Дипломная работа: Вирусный гепатит - актуальная проблема КК. Диспансеризация. Современные методы лечения

Министерство здравоохранения Камчатского края

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Камчатского края "Камчатский медицинский колледж"

Выпускная квалификационная работа

Вирусный гепатит - актуальная проблема КК. Диспансеризация. Современные методы лечения

Голубкова Марина Александровна

Петропавловск-Камчатский, 2022

Министерство здравоохранения Камчатского края

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Камчатского края "Камчатский медицинский колледж"

Выпускная квалификационная работа

Вирусный гепатит С. Особенности течения и сестринского ухода

Дата защиты "___"_________2022 г.

Работа оценена _________ / _________ / Коровашкина С.В.

Петропавловск-Камчатский, 2022

Содержание

Введение

1. Обзор литературных источников по проблеме вирусных гепатитов

1.1 Этиология, эпидемиология и патогенез вирусных гепатитов

1.2 Клиническая картина хронических гепатитов

1.3 Диагностика и современные методы лечения

1.4 Теоретические аспекты профилактики вирусных гепатитов

1.5 Памятка диспансерного наблюдения при вирусных гепатитах

2. Результаты собственных исследований

2.1 База, материалы и методы исследования

2.2 Результаты исследования и их обсуждение

Заключение

Список использованных источников

Приложение

Перечень сокращений и обозначений

В выпускной квалификационной работе применяют следующие сокращения и обозначения:

a-HBcor IgG - антителаr G к сердцевидному антигену вируса гепатита В

a-HBcor IgM - антитела М к сердцевидному антигену вируса гепатита В

Anti-HBs - антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ - аспарагинаминотрансфераза

БВО - быстрый вирусологический ответ

Введение

Вирусные гепатиты - инфекционное заболевание, вызываемое различными вирусами, поражающими печень.

Вирусные гепатиты составляет определённую проблему, как общенациональную, так и для здравоохранения в мире, в Российской Федерации, в Дальневосточном Федеральном округе и Камчатском крае. Особенно серьёзная ситуация складывается с хроническими вирусными гепатитами. На долю хронических вирусных гепатитов в общей структуре хронических поражений печени приходится 70%. В мире, по данным Всемирной организации здравоохранения, зарегистрировано более 350 млн челочек с хроническим вирусным гепатитом В и более 150 млн с хроническим вирусным гепатитом С. Хронические заболевания печени входят в число десяти основных причин смертности во всем мире. На Ассамблее Всемирной организации здравоохранения в апреле 2016 года было принято решение о глобальной ликвидации вирусных гепатитов к 2030 году. Российская Федерация подписала резолюцию Ассамблеи. Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами стоит на 3-ем месте после острых респираторных заболеваний и острых кишечных инфекций.

В Камчатском крае заболеваемость острыми вирусными гепатитами ниже, чем в РФ (соответственно 1,6 и 2,41 в 2021 году). Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в КК выше, чем в РФ, особенно хроническим вирусным гепатитом С, хотя имеется тенденция к снижению по сравнению с предыдущими годами. Заболеваемость ХВГ в Камчатском крае в 2021 году составила 22,8, в РФ заболеваемость ХВГ - 20,75. Живут с хроническим вирусным гепатитом в Российской Федерации около 4 млн. человек, которые являются резервом развития цирроза печени и первичного рака печени, обеспечивающих высокую летальность.. Чаще страдают мужчины после 40 лет. По данным Роспотребнадзора Российской Федерации смертность остаётся высокой: до 27 тысяч человек в России ежегодно умирают от болезней связанных с хроническими вирусными гепатитами В и С. Из них от хронического вирусного гепатита В погибло около 11,5 тысяч человек, и 15,5 тысяч от вирусного гепатита С.

Экономический ущерб от гепатитов В и С в России превышает 2 млрд рублей. В послании Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному собранию от 1 марта 2018 года поставлены задачи, в аспекте которых рассматривается и проблема вирусных гепатитов.[1]

За последнее время, с применением современных лекарственных препаратов, ситуация выживаемости и выздоровления больных с хроническими вирусными гепатитами значительно улучшается. Удаётся остановить развитие цирроза, снизить стадию фиброза и добиться выведение вирусов гепатита, особенно С из организма. Выполнение этой задачи невозможно без диспансерного наблюдения за пациентами. Большая роль в осуществлении диспансеризации отводится среднему медицинскому персоналу.[1] гепатит вирусный печень

Объект исследования: вирусные гепатиты.

Предмет исследования: диспансеризация и методы лечения вирусных гепатитов.

Цели исследования: отразить принципы диспансеризации и современное лечение больных вирусными гепатитами.

Задачи исследования:

- изучить научную литературу по проблеме вирусных гепатитов;

- показать значение диспансеризации при вирусных гепатитах;

- отразить современные методы лечения вирусных гепеатитов.

Теоретическая база исследования:

В настоящее время вирусные гепатиты изучены довольно хорошо. Основные аспекты их этиопатогенеза, особенности клинической картины, а также принципы диагностики, лечения и профилактики изложены в отечественных руководствах по общей гепатологии (Иваников И.О., Сюткин В.Е.), клинической гепатологии (Радченко В.Г. и др.), а также в монографиях зарубежных авторов (Шерлок Ш., Дули Дж.). Использованы научные материалы ведущих инфекционистов РФ, таких Ющук Н.Д.. А также методические рекомендации по вирусным гепатитам.

Методы исследования:

- изучение и анализ научной литературы,

- статистический,

- сравнительный,

- аналитический,

Практическая значимость исследования состоит в том, что полученные результаты могут быть использованы в учебном процессе при подготовке фельдшеров, а также в процессе диспансерного наблюдения и лечения пациентов с вирусными гепатитами в лечебных учреждениях.

1. Обзор литературных источников по проблеме вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты - группа инфекционных болезней человека, вызываемых гепатотропными вирусами А, В, С, Д, Е и другими. Хронические формы имеют только вирусные гепатиты В, С и Д. [3]

1.1 Этиология, эпидемиология и патогенез вирусных гепатитов

Основными возбудителями вирусных гепатитов являются вирусы гепатитов В и С. Вирус гепатита Д самостоятельно поражать гепатоциты не может. Это ко-инфекция с вирусом гепатита В и в таких случаях наблюдается смешанная форма вирусного гепатита В+Д.

Вирус гепатита В диаметром 42-45 нм (полные частицы Дейна), имеют наружную липопротеидную оболочку, внутреннюю оболочку и нуклеокапсид. Нуклеокапсид представлен двухцепочечной молекулой ДНК [4]. ДНК вируса гепатита В имеет четыре основных гена: S, C, P,X. Ген S кодирует основной поверхностный белок ВГВ-(HBsАg); ген С кодирует - внутренний белок вириона ВГВ-(НВсоrAg); ген Р кодирует вирусный белок-фермент, отвечающий за синтез в клетке организма-хозяина новых копий вирусных ДНК-(ДНК полимераза-HBeAg) [5]. Ко всем этим антигенам в организме человека вырабатываются антитела. Вирус очень устойчив во внешней среде, к нагреванию, долго сохраняется на поверхности предметов (до месяца), имеет низкую инфицирующую дозу. [6]

Вирус гепатита С - оболочечный вирус; средний диаметр вирионов 35-50 нм; геном вируса образует однонитевая +РНК, которая кодирует 3 структурных (нуклеокапсидный белок core и гликопротеины оболочки Е 1-Е 2) и 5 неструктурных (NS1, NS2, NS3, NS4, NS5) белков. РНК сохраняет инфекционность после выделения её из вириона. Существует более 6 разновидностей генотипов РНК вируса гепатита С - 1а,1b,1c; 2а,2b;3а,3b;4а,4b,4c,4d,4e;5а;6а. К структурным (core) и неструктурным белкам (NS1, NS2, NS3, NS4, NS5) вируса гепатита С вырабатываются антитела. Вирус менее стойкий, чем вирус гепатита В. Но обладает способностью маскироваться от иммунного ответа организма.

Вирусы гепатитов относятся к антропонозным заболеваниям. Источниками могут быть как больные люди с манифестными проявлениями, бессимптомными формами заболевания, а так же носители вирусов.

Основные механизмы передачи вирусов гепатитов В и С трансмиссивный искусственный через кровь, половые секреты и другие биологические жидкости и вертикальный. Путями передачи служит кровоконтактный, половой, контактно-бытовой, трансплацентарный, роды, грудное вскармливание. В группу риска по заражению вирусными гепатитами В и С входят:

- медицинские работники;

- потребители инъекционных наркотиков;

- реципиенты крови, органов;

- пациенты отделений гемодиализа, гематологии;

- лица, имеющие незащищенные половые контакты с зараженными вирусами;

- беременным (в I и III триместрах беременности);

- дети, рожденные от инфицированных матерей.[7]

Восприимчивость человека к вирусам гепатита В и С высокая, повсеместная. Вирусный гепатит В является управляемой инфекцией, в связи с наличием вакцины, которая включена в национальный календарь прививок. Благодаря этому в современной статистике значительно снизилась заболеваемость острыми вирусными гепатитами В, стабилизировалась заболеваемость хроническими. От вируса гепатита С вакцина не разработана. На сегодняшний день эта инфекция относится к неуправляемой. Несмотря на снижение острых форм вирусного гепатита С, число хронических форм растет.

В патогенезе вирусных гепатитов выделяю две фазы: интеграции и репликации. В фазу интеграции вирус гепатита В освобождается от поверхностного антигена (HBsAg) и встраивает свой генетический код в гепатоциты и заставляет их продуцировать вирионы. Зараженные гепатоциты становятся мишенью для иммунной системы, подвергаются атаке иммунными комплексами, что приводит к их массовой гибели и нарушению функции печени. Вирус гепатита С интегрируется в гепатоциты, вызывает репликацию вирионов с последующим прямым цитопаточеским действием на гепатоциты.

Возможны внепеченочные проявления хронического вирусного гепатита В в виде аутоиммунных заболеваний почек (гломерулонефрит), системной красной волчанки, склеродермии и других. Вирус гепатита С также может иметь внепеченочную локализацию в Т-лимфоцитах.

1.2 Клиническая картина хронических гепатитов

Среди клинических синдромов вирусных гепатитов ведущим является астеновегетативный синдром, который достоверно чаще наблюдается при HBV-инфекции: в 89,8% случаев по сравнению с HСV-инфекцией 76,2%. Больных беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, психоэмоциональная лабильность, раздражительность.

Еще одним часто встречающимся синдромом является диспепсический, проявляющийся снижением аппетита, тошнотой, горечью во рту, диареей, рвотой, тяжестью/дискомфортом в эпигастрии и правом подреберье. Этот синдром также, как и астеновегетативный, достоверно чаще встречается при HBV- инфекции у 91,8% больных. Возможны ощущения тяжести и переполнения в желудке, тупые и достаточно постоянные боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после нарушения диеты или физической нагрузки. Возможно повышение температуры тела.

Геморрагический синдром является одним из частых клинических проявлений ХВГ, и при HBV- инфекции встречается чаще (29%), чем при HСV-инфекции (11%). Этот синдром проявляется кровоточивостью из десен и носовыми кровотечениями.

Артралгический синдром клинически проявляющиеся такими симптомами как боли в суставах, боли в мышцах чаще беспокоит больных, страдающих ХВГ С (23,8%), а у больных страдающих с ХВГ В синдром встречался в 8,2% случаев.

Синдром гормональных нарушений клинически характеризующийся нарушением менструального цикла у женщин с высокой достоверностью более выражен у больных с HBV- инфекцией - 29% случаев против 15% случаев при ХВГ С.

Кроме того, при опросе могут быть выявлены жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы - боли в области сердца, сердцебиение, повышение АД. При этом на боль в области сердца чаще жалуются больные с HBV- инфекцией (24,5%).

Такие симптомы как потливость, гипергидроз ладоней и стоп чаще беспокоят больных с HСV-инфекцией (10,4%), нежели больных с ХВГ В (6,1%).

При осмотре нередко выявляют разной степени выраженности желтушную окраску кожи и видимых слизистых оболочек, "печеночные знаки" - сосудистые звездочки на коже, гиперемию ладоней ("пальмарную эритему"). Также при осмотре обращает на себя внимание изменение ногтей в виде часовых стекол, их слоистость, ломкость, выпадение волос. Эти симптомы чаще можно обнаружить у больных с ХВГ В (6,1%).