Материал: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый
261
воздуха
способствует
вегетированию
спор
плесневых
грибов
с
развитием
к
ним
сенсибили
-
зации
.
Низкие
показатели
распространённости
БА
регистрируются
в
регионах
Крайнего
Се
-
вера
,
а
также
в
горной
метности
.
Это
в
значительной
мере
обусловлено
тем
,
что
в
горных
ре
-
гионах
воздушная
среда
менее
загрязнена
химическими
промышленными
поллютантами
,
а
также
низкими
концентрациями
клещевых
,
грибковых
и
пальцевых
аллергенов
.
В
условиях
же
сурового
климата
Крайнего
Севера
регистрируются
низкие
уровни
пыльцевых
и
грибко
-
вых
аллергенов
.
Поллинозы
наиболее
часто
рапространены
в
регионах
с
сухим
и
жарким
климатом
.
Эндогенные
факторы
,
предрасполагающие
к
развитию
респираторной
патологиия
:
•
функциональная
недостаточность
мукоцилиарного
клиренса
,
•
нарушение
физиологического
равновесия
рН
слизистой
респиратороного
тракта
,
•
недостаточность
местной
иммунологической
защиты
,
•
дефицит
α
1-
антитрипсина
,
•
нарушение
нервной
регуляции
Этиологические
факторы
экологической
респираторной
патологии
:
•
Вирусы
,
бактерии
,
грибки
,
простейшие
,
насекомые
,
•
Органическая
пыль
,
•
Неорганическая
пыль
,
•
Токсические
вещества
.
Заболевания
,
вызываемые
органической
пылью
:
1.
Биссиниоз
(
вызывается
хлопковой
пылью
,
льном
,
пенькой
).
Заболевание
возникает
при
:
•
Изготовление
льняной
пряжи
,
ниток
,
•
Очищении
хлопка
,
дроблении
его
зёрен
.
Признаки
заболевания
:
•
Уменьшение
объёма
форсированного
выдоха
,
•
Напряжённость
грудной
клетки
.
•
Обструктивные
признаки
нарушения
легочной
функции
,
•
Бронхоспазм
.
2.
Пыль
злаковых
.
Контакт
возможен
при
:
•
Работе
на
фермах
,
зерновых
элеваторах
,
•
На
баржах
и
судах
,
перевозящих
зерно
.
Признаки
заболевания
характерные
для
хронического
бронхита
курильщиков
.
N!B!
Признаки
биссениоза
и
заболевания
,
развивающегося
на
пыль
злаковых
бо
-
лее
выражены
у
курильщиков
!
3.
Органическая
пыль
,
вызывающая
аллергические
альвеолиты
:
3.1.
Лёгкое
фермера
.
Заболевание
вызывается
воздействием
заплесневелого
сена
при
работе
на
ферме
,
с
животными
.
В
таком
сене
содержатся
споры
термофильных
актиномицетов
,
вызывающих
гиперчувствительную
пневмонию
.
3.2.
Лёгкое
любителя
птиц
,
селекционера
или
чернорабочего
.
Аг
являются
:
3.3. «
Кондиционерное
лёгкое
».
Аг
:
термофильные
актиномицеты
.
3.4.
Лёгкое
лесника
.
Источник
Аг
:
3.5.
Лёгкое
сауны
.
Источник
Аг
–
пар
сауны
,
загрязнённый
Auerobasidium pullalans
и
др
.
3.6. «
Свекольное
лёгкое
».
Заболевание
вызывается
актиномицетами
.
3.7.
Лёгкое
употребляющего
пиво
.
Вызывается
заплесневелым
ячменём
(
аспергил
-
лы
).
3.8.
Лёгкое
грибника
.
Вызывается
грибным
компостом
,
содержащим
актиномице
-
ты
.
262
3.9. «
Секвойное
»
лёгкое
(
опилки
красного
дерева
,
содержащего
auerobasidium).
3.10. «
Кофейное
»
лёгкое
(
пыль
бобов
кофе
),
3.11.
Лёгкое
мельника
(
мучной
долгоносик
,
содержащийся
в
пшеничной
муке
).
Аллергический
альвеолит
Неспецифический
аллергический
альвеолит
(
пневмонит
) –
иммунологически
индуци
-
рованное
воспаление
легочной
паренхимы
,
при
котором
в
процесс
вовлекаются
стерки
альве
-
ол
и
верхних
дыхательных
путей
.
Вызывается
вдыханием
разнообразной
органической
пыли
и
других
веществ
,
таких
как
:
•
Винилхлорид
,
•
Толуолдиизоционат
,
метилдиизоционат
.
•
Фталеинангидрит
и
др
.
Виды
аллергическеого
альвеолита
:
•
Острый
.
•
Подострый
,
•
Хронический
.
Клиника
острого
аллергического
альвеолита
появляется
через
6-8
часов
после
воздей
-
ствия
антигена
:
•
Повышение
температуры
,
•
Озноб
,
•
Недомогание
,
•
Одышка
,
•
Кашель
.
Признаки
обычно
исчезают
через
несколько
дней
,
если
прекращается
воздействие
ан
-
тигена
.
Подострый
аллергический
альвеолит
в
течение
нескольких
недель
после
воздействия
антигена
протекает
скрыто
.
Затем
появляются
:
•
Кашель
.
•
Одышка
,
•
Может
прогрессировать
до
появления
цианоза
и
нарушения
дыхания
.
N!B!
Иногда
подострый
аллергический
альвеолит
может
развиться
после
острого
(
при
продолжающем
воздействии
антигена
).
Хронический
аллергический
альвеолит
–
простепенно
прогрессирующая
интерстици
-
альная
болезнь
лёгких
.
Развивается
при
воздействии
низких
доз
антигена
.
Наблюдаются
сле
-
дующие
симптомы
:
•
Острая
и
подострая
фазы
отсутствуют
.
•
Кашель
,
•
Одышка
при
физической
нагрузке
,
•
Основной
рентгенологический
признак
–
пятнистый
фиброз
.
Заболевания
,
вызываемые
неорганической
пылью
(
пневмокониозы
)
1.
Асбестоз
,
2.
Карбокониозы
,
в
том
числе
антракоз
,
3.
Беррилиоз
(
вызывается
беррилием
при
производстве
сплавов
металлов
,
кера
-
мики
,
высокотехнологической
электроники
),
4.
Сидероз
(
вызывается
железом
и
окисью
железа
при
литье
стали
,
производстве
цветных
металлов
,
сварке
),
5.
Станоз
(
вызывается
оксидом
олова
в
металлургии
,
полиграфии
,
изготовлении
фарфора
,
стекла
,
тканей
),
6.
Баритоз
(
вызывается
сульфатом
бария
,
используемым
как
катализатор
в
орга
-
нических
реакциях
,
присадках
и
гальванопокрытиях
).
263
Признаки
пневмокониозов
:
•
Появление
в
лёгких
пылевых
пятен
или
интерстициального
фиброза
→
постепенное
развитие
признаков
легочной
недостаточности
(
одышка
),
•
Может
быть
гиперсекреция
слизи
→
хронический
бронхит
на
фоне
сни
-
женной
скорости
потока
на
выдохе
или
без
него
).
Азбестоз
.
Асбестоз
–
общий
термин
,
используемый
для
обозначения
некоторых
минеральных
сисликатов
.
Асбест
вызывает
:
•
Фиброз
лёгкого
(
асбестоз
),
•
Рак
лёгкого
,
•
Рак
плевры
,
•
Иногда
рак
брюшины
.
Группы
риска
:
•
Рабочие
шахт
,
мельниц
и
заводов
по
производству
асбестовых
изделий
,
•
Лица
,
занятые
в
строительстве
(
слесари
-
трубопроводчики
),
•
Работники
котелен
,
•
Маляры
,
•
Электрики
,
•
Жёны
,
стирающие
спецодежду
мужей
,
•
Проживающие
рядом
с
асбестовым
заводом
.
Силикоз
Причина
развития
силикоза
–
вдыхание
свободного
кремния
или
кристаллического
кварца
.
Острый
силикоз
может
развиться
через
10
месяцев
работы
с
пескрструйным
аппара
-
том
при
пробивании
тоннелей
.
Хронический
силикоз
развивается
через
15-20
лет
в
виде
узелкового
фиброза
лёгких
.
Он
может
прогрессировать
и
после
прекращения
воздействия
кремния
.
N!B!
Высокая
опасность
инфицирования
микобактерией
туберкулёза
→
силикотубер
-
кулёз
.
Группы
риска
:
•
Горняки
,
•
Резчики
камня
,
занятые
в
абразивной
промышленности
,
•
Взрывники
,
•
Строители
(
дорог
и
т
.
д
.),
•
Обработчики
гранита
,
•
Фермеры
.
Карбокониозы
Обусловлены
воздействием
углеродсодержащей
пыли
(
уголь
,
сажа
,
графит
).
Наиболее
частая
форма
–
антракоз
,
т
.
е
.
пневмокониоз
шахтёров
,
который
вызывается
угольной
пылью
.
Развивается
у
шахтёров
с
15-20-
летним
стажем
.
На
ранних
стадиях
карбоканиозов
наблюдаются
признаки
фиброза
в
лёгких
.
При
про
-
должающемся
воздействии
пыли
в
лёгких
развиваются
узелки
,
которые
иногда
кальцифици
-
руются
.
264
Токсические
химические
вещества
,
вызывющие
респираторную
патологию
В
настоящиее
время
большим
числом
исследований
установлен
факт
выраженного
влияния
загрязнителей
атмосферы
на
организм
человека
,
в
том
числе
на
респираторную
сис
-
тему
.
Действие
токсического
фактора
очень
часто
комбинируется
с
другими
экологически
неблагоприятными
фаторами
,
нередко
модифицирующих
токсический
эффект
.
В
научной
медицинской
литературе
имеются
многочисленные
данные
,
отражающие
взаимосвязь
между
повышенным
содержанием
в
воздухе
различных
поллютантов
и
развити
-
ем
легочной
патологии
.
Заболевания
органов
дыхания
развиваются
вследствие
выбросов
в
атмосферу
биохи
-
мических
заводов
,
производящих
белково
-
витаминные
концентраты
(
БВК
),
используемые
в
качестве
кормовых
добавок
.
Токсические
химические
вещества
обычно
находятся
в
виде
газов
и
паров
.
1.
Пары
серной
и
азотной
кислот
(
производство
удобрений
,
хлорорганические
со
-
единения
,
красители
,
взрывчатые
вещества
,
резиновые
изделия
,
пластмассы
),
2.
Аммиак
(
производство
удобрений
,
взрывчатых
веществ
,
пластмасс
и
т
.
д
.).
3.
Формальдегид
,
4.
сульфид
водорода
(
побочгый
продукт
многих
химических
процессов
),
5.
Изоцианаты
(
изготовление
полиуретановых
пен
,
пластмасс
,
адгезивных
веществ
,
поверхностных
покрытий
),
6.
Двуокись
азота
(
силосование
,
травление
металлов
,
взрывчатые
вещества
,
протукт
горения
ископаемого
топлива
),
7.
Озон
(
дуговая
сварка
,
отбеливание
муки
,
дезодорирование
,
выделение
из
копиро
-
вального
оборудования
,
фотохимическое
загрязнение
воздуха
),
8.
Фталиевый
альдегид
(
производство
эфиров
фталиевой
кислоты
,
полиэфирных
смол
,
термоактивных
адгезивных
веществ
),
9.
Двуокись
серы
(
производство
серной
кислоты
,
отбеливателей
,
деревообрабаты
-
вающая
промышленность
,
горение
ископаемого
топлива
),
10.
Сероводород
,
11.
Фосген
(
роизводство
органические
соединения
,
выпаривание
хлорсодержащих
соединений
).
Воздействие
токсических
химических
веществ
может
быть
:
•
Острым
токсическим
(
высокие
концентрации
),
•
Хроническим
(
относительно
слабое
воздействие
).
Механизмы
токсического
действия
:
•
десквамация
эпителия
слизистых
оболочек
→
дегенерация
→
метаплазия
,
•
бронхоспастические
реакции
→
застой
секрета
→
его
инфицирование
→
вос
-
паление
.
Признаки
острого
воздействия
:
•
Раздражение
слизистых
оболочек
глаз
(
слёзотечение
,
покраснение
глаз
,
конъ
-
юнктивит
),
•
Раздражение
слизистых
оболочек
верхних
дыхательных
путей
(
чихание
,
ка
-
шель
, «
насморк
»),
•
При
воздействии
паров
серной
и
азотной
кислот
может
развится
химический
пневмонит
,
•
При
высоких
концентрациях
сероводорода
(
сульфида
водорода
)
может
быть
паралич
дыхания
),
•
При
высоких
концентрациях
двуокиси
азота
может
быть
одышка
и
отёк
лёгко
-
го
(
могут
пройти
черех
4-12
часов
),
развитие
облитерирующего
бронхиолита
(
в
течение
2-6
недель
),
265
•
При
высоких
концентрациях
азона
могут
быть
легочные
кровотечения
и
отёк
лёгких
,
•
Двуокись
серы
может
вызывать
носовые
кровотечения
,
•
Фосген
вызывает
развитие
бронхиолита
и
отёка
лёгких
(
позднее
начало
).
Признаки
хронического
воздействия
:
•
Хронический
бронхит
,
•
Бронхиальная
астма
(
фталевый
альдегид
),
•
Рецидивирующая
пневмония
(
сероводород
),
•
Рак
(
формальдегид
),
•
Воздействие
двуокиси
азота
ведёт
к
развитию
эмфиземы
у
животных
.
Хронический
бронхит
ХБ
–
патологический
процесс
,
характеризующийся
избыточной
продукцией
слизи
бронхиальными
железами
,
приводящий
к
появлению
продуктивного
кашля
по
меньшей
мере
в
течение
3-
х
месяцев
ежегодно
на
протяжении
2-
х
последних
лет
.
К
ХБ
не
относятся
другие
заболевания
верхних
дыхательных
путей
(
ВДП
),
бронхов
и
лёгких
,
которые
могли
бы
вы
-
звать
эти
симптомы
(
например
,
хронический
фарингит
,
бронхоэктатическая
болезнь
,
муко
-
висцедоз
).
Факторы
риска
развития
ХБ
:
II.
Экзогенные
.
1.
Курение
.
В
80 %
случаев
ХБ
развивается
у
курильщиков
с
длительным
стажем
.
У
курильщиков
чаще
отмечаются
обструктивные
нарушения
вентиляции
и
они
более
выражены
,
чем
у
некурящих
.
2.
Загрязнение
воздушной
среды
(
атмосферные
поллютанты
).
Основной
показатель
загрязненияатмосферного
воздуха
–
сернистый
ангидрид
(SO2).
Существует
отчётливая
зависимость
между
его
концентрацией
и
частотой
распространения
ХБ
.
3.
Профессиональные
вредности
.
4.
Бытовы
поллютанты
.
5.
Неблагоприятные
погодные
и
климатические
факторы
:
•
Сквозняки
,
•
Холодный
воздух
(
снижение
скорости
движения
реснитчатого
эпителия
,
может
быть
паралич
ворсинок
),
•
Сухой
перегретый
воздух
(
наиболее
вредное
воздействие
).
6.
Инфекции
:
•
В
80 %
случаев
–
пневмококк
и
гемофильная
палочка
(
палочка
ин
-
флюэнцы
),
•
Вирус
гриппа
создаёт
предпосылки
присоединения
вторичной
бакте
-
риальной
суперинфекции
из
ВДП
,
•
Другие
вирусы
(
например
,
кори
)
Источники
попадания
патогенной
микрофлоры
в
бронхи
:
А
.
Экзогенный
(
аэрогенный
) –
наблюдактся
при
контакте
с
больными
людбми
.
Б
.
Эндогенный
–
из
ВДП
.
II.
Эндогенные
:
•
Дефицит
α
-1-
антитрирпсина
–
главного
сывороточного
ингибитора
протеаз
.
Чем
выше
протеазная
активность
,
тем
больше
разрушается
соединительная
ткань
и
ослабевает
сопротивляемость
бронхов
к
микроорганизмам
.
•
Первичные
иммунодефицитные
состояния
,
•
Гиперергическое
состояние
организма
,
•
Хронические
очаги
инфекции
в
ВДП
.