A. Шизоаффективное расстройство С. Шизотипическое расстройствоB. Гебефреническая шизофренияD. Простая шизофренияE. Острое шизофреноподобное психотическое расстройствоЗадание 4. Больной Т., 41 год, доставлен в психиатрический стационар из кабинета начальника областного аэропорта, куда сумел пройти, убедив охрану в том, что является помощником депутата и выполняет важное секретное задание государственного значения. В отделении раздражителен, гневлив. Речь несколько ускорена. Постоянно возвращается к деталям современной политической ситуации. Лидеров политических сил в разговоре называет на ты, давая понять, что близко с ними знаком. Временами умолкает, лицо делается настороженным. «Слышит» в голове «селекторное совещание», которое обсуждает его действия. Говорит, что ему «мысленно дают новые вводные из центрального штаба». Сообщил, что ему телепатически передан план дислокации спецназа для отражения высадки десанта противника на аэродром. Постоянно находится в движении, держится с оттенком превосходства. Диагноз:A. Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип С. Параноидная шизофренияВ. Мания с психотическими симптомами D. Недифференцированная шизофренияЕ. Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофренииЗадание 5. Д., 35 лет, инвалид ІІ группы. Психически болен с 22 лет. Заболевание проявляется приступами галлюцинаторно-бредовых расстройств, возникающими аутохтонно. Со временем становится все более нелюдимым, большую часть времени проводит дома в безделии. Последнюю неделю практически не спит, говорит, что его «снова подключили к информационному блоку спецслужбы, передают мысли, зомбируют». Мышление паралогичное, разорванное. Диагноз:A. Органический галлюциноз С. Хроническое боедовое расстройствоB. Органическое бредовое расстройство D. Параноидная шизофренияE. Острое полиморфное психическое расстройствоЗадание 6. Больной К., 29 лет, с 16 лет состоит на учете по поводу гебефренической шизофрении. Укажите причину, которая могла привести к развитию данной формы шизофрении:
А. Дефицитарные отношения больного с родителями в раннем детском возрастеВ. Употребление психоактивных веществ в подростковом возрастеС. Нейроинфекция D. Этиология неизвестна Е. Социокультуральные факторыЗадание 7. Больной П., 18 лет. В течение последнего года у больного, заболевшего в 16-летнем возрасте, сохраняется следующая симптоматика: целыми днями стоит возле своей кровати с вытянутыми губами; иногда забирается под кровать и целует там пол. Контакту не доступен. На вопросы не отвечает, иногда беспричинно улыбается. Любой попытке изменить его положение сопротивляется. Неопрятен. У больного:А.Простая шизофрения С. Параноидная шизофренияВ. Кататоническая шизофрения D. Органическое расстройство личности Е. Биполярное аффективное расстройство,депрессивный эпизод Задание 8. Больной Л., 26 лет, доставлен в психиатрическую больницу в сопровождении милиции. Заболел в 16-летнем возрасте. Настоящая госпитализация связана с неадекватным поведением в аэропорту: снимал с себя одежду, смеялся, бегал по залу ожидания. Контакт носит формальный характер. На вопросы отвечает избирательно. Аффект неадекватный. Во время разговора хихикает, передразнивает окружающих, гримасничает. Речь не последовательная. В отделении плюнул на соседа по палате, стал кривляться и смеяться. При попытке уложить в постель отталкивает санитарок. Предварительный диагноз:А. Простая шизофрения С. Гебефреническая шизофрения В. Параноидная шизофрения D. Кататоническая шизофренияE. Острое шизофреноподобное психотическое расстройство Задание 9. Больной Д., 37 лет, в течение длительного времени состоит на учете по поводу кататонической шизофрении. Доставлен в психиатрическую больницу. Диагноз при поступлении Кататоническая шизофрения, кататоническое возбуждение. Лечебная тактика:A. Транквилизаторы С. Нейролептики (корректоры поведения)B. АнтидепрессантыD. НейролептикиE. Препараты литияЗадание 10. Больной К., 17 лет. Со слов родственников, с раннего детства отличался неряшливостью, малообщительностью, наблюдался по поводу мутизма. В школу пошел вовремя, заметных претензий к успеваемости не было, однако друзей не имел, много читал. С 8-летнего возраста коллекционирует насекомых, заявляет, что они “его лучшие друзья”. Периодически без видимой причины на несколько дней замыкается в комнате, при этом сохраняется аппетит, навыки опрятности. Предварительный диагноз:
А. Астенический невроз С. Шизоидное расстройство личностиВ. Шизотипическое расстройство D. Простая шизофрения Е. Ананкастное расстройство личностиВариант 2.Задание 1. Больной Л., 34 лет. Из анамнеза известно, что в школе учился плохо, окончил 7 классов и стал работать разнорабочим на стройке. В армии не служил из-за язвенной болезни желудка. Всегда отличался нелюдимостью, замкнутостью, никогда не имел друзей, не проявлял интереса к женщинам. По словам самого больного, ему всегда было все равно, что есть и во что одеваться, поэтому слыл среди людей скупцом. Большую часть денег тратил на приобретение дорогих астрономических приборов и фотоаппаратов для фотографирования звездного неба. Во время клинической беседы остается безучастным даже при рассказе о своем бедственном положении из-за невозможности устроиться на работу в течение 2-х лет (после того, как попал под сокращение), однако заметно оживляется, когда речь заходит об астрономии (Е. - член областного общества астрономов - любителей). У больного:А. Акцентуация шизоидного типа С. Шизофрения, простая формаВ. Паранойяльная психопатия D. Шизофрения, параноидная формаЕ. Шизоидная психопатияЗадание 2. Больная К., 32 года. На протяжении последних 6 месяцев, по словам близких и сотрудников, стала меняться по характеру: появилась несвойственная ей ранее задумчивость, молчаливость. Стала с большими трудностями справляться с обычными обязанностями на работе и дома. Последние дни не отходила дома от окна. Из-за боязни суицида больную госпитализировали в психиатрический стационар. К госпитализации отнеслась безразлично. Сказала, что стояла у окна, т.к. стала понимать голоса птиц, которые контролируют ее мысли, управляют ее дыханием и сердцебиением. Мимика однообразная, речь монотонная. Критика отсутствует. Диагноз:A. Постшизофреническая депрессия С.Шизотипическое расстройствоB. Простая шизофренияD. Шизоидное расстройство личностиE. Параноидная шизофренияЗадание 3. Больной П., 23 года. Доставлен в ПБ в связи с неправильным поведением: был с вечера тревожен, к чему-то присматривался из-за шторы; позднее выкрутил в квартире пробки, разбил все розетки, выключатели, после чего спешно ушел из дома. Был найден прячущимся в парке. На приеме был испуган. Повторял: «Я все сказал в отделении милиции, больше я ничего не знаю». Позднее выяснилось, что накануне больного вызывали в качестве свидетеля по делу о хулиганстве. В отделении первые дни был напряженным, старался все время находиться рядом с сестринским постом. Через 2 недели лечения поведение нормализовалось, появилась критика, рассказал, что первые дни считал, что «слежка» за ним продолжается и в больнице. Диагноз:
A. Острое бредовое расстройство С. Шизоаффективное расстройствоB. Параноидная шизофрения D. Шизотипическое расстройствоE. Шизоидное расстройство личностиЗадание 4. Больной А., 27 лет. Около года тому назад тяжело перенес разрыв с девушкой. Через неделю стал замечать, что общие знакомые стали «как-то не так» с ним вести себя. Их высказывания стали казаться ему двусмысленными, на что-то намекающими. Постепенно усиливалась тревога, все окружающее стало казаться «подстроенным». За 2 дня до госпитализации перестал ходить на работу, сказал родителям, что должен уехать из города. Голосов, чувства воздействия не испытывал. Критики к своему состоянию не было. Диагноз:A. Хроническое бредовое расстройство С. Параноидная шизофренияB. Шизотипическое расстройство D. Социальная фобияE. Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофренииЗадание 5. Больной Г., 30 лет. До 14 лет развивался нормально, в школе учился посредственно, любил перечитывать помногу раз детские книжки. Лет с четырнадцати стал обнаруживать ранее не свойственное ему недружелюбие по отношению к матери, перестал учить уроки, а потом и ходить в школу. Стал приносить домой выброшенные билеты на общественный транспорт, использованную одноразовую посуду, стержни для авторучек. Говорил, что чувствует, что «этим вещам плохо, потому что они ничьи, а у него им хорошо». Был признан инвалидом ІІ группы. До сих пор регулярно обходит по определенному маршруту мусорные контейнеры, собирая «нужные вещи». Общается избирательно с отцом. Практически ничем кроме своей коллекции не интересуется. Диагноз:A. Параноидная шизофрения С. Параноидное расстройство личностиВ. Простая шизофренияD. Шизотипическое расстройствоЕ. Шизоидное расстройство личности
Задание 6. Больной Ц., 25 лет. 7 лет назад после смерти отца снизилось настроение, бросил учебу в институте, совершил суицидальную попытку. После лечения в ПБ состояние улучшилось, вернулся к учебе. Через два года без видимой причины снизилось настроение, стал раздражительным, имели место «мысли неприятного содержания, которые неотступно, днем и ночью звучали в голове». После лечения вернулся к учебе. Настоящее ухудшение – в течение 2-х месяцев, когда вновь снизилось настроение, появилась враждебность по отношению к матери. При осмотре настроение резко снижено, раздражителен. Нарушения восприятия отрицает. Рассказывает о наличии «звучащих в голове мыслей». Критика формальная. Предварительный диагноз:А. Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип С. Простая шизофренияВ. Депрессивно-фобическое расстройство D. Шизофрения параноиднаяE. Рекуррентное депрессивное расстройствоЗадание 7. Больной Т., 24 года. Психическое заболевание с 19 лет. В течение последнего наблюдается следующая симптоматика: контакту не доступен. Отмечается снижение реакции на окружающее, спонтанных движений. Целыми днями стоит возле кровати с вытянутыми губами, руки при этом подняты вверх. На вопросы не отвечает, иногда беспричинно улыбается. Любой попытке изменить его положение сопротивляется. Предварительный диагноз:А. Простая шизофрения С. Параноидная шизофренияВ. Кататоническая шизофрения D. Гебефреническая шизофренияE. Острое шизофреноподобное психотическое расстройствоЗадание 8. Больная Л., 21 год. Поведение изменилось в 17-летнем возрасте: стала плохо учиться, говорить нелепые дерзости старшим. Ушла из дома, бродяжничала. Во время первой госпитализации отмечалось монотонно приподнятое настроение, гримасничанье, иногда импульсивно становилась агрессивной. Несмотря на интенсивную терапию, состояние оставалось тяжелым, нарастали неопрятность, безынициативность, безразличие к окружающему. Речь стала малопонятной. Пример спонтанного высказывания Л.: “Посуда воскресла из самих лучей, которые из их глаз исходят”. У больной:А. Простая шизофрения C. Параноидная шизофренияB. Гебефреническая шизофрения D. Кататоническая шизофрения