A. Расстройство личности вследствие употребления алкоголяB. Амнестический синдром вследствие употребления алкоголяC. Употребление алкоголя с вредными последствиямиD. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголяE. Деменция вследствие употребления алкоголяЗадание 4. Больной Д., 49 лет поступил в наркологический стационар через сутки после очередного запоя. Алкоголем злоупотребляет более 20 лет. При осмотре: выраженный тремор рук, АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. Ориентировка в собственной личности сохранена, в месте и времени нарушена. На месте удерживается с трудом, со страхом смотрит в угол комнаты, порывается бежать. Предварительный диагноз:A. Состояние отмены алкоголя B. Состояние отмены алкоголя с делирием C. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголяD. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголяE. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголяЗадание 5. Больной Х., 41 года неоднократно лечился в наркологическом стационаре. Соматическое состояние: кожные покровы лица, шеи резко гиперемированы; склеры инъецированы, выражен гипергидроз рук, тела. АД 140/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Психическое состояние: аутопсихическая ориентировка сохранена, аллопсихическая нарушена. Двигательно возбужден. На лице выражение страха. О своих переживаниях говорить отказывается, просит срочно отпустить его, т.к. его «могут убить». Данное состояние возникло через сутки после очередного запоя. Предварительный диагноз:A. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя B. Состояние отмены алкоголя с делирием C. Состояние отмены алкоголяD. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголяE, Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголяЗадание 6. Больной Р., 43 лет жалуется на наличие «голосов». Злоупотреблять спиртным более 20 лет. Последние 5 лет пьет запоями по 5-7 дней. После очередного запоя, примерно месяц назад появились «голоса» индифферентного содержания, которые сначала вызывали у него тревогу. В настоящее время отмечает, что уже привык к ним. «Голоса» слышит со стороны, иногда они осуждают его. Ориентировка полностью сохранена. Предварительный диагноз:
A. Состояние отмены алкоголя с делирием B. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголяC. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголяD. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголяE. Употребление алкоголя с вредными последствиямиЗадание 7. Больной Н., 47 лет. Находится 3-й день в травматологическом отделении, где лечится по поводу сложного перелома ноги. Поступил в состоянии алкогольного опьянения. Психиатром осмотрен в связи с тем, что вечером на 3-й день пребывания в больнице стал тревожным, требовал произвести в палате дезинфекцию, т.к. везде видит множество тараканов, во время осмотра стряхивает их с себя, говорит, что слышит их писк и шуршание. Ориентирован в собственной личности, но не может понять, где находится, все время порывается куда-то идти. Известно, что ранее дважды лечился по поводу алкоголизма. Диагноз:A. Синдром зависимости от алкоголя, в настоящее время воздержание, в условиях, исключающих употреблениеВ. Употребление алкоголя с вредными последствиямиС. Психотическое галлюцинаторное расстройство, вызванное употреблением алкоголяD. Состояние отмены алкоголя с делирием без судорогE. Последствия черепно-мозговых травм, делириозный синдромЗадание 8. Больной В., 57 лет. Употребляет спиртное с 25 лет. В последние 10 лет возросла толерантность, появились запои. Госпитализирован в ПБ в состоянии алкогольного опьянения. На 2-й день госпитализации вечером стал тревожен, суетлив, подозрителен, недоступен продуктивному контакту. Называет свои паспортные данные, но в месте и времени дезориентирован. Испуганно оглядывается, шепотом говорит о том, что «повсюду черти, они следят за мной, чтобы забрать к себе». Во время беседы внезапно вскакивает с криком: «Пауки! Они напустили пауков! Спасайтесь!», совершает сбрасывающие движения руками, мечется по комнате, пытается открыть окно, выбежать из палаты. Критика отсутствует. Предварительный диагноз:A. Органический делирий С. Органическое шизофреноподобное расстройствоB. Состояние отмены алкоголя с делирием D. Галлюциноз вследствие употребления алкоголяE. Острое полиморфное психотическое расстройствоЗадание 9. Больной Н., 23 года, доставлен в больницу сотрудниками ГАИ для решения экспертных вопросов. При осмотре: ориентирован полностью, кожные покровы лица, шеи резко гиперемированы; склеры инъецированы. Отмечается крупноразмашистый горизонтальный нистагм в крайних отведениях, в позе Ромберга не устойчив. Речь смазана. Внимание концентрирует недостаточно. Аффективно насыщен. Стаканная проба на алкоголь положительная. В пробе Раппопорта отмечается обесцвечивание 4х капель индикатора. Предварительный диагноз:
A. Состояние отмены алкоголяB.Синдром зависимости от алкоголяC. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя D.Употреблением алкоголя с вредными последствиямиE.Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголяЗадание 10. Больному В., 47 лет, длительно злоупотребляющему спиртным, выставлен диагноз: Психотическое расстройство, с преобладанием депрессивной симптоматики, вызванное употреблением алкоголя. В тактике ведения больного необходимо предпочесть: A. Сосудистые С. АнтихолинэстеразныеВ. Антидепрессанты D. ТранквилизаторыE. НейролептикиЗАНЯТИЕ 7Задание 1. Больной Л., 28 лет. Злоупотребляет опийсодержащими препаратами более 2-х лет постепенно увеличивая дозу. Последние 7 дней изменилось поведение. Психическое состояние определяется галлюцинаторно-бредовой симптоматикой с элементами эмоционально-волевого снижения. Все виды ориентировки сохранены. Для уточнения диагноза в рамках психологического исследования необходимо выполнить методику:A. Пиктограммы С. MMSEB. Заучивание 10 слов D. MMPI E. Счет по КрепелинуЗадание 2. Больной Л., 28 лет начал принимать опийсодержащие препараты 5 лет назад, постепенно увеличивал дозу. Дважды пробовал прекратить употребление наркотического вещества, но не выдерживал плохого самочувствия. Последний прием наркотического вещества 3 дня назад. Психическое состояние: ориентировка сохранена. Жалуется на головную боль, неприятные ощущения в области сердца, бессонницу. Аффективно насыщен. На месте удерживается с трудом из-за неприятных ощущений в мышцах. Продуктивных расстройств не выявлено. Выраженных расстройств памяти и интеллекта нет. Предварительный диагноз:A. Резидуальное психотическое расстройство вследствие употребления опиоидов B. Синдром зависимости от опиоидов C. Употребление опиоидов с вредными последствиямиD. Острая интоксикация, обусловленная употреблением опиоидовE. Амнестический синдром вследствие употребления опиоидовЗадание 3. Больной М., 21 года прошел обследование по поводу вирусного гепатита. Результат: обнаружены антитела к гепатиту В. Считает, что заболел около 4 мес. назад, когда в компании в/в ввел себе психоактивное вещество. В последующем употребление наркотических веществ категорически отрицает. При осмотре следов от инъекций не обнаружено. Предварительный диагноз:
A. Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного веществаB. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного веществаC. Состояние отмены психоактивного веществаD. Синдром зависимости от психоактивного веществаE. Употребление психоактивных веществ с вредными последствиямиЗадание 4. Больной И., 25 лет в течение года употреблял опиоиды. Последнее в/в введение несколько дней назад. При осмотре: зрачки расширены, реакция на свет вялая. Выражена риноррея, слезотечение. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Психстатус: ориентирован полностью, мышление в замедленном темпе. Продуктивных расстройств не обнаруживает. Выраженных нарушений памяти и интеллекта не выявлено. Предварительный диагноз: A. Употребление опиоидов с вредными последствиями B. Состояние отмены опиоидов с делирием C. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением опиоидовD. Острая интоксикация, обусловленная употреблением опиоидовE. Состояние отмены опиоидовЗадание 5. Больная Л., 20 лет по настоянию родителей прошла обследование на ВИЧ-инфекцию. Недавно стало известно, что К. ВИЧ-инфицирована. Со слов родителей, обследование было необходимо, т.к. несколько месяцев назад они обратили внимание на след от инъекции на руке дочери. Признаков интоксикации от психоактивных веществ они не замечали. Состояние при осмотре: ориентирована полностью. Рассказала, что примерно 2 месяца назад, поддавшись на уговоры сверстников, позволила ввести ей в/в небольшую дозу опийсодержащего наркотика. Настроение снижено, переживает о случившемся. Предварительный диагноз:A. Употребление опиоидов с вредными последствиямиB. Синдром зависимости от опиоидовC. Состояние отмены опиоидовD. Острая интоксикация, обусловленная употреблением опиоидовE. Психотическое расстройство, вызванное употреблением опиоидовЗадание 6. Больная П., 17 лет доставлена в больницу в сопровождении родителей. Установлено, что данное состояние возникло впервые после того, как П. дома в компании друзей отмечала свой день рождения. При осмотре: на правой руке в области локтевого сгиба след от инъекции. Ориентирована полностью. Речь смазанная, зрачки сужены, двигательно заторможена, мышление в замедленном темпе. На вопрос о том, что произошло на дне рождения, отвечать отказывается. Критика к происходящему снижена. Предварительный диагноз:
A. Острая интоксикация, обусловленная употреблением кокаинаB. Острая интоксикация, обусловленная употреблением каннабиноидовC. Острая интоксикация, обусловленная употреблением опиоидов D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением других стимуляторовE. Острая интоксикация, обусловленная употреблением галлюциногеновЗадание 7. Больной Д., 26 лет, бизнесмен. В ПБ доставлен друзьями из Крыма, где остро изменилось поведение. По словам друзей, в течение месяца Д. регулярно курил «траву», в Крыму «прикуривал одну сигарету с планом от другой». Других ПАВ не употреблял. При осмотре ориентирован всесторонне правильно. Во время беседы часто прислушивается, отвечает «в сторону». Утверждает, что в Крыму у него «было озарение», к нему «снизошел Бог, открыв ясный солнечный канал в мозг». По этому «каналу» Бог «считывает мысли, передает информацию, руководит моей бренной жизнью». Эйфоричен, раздражителен («меня никто не поймет, какая это благодать»). Критики нет. Предварительный диагноз:A. Острая интоксикация каннабиноидами B. Параноидная шизофрения, дебютС. Психотическое расстройство вследствие употребления каннабиноидовD. Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофренииE. Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизодЗадание 8. Больная М., 30 лет. Жалобы на сниженное настроение, апатию, бессонницу, отсутствие аппетита. Замужем, не работает, муж обеспечивает семью. В течение года регулярно 3 раза в неделю нюхала кокаин. Муж, узнав о пристрастии М., прекратил давать деньги. В отсутствие наркотика испытывала «ломку», была злобной, агрессивной. Через соседку наладила путь получения кокаина, продавая драгоценности. Употребление наркотика стало ежедневным. Мужем доставлена на консультацию к наркологу. Психическое состояние: Контакту трудно доступна в силу выраженного замедления темпа мышления. Ориентирована всесторонне правильно. Фиксационная память снижена. Суждения примитивные. Фон настроения снижен. Отмечает безразличие к себе, окружающим, своей судьбе. Считает, что «оживить меня может только кокаин». О муже говорит с явной враждебностью. Критики нет. Предварительный диагноз:A. Синдром зависимости от кокаина С. Употребление с вредными последствиямиB. Состояние отмены кокаина D. Умеренный депрессивный эпизодE. Истерическое расстройство личности