Материал: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый
256
•
Дисбактериоз
кишечника
(
увеличение
численности
в
30
раз
бактерий
рода
Eubac-
terium
в
слизистой
оболочке
тонкой
кишки
,
α
-
стрептококков
-
до
25
раз
,
энтеро
-
кокка
-
до
10
раз
,
кандид
–
до
15
раз
и
появление
в
измеримых
количествах
мар
-
кёра
грамотрицательных
бактерий
рода
Actinibacter (
могут
быть
высокие
концен
-
трации
вируса
герпеса
);
снижение
в
2-30
раз
количества
большинства
аэробов
(
пептострепотокков
,
пропионобактерий
,
клостридий
,
фузобактерий
),
актиномице
-
тов
,
клебсиелл
и
других
членов
семейства
Enterobacter
и
H. Pyloris.
•
Нарушения
менструального
цикла
и
другие
гинекологические
расстройства
и
за
-
болевания
.
Клинические
симптомы
СРК
:
•
Боли
в
животе
или
абдоминальный
дискомфорт
(100 %),
•
Частота
стула
более
3-
х
раз
в
день
или
менее
3-
х
раз
в
неделю
(77 %),
•
Изменение
консистенции
стула
(73 %).
•
Метеоризм
(81 %),
•
Расстройства
дефекации
(35 %).
Сочетание
2-
х
и
более
признаков
отмечается
у
61 %
больных
Помимо
вышеперечис
-
ленных
(
так
называемых
«
римских
критериев
»)
частот
встречаются
следующие
жалобы
:
го
-
ловные
боли
по
типу
мигрени
,
боли
в
кресце
,
ошущение
кома
при
глотании
,
неудовлетво
-
рённгсть
вдохом
,
вазоспастические
реакции
,
расстройство
мочеиспускания
,
сонливость
.
У
30 %
больных
отмечается
сочетание
СРК
с
проявлением
синдрома
неязвенной
дис
-
пепсии
(
чувство
тяжести
и
переполнения
в
подложечной
области
,
тошнота
,
отрыжка
и
т
.
д
.).
Для
СРК
характерны
:
•
длительный
анамнез
заболевания
,
•
изменчивый
характер
жалоб
,
•
связь
ухудшения
самочувствия
с
психоэмоциональными
факторами
,
•
отсутствие
симптомов
в
ночное
время
.
Лечение
:
1.
Диетотерапия
:
повышение
в
рационе
балластных
веществ
за
счёт
таких
продуктов
,
как
хлеб
из
муки
грубого
помола
,
пшеничные
отруби
овощи
и
фрукты
(
капуста
,
яблоки
).
2.
Лекарственная
терапия
.
•
Миотропные
спазмолитики
,
•
Пищеварительные
ферменты
,
•
Препараты
,
регулирующие
моторику
ЖКТ
(
лоперамид
по
4
мг
/
сутки
при
диарее
,
цизаприд
–
по
10
мг
3
раза
в
сутки
при
за
-
порах
),
•
Препараты
,
увеличивающие
объём
стула
за
счёт
удерживания
воды
(
мукофальк
,
получаемый
из
оболочек
семян
подорожника
),
•
Психоактивные
средства
(
анксиолитики
и
антидепрессанты
)
3.
Психотерапия
.
Дисбактериоз
кишечника
В
кишечнике
человека
находится
500
видов
микроорганизмов
.
Нормальная
микро
-
флора
является
одним
из
барьеров
на
пути
патогенных
микроорганизмов
,
попадающих
в
ки
-
шечник
.
Функционально
-
морфологическое
состояние
кишечника
в
значительной
мере
зави
-
сит
от
состава
его
микрофлоры
.
Ребёнок
рождается
со
стерильным
кишечником
.
Затем
начинается
его
постепенное
за
-
селение
микрофлорой
.
Основной
микроорганизм
,
определяющий
биоциноз
кишечника
, -
бак
-
терии
бифидум
.
Для
заселения
бифидобактерий
необходима
β
-
лактаза
женского
молока
(
в
коровьем
молоке
содержится
α
-
лактаза
).
257
Микробиоциноз
кишечника
–
многокомпонентная
биологическая
система
.
Часть
мик
-
роорганизмов
благодаря
своим
адгезивным
свойствам
плотно
связана
со
внутренней
поверх
-
ностью
кишечника
общая
площадь
которого
около
200
кв
.
метров
.
Почти
50 %
биомассы
при
-
стеночной
микрофлоры
составляют
актиномицеты
,
которые
занимают
промежуточное
поло
-
жение
между
бактериями
и
грибами
. 25 %
микробной
флоры
представлены
аэробными
кок
-
ками
(
стафилококки
,
стрептококки
,
энтерококки
и
коринеформные
бактерии
).
Другая
часть
бактерий
находится
в
просвете
кишечника
.
Количество
микроорганиз
-
мов
увеличивается
в
дистальном
направлении
:
в
содержимом
тощей
кишки
– 105
бактерий
в
1
мл
кишечного
содержимого
,
в
дистальтном
отделе
подвздошной
кишки
– 107-108,
в
тол
-
стой
кишке
в
1
г
кала
содержится
1011
бактерий
,
что
составляет
30 %
сухого
остатка
.
Роль
бактериальной
микрофлоры
кишечника
:
1.
Защитная
роль
:
•
Антогонисты
патогенных
микроорганизмов
(
выраженные
антогонисты
-
кишечные
палочки
,
энтерококки
,
бифидобактерии
,
и
ацидофильные
па
-
лочки
;
•
образования
молочной
и
уксусной
кислоты
→
кислая
рН
→
препятствие
размножению
гнилостных
бактерий
),
2.
Метаболическая
роль
:
•
Утилизация
неперевариваемых
углеводородов
(
клетчатки
)
→
образование
короткоцепочечных
жирных
кислот
→
энергообеспечение
энтероцитов
→
улучшают
торофику
слизистой
оболочки
кишечника
(
недостаток
клетчатки
→
недостаток
короткоцепочечных
жирных
кислот
→
дистрофия
покроф
-
ного
эпителия
→повышение
проницаемости
к
пищевым
и
микробным
ан
-
тигенам
),
•
Усвоение
Са
, Fe, Mo,
•
синтез
витаминов
В
1,
В
2,
К
,
никотиновой
кислоты
,
фолиевой
кислоты
,
3.
Иммуномодулирующая
роль
:
•
Стимулирует
иммунную
защиту
,
•
Увеличивает
секрецию
секреторного
Ig A,
•
Канцеролитическое
действие
Дисбактериоз
кишечника
–
синдром
,
характиризующийся
нарушением
подвижного
равновесия
микрофлоры
,
в
норме
заселяющей
кишечник
.
При
дисбактериозе
наблюдаются
качественные
и
количественные
изменения
состава
микробных
ассоциаций
в
ЖКТ
(
микроб
-
ного
пейзажа
),
дистопия
микроорганизмов
и
нарушение
функции
макроорганизма
.
Причины
дисбактериоза
:
•
Поздное
прикладывание
к
груди
,
•
Ранний
перевод
на
искусственное
вскармливание
,
•
Нерациональное
питание
,
•
Неинфекционные
заболевания
ЖКТ
с
нарушением
кишечного
пищеварения
,
моторики
,
•
Неблагоприятные
экологические
факторы
,
•
Нарушение
местного
иммунитета
,
•
Гипо
/
авитаминозы
(89 %
детей
РБ
имеют
В
6
гиповитаминоз
),
•
Нерациональное
применение
антибиотиков
,
антацидов
и
других
лнкарственных
средств
.
Патогенез
:
Нарушение
нормального
микробного
пейзажа
→
компенсаторное
увеличение
количе
-
ства
бифидобактерий
и
лактобактерий
→
при
снижении
их
количества
растёт
содержание
E.
Coli
→
активация
условно
-
патогенной
микрофлоры
→
размножение
патогенной
микрофло
-
ры
.
258
Виды
дисбактериоза
:
1.
Анаэробный
,
2.
Аэробный
,
3.
Смешанный
.
Формы
дисбактериоза
:
1.
Латентная
,
2.
Местная
(
локальная
),
3.
Распространённая
с
бактериемией
.
Клиника
дисбактериоза
:
1.
Типичная
:
•
Энтерит
,
•
Энтероколит
,
•
Колит
2.
Атипичная
:
•
запоры
Степени
тяжести
:
•
лёгкая
(
стул
до
5
раз
в
сутки
или
задержка
стула
до
3-
х
дней
,
нет
признаков
дегитратации
;
слабость
,
вялость
;
боли
в
животе
),
•
средняя
(
стул
5-10
раз
в
сутки
или
задержка
стула
3-5
дней
,
признаки
ги
-
повитаминоза
и
анемии
),
•
Тяжёлая
(
стул
10-15
раз
в
сутки
или
задержка
более
5
дней
;
гипотрофия
,
анемия
).
Диагноз
:
1.
Клиника
,
2.
Копрограмма
,
3.
Биохимические
признаки
нарушения
энтерального
питания
.
Лечение
:
1.
Рациональное
питание
,
2.
Устранение
причин
дисбактериоза
,
3.
Антибактериальные
и
противогрибковые
препараты
(
желательно
под
кон
-
тролем
чувствительности
флоры
к
антибиотикам
),
4.
Молочнокислые
продукты
,
5.
Биопрепараты
(
пробиотики
бифидумбактерин
,
лактобактерин
,
коллибак
-
терин
,
бификол
,
линекс
)
→эффект
через
2-3
недели
.
6.
Бактериофаги
,
7.
Мультивитаминные
комплексы
.
Первичная
профилактика
:
•
Улучшение
/
нормализация
экологических
факторов
,
•
Улучшение
благосостояния
.
•
Рациональное
питание
,
Вторичная
профилактика
:
•
Рациональное
употребление
антибиотиков
и
других
медикаментов
,
нару
-
шающих
эубиоз
,
•
Своевременное
и
оптимальное
лечение
болезней
ЖКТ
,
сопровождающихся
нарушением
микробиоциноза
.
Тактика
коррекции
дисбиоза
должна
определяться
результатами
бактериологического
исследования
,
клиническими
проявлениями
и
строится
по
следующим
направлениям
:
1.
Подавление
патогенной
микрофлоры
:
•
Использование
антибактериальных
и
противогрибковых
химических
препаратов
;
•
Использование
бактериофагов
,
препаратов
направленного
специфического
действия
для
подавления
роста
микроорганизмов
.
259
В
настоящее
время
выпускаются
стафилококковый
,
колипротейный
,
клебсиеллезный
,
синегнойный
бактериофаги
,
а
также
поливалентный
интестифаг
,
пиобактериофаг
и
др
.
Фаги
не
подавляют
нормальную
микрофлору
,
избирательность
их
выше
,
чем
антибиотиков
и
хи
-
миопрепаратов
.
Обязательным
условием
их
успешного
применения
является
предваритель
-
ная
проверка
выделенной
культуры
на
лизис
.
2.
Применение
пробиотиков
с
целью
заселения
кишечника
нормальными
симбион
-
тами
.
К
пробиотикам
относятся
:
бифидумбактерин
,
лактобактерин
,
колибактерин
,
ацилакт
,
бификол
,
бифилин
,
линекс
и
другие
.
В
последние
годы
появился
ряд
новых
отечественных
комбинированных
эубиотических
препаратов
:
бифилонг
и
бифацид
,
состоящие
из
двух
и
бо
-
лее
штаммов
молочнокислых
и
бифидобактерий
,
бифилиз
-
из
бифидобактерий
и
лизоцима
.
260
Лекция
24.
Экологическая
пульмонология
Заболевания
органов
дыхания
распрстранены
достаточно
широко
во
всём
мире
.
Со
-
гласно
данным
Европейского
респираторного
общества
,
более
25 %
всех
больных
,
ежеднев
-
но
обращавщихся
за
медицинской
помощью
в
конце
90
гг
.
ХХ
века
,
страдали
патологией
дыхательных
путей
.
Вредные
вещества
поступают
в
организм
ингаляционным
путём
в
результате
:
1.
Загрязнения
окружающей
среды
,
2.
Загрязнения
рабочих
мест
,
3.
Загрязнения
жилища
.
Экзогенные
факторы
,
неблагоприятно
действующие
на
органы
дыхания
:
1.
Факторы
,
преимущественно
снижающие
местную
защиту
респираторного
тракта
:
•
нарушающие
работу
реснитчатого
эпителия
,
•
снижающие
синтез
факторов
местного
иммунитета
(
лизоцима
, sIgA),
•
нарушающие
проницаемость
слизистого
эпителия
,
•
нарушающие
детоксицирующую
функцию
лёгких
,
•
нарушающие
реактивность
бронхов
,
•
нарушающие
систему
репарации
местного
эпителия
.
2.
Факторы
,
преимущественно
снижающие
общую
защиту
организма
:
•
нарушающие
нейро
-
эндокринную
регуляцию
,
•
ведущие
к
развитию
вторичной
иммунной
недостаточности
,
•
нарушающие
(
истощающие
)
системы
детоксикации
,
•
усиливающие
процессы
СРО
и
снижающие
антиоксидантную
защиту
.
3.
Патогенные
факторы
биологической
природы
:
•
вирусы
,
•
бактерии
,
•
грибки
,
•
простейшие
,
•
аллергены
.
Неблагоприятные
физические
факторы
,
способствующие
развитию
респираторной
па
-
тологии
:
1.
Отрицательная
полярность
межпланетного
магнитного
поля
(
ММП
).
2.
Магнитные
бури
(
высокая
напряжённость
и
большая
амплитуда
пульсации
геомагнитного
поля
).
3.
Температурные
:
•
холод
4.
Влажность
:
5.
Ионизирующая
радиация
.
Пневмонии
развиваются
в
3-10
раз
чаще
при
отрицательной
полярности
и
нестабиль
-
ности
полярности
ММП
.
Увеличение
напряжённости
ММП
способствует
обострению
БА
у
лиц
старше
50
лет
.
Распространённость
БА
сильно
зависит
от
климато
-
географических
факторов
.
Её
вы
-
сокие
показателт
регистрируются
в
регионах
с
влажным
климатом
,
таких
как
Беларусь
,
При
-
балтика
,
Западная
Грузия
,
Дадбный
Восток
.
Существует
мнение
,
что
повышенная
влажность