Материал: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый
226
•
Повышение
активности
ЛДГ
в
сыворотке
,
•
Нарушение
функциональной
активности
щитовидной
и
паращитовидной
желез
,
•
Атрофия
слизистой
обоолочки
тонкой
кишки
,
•
Дистрофические
изменения
печени
→
циррлоз
.
В
таких
провинциях
наблюдается
рост
заболеваемости
:
•
Мочекаменной
болезнью
,
раком
желудка
,
•
Хроническим
холециститом
,
•
Эндемическим
зобом
,
•
Сахарным
диабетом
,
•
Раком
мочевых
путей
(
сочетание
с
нефропатией
).
Наиболее
благоприятные
условия
для
полимеризации
и
аккумуляции
Si
в
почках
воз
-
никает
при
кислом
рН
.
В
эндемичных
районах
Болгарии
было
налажено
снабжение
водой
с
нормальным
со
-
держанием
Si.
Это
привело
к
снижению
заболеваемости
м
смертности
от
эндемичной
нефро
-
патии
и
рака
мочевыводящих
путей
.
При
профессиональном
контакте
с
кремнием
возможны
локальные
поражения
:
•
Пневмокониоз
(
силикоз
),
•
Силикокальциноз
лимфатических
сосудовкорня
лёгкого
,
•
Силикоз
глаз
.
Флюороз
–
одно
из
наиболее
распространённых
заболеваний
биогеохимической
при
-
роды
,
вызванное
избытком
фтора
.
Наиболее
близкий
к
РБ
регион
–
Левобережная
Украина
.
Избыток
фтора
и
его
солей
нарушает
обмен
сальция
.
Фториды
образуют
с
кальцием
нерастворимые
соли
,
вызывая
гипокальциемию
с
клиникой
флюороза
зубов
.
Развивается
также
остеосклероз
с
возможным
развитием
переломов
костей
,
петрификацией
связочного
аппарата
и
тугоподвижностью
суставов
.
К
повышенному
содержанию
F
наиболее
чувствительны
дети
.
Они
чувствительны
к
дозам
,
к
котрым
нечувствительны
взрослые
.
При
хроническом
воздействии
избыточных
доз
фтора
развивается
флюороз
.
Признаки
флюороза
:
1.
Характерны
поражения
зубов
в
виде
так
называемой
крапчатости
эма
-
ли
–
дефекта
эмалевой
поверхзности
зуба
с
желтоватым
налётом
в
этих
участках
.
2.
Поражение
костей
:
•
Экзостозы
,
•
Нарушенеи
структуры
костной
ткани
,
•
Сужение
костно
-
мозговых
каналов
,
•
Характерны
боли
в
костях
,
преимущественно
ночные
.
3.
Похудание
.
4.
Анемия
.
5.
Хронический
ринит
,
фарингит
с
язвенно
-
некротическими
изменениями
.
6.
Миелорадикулопатии
.
7.
У
взрослых
–
поражение
паренхиматозных
органов
:
•
Дистрофические
,
микроциркуляторные
и
некротические
поражения
поджелудочной
железы
,
•
Дистрофические
изменения
печени
.
•
Кардиодистофия
8.
Функциональные
изменения
ЖКТ
в
виде
повышения
секреторно
,
кисло
-
тообразующей
и
моторной
функции
желудка
и
кишечника
,
хронический
гастрит
.
9.
Большинство
детей
,
проживающих
в
очагах
флюороза
среднего
,
ниже
среднего
и
нижесреднего
роста
.
227
10.
Гипогонадизм
.
Молибденовые
эндемии
Мо
–
физиологический
антогонист
меди
.
Мо
хорошо
всасывается
из
продуктов
питания
.
Основное
место
всасывания
–
тонкий
кишечник
.
С
одной
стороны
,
обмен
Мо
в
значительной
мере
зависит
от
микрофлоры
ЖКТ
.
С
другой
стороны
,
Мо
–
ростовой
фактор
для
развития
микрофлоры
.
Действие
Мо
:
•
требуется
в
чрезвычайно
малых
колическтвах
для
метаболизма
азота
,
•
способствует
метаболизму
углеводов
и
жиров
,
•
участвует
в
конечных
стадиях
превращения
пуринов
в
мочевую
кислоту
(
ксан
-
тиноксидаза
),
•
утилизация
железа
,
•
входит
в
состав
сульфитоксидазы
(
сульфит
→
сульфат
,
преимущественно
в
печени
.
В
результате
этого
превращения
электроны
поступают
в
митохондри
-
альный
цитохром
С
),
•
входит
в
состав
альдегидоксидазы
.
.
Признаки
недостаточности
МО
:
•
развитие
заболеваний
полости
рта
,
дёсен
,
•
повышается
риск
развития
рака
,
•
импотенция
у
мужчин
старше
60
лет
(
потребление
рафинированной
и
техноло
-
гически
обработанной
пищи
повышает
риск
развития
импотенции
).
Источники
Мо
:
•
фасоль
,
бобы
,
горох
,
•
злаковые
зёрна
(
неочищенные
),
•
тёмно
-
зедёные
листовые
овощи
.
Признаки
избытка
Мо
:
•
повышение
активности
ксантиноксидазы
,
•
повышение
образования
мочевой
кислоты
,
•
развитие
подагры
.
•
признаки
нарушения
метаболизма
меди
.
Клинические
признаки
подагры
:
•
артрит
плюснефалангового
сустава
,
коленного
,
голеностопного
,
лучезапястного
,
сута
-
вов
пальцев
рук
.
Характерны
:
-
быстрое
развитие
отёка
,
-
кратковременность
•
тофусы
–
депо
уратов
в
суставных
и
околосуставных
тканях
в
виде
узелков
.
При
хро
-
нической
подагре
чаще
всего
тофусы
развиваются
в
синовии
,
субхондрально
,
в
хря
-
щах
.
Наиболее
излюбленная
локализация
тофусов
:
-
ушные
раковины
,
-
локтевые
суставы
(
достигают
грецкого
ореха
),
-
аххиловы
сухожилия
,
-
мелкие
суставы
кистей
.
•
повышение
уровня
мочевой
кислоты
в
сыворотке
крови
,
•
мочекаменная
болезнь
Хронический
профессиональный
молибденоз
характиризуется
повышением
содержа
-
ния
молибдена
и
мочевой
кислоты
в
сыворотке
крови
,
полиартралгиями
,
артрозами
,
гипото
-
нией
,
лейкопенией
и
анемией
.
228
Сурьмяные
эндемии
Sb
депонируется
в
:
•
печени
,
•
селезёнке
,
•
щитовидной
железе
,
•
поджелудочной
железе
.
Признаки
избытка
Sb:
•
повышение
активности
желудочного
сока
,
•
повышение
протеолитической
активности
поджелудочной
железы
.
•
у
детей
в
провинции
увеличивается
рост
,
масса
тела
и
окружность
грудной
клетки
.
•
для
взрослых
характерна
почечно
-
каменная
болезнь
.
Длительное
поступление
в
организм
малых
доз
сурьмы
вызывает
активацию
иммун
-
ной
системы
.
Постоянное
воздействие
больших
доз
ведёт
к
развитию
иммунологической
не
-
достаточности
.
Установлена
фазность
иммунотоксического
действия
сурьмы
.
На
ранних
этапах
ток
-
сического
воздействия
происходит
неспецифическая
активация
иммунокомпетентных
клеток
и
лимфоидных
орагнов
,
выявляемая
патоморфологическими
,
электронномикроскопически
-
ми
и
гистохимическими
исследованиями
.
На
поздних
этапах
сурьмяной
интоксикации
про
-
исходит
снижение
функциональной
активности
клеток
иммунной
системы
и
деструкция
их
субклеточных
структур
.
На
этих
этапах
выявлено
мембранотоксическое
действие
соедине
-
ний
сурьмы
,
обусловленное
активацией
свободно
-
радикальных
реакций
липидной
фазы
.
Болезнь
Кашина
-
Бека
(
уровская
болезнь
,
эндемический
деформирующий
остеоарт
-
роз
).
Эндемическое
заболевание
опопрно
-
двигательного
аппарата
,
характеризующееся
де
-
генеративно
-
дистрофическимим
поражениями
суставов
конечностей
и
позвоночника
.
В
районах
распространения
болезни
вода
,
почва
и
местные
продукты
питания
обедне
-
ны
кальцием
и
содержат
повышенное
содержание
Fe, Str, Pb,
Р
, Mn, Zn, Ag.
Помимо
этого
в
местных
продуктах
мало
витаминов
А
,
С
и
D.
Встречается
в
:
•
Забайкалье
и
других
районах
Восточной
Сибири
(
Читинская
область
,
Амур
-
ская
,
Иркутская
),
Приморский
край
,
•
Северо
-
Восточный
Китай
,
•
Киргизия
,
Таджикистан
,
•
Центральная
часть
Южно
-
Корейского
полуосторова
,
•
Европейская
часть
СНГ
,
•
Швеция
,
Голландия
.
Развитие
заболевания
сопровождается
нарушением
обмена
коллагена
с
преобладанием
процессов
распада
на
фоне
дефицита
витамина
С
.
В
результате
несбалансированного
соот
-
ношения
в
организме
Са
с
другими
микроэлементами
в
организме
нарушаются
процессы
ос
-
теозенеза
,
развивается
генерализованный
симметричный
остеоартроз
,
д
истрофические
на
-
рушения
внутренних
органов
и
преждевременное
старение
.
Болезнь
наблюдается
преимущественно
в
период
роста
организма
,
редко
после
25
лет
.
Провоцирующими
факторами
являются
:
•
Охлаждение
,
•
Тяжёлая
физическая
работа
,
•
Интеркуррентные
заболевания
.
Так
как
в
эндемичексих
районах
с
болезнью
Кашина
-
Бека
одновременно
встречается
эндемический
зоб
,
проводятся
одномоментые
мероприятия
по
профилактике
обоих
заболева
-
ний
.
Профилактические
мероприятия
включают
:
229
•
Мелиоративные
работы
,
•
Минерализацию
почвы
,
•
Обогащение
рациона
животных
минеральной
подкормкой
,
•
Снабжение
населения
привозными
продуктами
,
содержащими
достаточное
ко
-
личество
минеральных
солей
,
•
Снабжение
населения
артезианской
водой
.
•
1.5-2
х
месячные
курсы
2
раза
в
год
препаратами
Са
,
витаминами
А
,
С
и
D
ли
-
цам
молодого
возраста
,
беременным
и
кормящим
женщинам
.
Бактериальные
эндемии
В
природной
среде
встречаются
биологические
агенты
,
вызывающие
у
человека
раз
-
личные
заболевания
.
Это
гельминты
,
простейшие
,
болезнетворные
микроорганизмы
,
вирусы
.
Они
могут
находится
в
атмосфере
,
воде
,
почве
,
в
теле
других
живых
организмов
.
Наиболее
опасны
возбудители
инфекционных
заболеваний
.
Они
имеют
различную
ус
-
тойчивость
в
окружающей
среде
.
Для
инфекционных
агентов
,
вызывающих
эндемичные
за
-
болевания
окружающая
среда
является
местом
обитания
,
либо
они
живут
в
других
организ
-
мах
,
где
они
сохраняются
и
размножаются
.
Термин
эндемия
в
отличие
от
терминов
пандемия
и
эпидемия
является
качественной
катего
-
рией
.
То
есть
он
отражает
постоянство
регистрации
случаев
инфекционного
заболевания
на
конкретной
территории
,
а
не
интенсивность
его
распространения
.
В
эпидемиологии
инфекционных
заболеваний
понятию
«
истинная
эндемчность
»
соот
-
ветствует
понятие
«
природная
очаговость
»,
а
термину
«
эндемический
очаг
» - «
энзоотиче
-
ский
очаг
».
Это
связано
с
тем
,
что
для
развития
эндемичного
инфекционного
очага
необхо
-
димы
:
•
Ареал
восприимчивых
к
конкретной
инфекции
животных
–
источников
возбу
-
дителей
;
•
Ареал
членистоногих
–
переносчиков
возбудителя
;
•
Возможность
сохранения
инфекции
вне
организма
животного
.
Природно
-
очаговые
инфекционные
заболевания
характеризуются
тем
,
что
их
возбу
-
дители
существуют
в
окружающей
среде
на
определённых
территориях
вне
связи
с
людьми
или
домашними
животными
.
Они
паразитируют
в
организме
диких
животных
(
например
ви
-
рус
бешенства
в
организмах
лис
,
енотовидных
собак
и
т
.
д
.,
возбудители
туляремии
и
чумы
–
в
организмах
грызунов
,
вирус
орнитоза
–
в
организмах
птиц
).
Передача
возбудителей
от
животного
животному
и
от
животного
человеку
происхо
-
дит
преимущественно
через
переносчиков
(
чума
–
через
блох
,
малярия
и
жёлтая
лихорадка
-
через
комара
-
плазмодия
,
клещевой
энцефалит
–
через
иксодиевых
клещей
,
сонная
болезнь
–
через
муху
цеце
).
В
то
же
время
чума
и
орнитоз
могут
передаваться
воздушно
-
капельным
путём
.
Возможен
и
водный
путь
заражения
.
Например
,
попадание
в
организм
воды
,
заражён
-
ной
выделениями
грызунов
больных
или
носителей
лептоспирозов
(
водная
лихорадка
)
может
вызвать
заболевание
у
человека
.
Возбудитель
лептоспироза
обитает
в
организме
мышей
-
полёвок
обыкновенных
,
щироко
распространённых
на
луках
около
рек
.
Заболеваемость
леп
-
тоспирозом
носит
сезонный
характер
.
Чаще
всего
наблюдается
в
жаркие
месяцы
(
июль
-
август
)
и
в
период
сильных
дождей
.
Находях
в
местах
природно
-
очаговых
заболеваний
необходимо
соблюдать
специаль
-
ные
меры
безопастности
.
230
Лекция
21.
Экологические
факторы
города
Современный
город
–
целостная
экологическая
система
,
состоящая
из
комплекса
от
-
дельных
взаимосвязанных
компонентов
.
Это
разнообразные
по
архитектуре
и
хозяйственно
-
му
использованию
строения
,
инженерные
сооружения
,
подземные
системы
(
канализация
,
сеть
тепло
-
и
газопроводов
,
электрокабели
и
т
.
д
.).
В
городе
есть
незастроенные
участки
:
пар
-
ки
,
лесопарки
,
бульвары
,
скверы
,
сады
,
палисадники
,
поймы
рек
и
речушек
,
пустоши
,
овраги
,
косогоры
.
На
окраина
города
–
свалки
,
помойки
,
кладбища
.
В
городах
есть
набор
разных
биотопов
,
к
условиям
которых
приспосабливаются
птицы
и
млекопитающие
.
В
некоторм
приближении
город
можно
сравнить
с
единым
сложно
устроенным
организмом
.
Этот
орга
-
низм
обменивается
веществом
,
энергией
и
информацией
с
окружающими
его
природными
и
сельскохозяйственными
территориями
.
Города
относятся
к
антропоэкосистемам
.
Для
описания
города
как
антропоэкосистемы
рассматриваются
факторы
городской
среды
,
влияющие
на
жизнедеятельность
населения
и
ответные
реакции
на
воздействие
этих
факторов
.
Для
урбанизированных
территорий
наибо
-
лее
характерно
повышенное
воздействие
техногенных
факторов
.
Позитивные
факторы
города
:
•
обычно
хорошо
развитая
система
здравоохранения
,
в
том
числе
скорой
меди
-
цинской
помощи
,
•
насыщенность
элементами
инфраструктуры
,
•
рост
использования
технических
средств
,
облегчающих
условия
труда
и
жизни
человека
(
развитие
транспотрта
.
Эликтрификации
быта
и
т
.
д
.),
•
доступность
к
культурным
ценностям
,
информации
.
Вредные
экологические
факторы
,
действующие
на
городское
население
:
1.
Физические
:
•
Снижение
инсоляции
(
интесивность
солнечной
радиации
в
городах
на
15-20 %
мень
-
ше
,
чем
в
прилегающей
местности
);
•
Деформированность
видимой
среды
(
преобладает
серый
цвет
и
плоские
поверхности
);
•
Недостаточное
воздействие
природных
звуков
и
шумов
,
•
Шумовое
загрязнение
техногенного
характера
;
•
Воздействие
инфразвука
,
•
Вибрация
;
•
Тепловое
загрязнение
(
за
счёт
нагревания
асфальта
,
зданий
);
•
Загрязнение
электромагнитным
излучением
;
•
Геопатогенные
зоны
.
2.
Химические
:
•
Недостаток
или
отсутствие
фитонцитов
,
терпенов
и
...
в
воздухе
,
•
Загрязнение
атмосферы
,
•
Загрязнение
питьевой
воды
(
хлорирование
,
железо
,
цинк
и
т
.
д
.),
•
Загрязнение
почвы
,
•
Искусственное
использование
недоброкачественных
строительных
материалов
.
3.
Биологические
:
•
Деформированность
биоценоза
–
уменьшение
видового
состава
и
количества
растений
и
животных
(
увеличение
количества
млекопитающих
от
перифрии
к
центру
)
→