты
обмена
белков
.
Основным
продуктом
метаболизма
белков
является
ам
-
миак
,
являющийся
сильным
токсином
для
организма
.
При
избытке
белков
:
•
повышается
концентрация
мочевины
вызывает
и
повреждение
почек
;
•
если
печень
не
справляется
с
обезвреживанием
аммиака
в
крови
повышается
со
-
держание
аммиака
.
Может
наблюдаться
:
•
утомляемость
,
•
нарушение
сна
;
•
анорексия
,
•
тошнота
,
рвота
•
боли
в
спине
•
повышается
концентрация
мочевины
может
вызвать
повреждение
почек
.
МИНЕРАЛЫ
Минеральные
вещества
,
наряду
с
витаминами
и
другими
биологически
активными
веществами
,
являются
обязательными
элементами
,
обеспечивающими
нормальное
течение
процессов
жизнедеятельности
организма
человека
Минералы
деляться
на
макроэлементы
,
микроэлементы
и
ультрамикроэлементы
в
за
-
висимости
от
их
концентрации
в
организме
.
К
макроэлементам
относятся
:
кальций
,
магний
,
калий
,
натрий
,
167
Калий
Открыт
и
впервые
выделен
в
чистом
виде
Г
.
Дэви
в
1807
году
.
Калий
содержится
во
всех
растениях
,
в
особенности
в
плодах
.
Калий
,
являяясь
основным
внутриклеточным
ионом
,
необходим
для
питания
клеток
,
деятельности
мышц
,
в
том
числе
и
миокарда
,
нейроэндокринной
системы
.
Взаимодействие
ионов
калия
и
натрия
имеет
важное
значение
в
поддержании
изо
-
тоничности
клеток
.
Ионы
калия
играют
существенную
роль
в
регулировании
функций
сер
-
дечно
-
сосудистой
и
других
систем
организма
.
Причины
дефицита
калия
:
•
недостаточное
поступление
с
пищей
(
в
первую
очередь
,
диеты
для
похудания
,
•
применение
некоторых
лекарственных
средств
:
диуретиков
группы
тиазидов
(
гидро
-
хлоротиазида
),
сердечных
гликозидов
(
дигоксин
),
рвотных
,
слабительных
средств
,
ан
-
тибиотиков
,
барбитуратов
,
•
рвота
,
профузный
понос
(
особенно
у
детей
грудного
возраста
),
•
повышенная
потливость
,
•
алкоголизм
,
•
цирроз
печени
,
•
сахарный
диабет
,
•
муковисцероз
.
•
заболевание
почек
,
•
гипертония
,
Признаки
дефицита
калия
:
•
нарушение
функций
сердечео
-
сосудистой
системы
(
нарушение
ритма
и
увеличение
артериального
давления
),
•
нарушение
функции
ЦНС
(
раздражительность
,
потеря
аппетита
,
головные
боли
),
•
нарушение
желудочно
-
кишечного
тракта
(
запоры
,
рвота
,
диаррея
),
•
сухость
кожи
,
угревая
сыпь
,
•
нарушение
нервно
-
мышечной
проводимости
и
сократимости
скелетной
мускулатуры
(
мышечная
слабость
),
•
астения
(
психическое
и
физическое
источение
,
быстрая
утомляемость
),
•
нарушению
функций
почек
,
•
нарушению
обменных
процессов
,
•
медленному
заживлению
ран
.
В
человеческий
организм
калий
поступает
с
пищей
.
Суточная
норма
калия
2000-3000
мг
.
Источники
калия
:
молочные
продукты
,
мясо
,
какао
,
бобовые
,
картофель
,
абрикосы
(
в
том
числе
курага
),
виноград
(
изюм
),
бананы
.
Препараты
калия
(
калия
хлорид
и
др
.)
применяются
для
профилактики
и
лечения
ги
-
покалиемии
,
при
интоксикации
препаратами
наперстянки
,
а
также
при
аритмиях
различного
происхождения
(
в
основном
обусловленных
электролитными
нарушениями
,
а
также
абсо
-
лютной
или
относительной
гипокалиемией
).
Избыток
калия
может
стать
причиной
дефицита
натрия
.
Токсическая
доза
для
челове
-
ка
6
г
.
Кальций
Кальций
впервые
выделен
из
организма
англичанином
Г
.
Дэви
в
1808
году
.
В
организме
взрослого
человека
присутствует
около
1000
г
.
кальция
,
в
основном
в
твердых
тканях
.
Кальций
играет
многогранную
роль
в
жизнедеятельности
организма
.
Фунция
кальция
:
168
•
участвует
в
передаче
нервных
импульсов
(
важная
роль
в
функционировании
нервной
системы
),
•
в
поддержании
тонуса
скелетной
и
гладкой
мускулатуры
,
•
в
функционировании
миокарда
,
•
в
функционировании
кожи
и
костной
ткани
,
•
в
процессах
свертывания
крови
и
других
физиологических
процессах
,
•
препятствует
накоплению
токсичного
свинца
в
костных
тканях
Избыток
кальция
приводит
к
дефициту
цинка
и
фосфора
,
но
обеспечивает
активную
деятельность
мышц
.
Причины
дисбаланса
кальция
:
•
неправильное
питание
,
•
эндокринные
заболевания
(
гиперфункция
щитовидной
железы
,
остеопороз
),
•
заболевания
почек
,
•
панкреатит
Уровень
кальция
в
плазме
крови
определяется
:
•
его
поступлением
с
пищей
,
•
всасыванием
в
желудочно
-
кишечном
тракте
,
•
реабсорбцией
в
почках
,
•
высвобождением
из
костной
ткани
.
У
людей
,
которые
занимаются
физическим
трудом
,
усвоение
кальция
намного
эффек
-
тивнее
,
чем
у
малоподвижных
.
Потребность
в
кальции
зависит
от
возраста
,
физиологического
состояния
организма
,
наличия
патологических
процессов
и
др
.
Причины
дефицита
кальция
:
1.
Недостаток
поступления
в
организм
:
1.1.
Недостаток
в
пищевом
рационе
,
1.2.
Нарушение
всасывания
:
•
недостаток
витамина
D,
•
избыток
в
пишевом
рационе
2.
Повышенная
потребность
:
•
беременность
и
лактация
3.
патологические
состояния
,
вызванные
:
•
ддлительным
приемом
глюкокортикоидов
,
•
нарушениием
гормонального
статуса
(
у
женщин
в
менопаузе
,
после
овариоэктомии
),
•
заболеваниями
почек
,
•
стрессом
.
Признаки
дефицита
кальция
.:
•
нарушения
структуры
и
функции
костной
ткани
(
остеопороз
,
склонность
к
перело
-
мама
),
•
дисфункция
скелетной
и
гладкой
мускулатуры
мышечная
ткань
(
судороги
,
повы
-
шенная
возбудимость
,
боли
в
мышцах
,
спазмы
),
•
нарушения
иммунной
системы
,
•
нарушения
сердечно
-
сосудистой
системы
,
•
нарушение
свертывания
крови
,
•
остеопороз
,
являются
проявлениями
недостатка
кальция
в
организме
.
169
Большую
роль
играет
кальций
в
образовании
и
сохранении
целостности
костной
тка
-
ни
,
поэтому
препараты
кальция
широко
используются
для
профилактики
и
лечения
остеопо
-
роза
.
В
терапевтических
целях
применяют
разные
соли
кальция
(
кальция
хлорид
,
кальция
глюконат
и
др
.).
Восполнить
нехватку
кальция
в
организме
можно
,
проводя
несколько
раз
в
год
прием
кальцийсодержащих
препаратов
.
Магний
Открыт
в
1755
году
в
Шотландии
Джозефом
Блеком
.
Магний
регулирует
биоэнергетические
процессы
организма
,
сердечно
-
сосудистую
систему
,
уровень
жиров
в
крови
,
стимулирует
образование
белков
,
обеспечивает
проница
-
тельность
мембран
,
снижает
возбуждение
в
нервных
клетках
.
Магний
поступает
в
организм
с
пищей
.
Потребность
в
магнии
повышена
в
период
роста
,
при
беременности
,
у
спортсменов
(
в
связи
с
большой
физической
нагрузкой
и
значи
-
тельными
потерями
магния
с
потом
).
Причины
дефицит
магния
:
1.
Недостаточное
поступлении
магния
в
организм
•
несбалансированная
диета
,
парентеральное
питание
,
•
нарушениях
всасывания
2.
Повышенном
выведении
магния
из
организма
:
•
при
заболеваниях
ЖКТ
,
продолжительной
диарее
,
•
полиурии
и
др
.).
3.
Различные
эндокринные
нарушения
:
•
гиперкальциемия
,
•
гиперальдостеронизм
,
•
диабет
,
4.
Состояние
хронического
стресса
,
5.
Алкоголизм
,
6.
Медикаментозное
лечение
,
в
т
.
ч
.
длительный
прием
диуретиков
.
7.
Повышенная
потребность
Потери
магния
связаны
с
хроническим
перенапряжением
,
стрессами
,
различными
ин
-
токсикациями
,
избыточным
употреблением
кофе
и
алкоголя
.
Баланс
магния
в
организме
мо
-
жет
нарушить
чрезмерное
употребление
лимонадов
,
колбасных
изделий
,
консервов
.
Последствием
дефицита
магния
является
состояние
повышенной
нервно
-
мышечной
возбудимости
,
т
.
к
.
недостаток
магния
приводит
,
прежде
всего
,
к
нарушению
процессов
депо
-
ляризации
мембран
мышечных
клеток
и
нейронов
.
Симптомами
дефицита
магния
:
•
мышечные
судороги
,
в
т
.
ч
.
икроножных
мышц
,
•
раздражительность
,
•
нарушения
сна
,
•
астения
(
состояние
физического
или
умственного
переутомления
),
•
нарушения
ритма
сердца
,
•
нарушение
функции
ЖКТ
и
др
.
Дефицит
магния
трудно
диагносцировать
,
т
.
к
.
анализ
крови
не
дает
полной
информа
-
ции
о
содержании
магния
в
организме
.
Это
связано
с
тем
,
что
снижение
концентрации
маг
-
ния
в
крови
может
быть
компенсировано
высвобождением
его
из
костной
ткани
.
Для
диагно
-
стики
дефицита
магния
в
организме
используют
анализ
волос
и
ногтей
.
170
Микроэлементозы
Микроэлементами
называют
элементы
,
присутствующие
в
организме
человека
в
очень
малых
следовых
количествах
(
англ
.-“trace elements”).
Микроэлементы
делятся
на
:
1.
Эссенциальные
(
необходимые
);
2.
Токсические
.
Это
деление
является
условным
,
так
как
многие
эссенциальные
микроэлементы
в
оп
-
ределённых
условиях
могут
вызывать
симптомы
интоксикации
.
К
эссенциальным
(
жизненно
необходимых
,
от
англ
. “essential”)
микроэлементам
от
-
носятся
: Fe, I, Cu, Zn, Co, Cr, Mo, Se, Mn
и
некоторые
другие
.
Микроэлементы
входят
в
состав
:
•
ферментов
,
•
гормонов
,
•
витаминов
.
Замена
эссенциальных
микроэлементов
в
металлофермерментах
ионами
других
род
-
ственных
химических
элементов
резко
снижает
активность
ферментных
систем
.
К
ультрамикроэлементам
относят
литий
,
висмут
,
скандий
,
цезий
,
алюминий
,
свинец
,
бор
,
рубидий
,
галий
,
германий
,
цирконий
,
серебро
,
олово
,
сурьму
,
барий
,
ртуть
,
радий
,
та
-
лий
,
уран
.
Микроэлементозы
–
патологические
процессы
,
вызванные
дефицитом
,
избытком
или
недостатков
микроэлементов
.
Классификация
микроэлементозов
по
происхождению
:
1.
Природные
:
•
экзогенные
,
•
эндогенные
(
врождёные
и
наследственные
).
2.
Техногенные
:
•
профессиональные
,
•
трансгрессивные
.
3.
Ятрогенные
.
4.
Смешанные
.
Микроэлементозы
различают
по
количественному
признаку
:
•
дефицит
микроэлементов
,
•
избыток
микроэлементов
,
•
дисбаланс
микроэлементов
.
Микроэлементные
дефициты
могут
быть
:
•
клинически
выраженными
(
манифестирующими
),
•
латентными
.
Латентные
микроэлементозы
выявляются
с
помощью
лабораторных
исследований
.
Однако
латентные
микроэлементозы
под
влиянием
различных
стрессов
(
психосоциального
,
химического
,
радиационного
,
инфекционного
)
могут
стать
клинически
выраженными
.
Дефицит
микроэлементов
может
быть
связан
с
:
1.
Недостаточным
поступлением
в
организм
с
пищей
и
водой
;
2.
Нарушением
всасывания
;
3.
Нарушением
транспорта
и
метаболизма
(
в
том
числе
транспортных
белков
и
клеточных
рецепторов
).
Основные
проявления
микроэлементозов
:
•
дистрофия
,
•
гипоплазия
,
•
дисплазия
,
•
неполноценность
регенерации
.