Дипломная работа: Вирусный гепатит - актуальная проблема КК. Диспансеризация. Современные методы лечения

Духовные проблемы пациентов с ХВГ проявлялись преимущественно в виде дефицита сочувствия к ним, а также духовного участия (табл.5).

Таблица 5

Частота выявления различных духовных проблем у пациентов с ХВГ

Из данных таблицы следует, что подавляющее большинство пациентов с ХВГ отметили отсутствие сочувствия к ним. Это вполне закономерно, учитывая, что пациенты с гемотрансмиссивными инфекциями нередко подвергаются в нашем обществе стигматизации. Практически в половине случаев они также указали на дефицит духовного участия - вероятно, этот факт является отражением ориентации отечественной медицины прежде всего на достижение клинического результата, и отсутствие холистического подхода к пациентам. Реже всего респонденты указывали на такую духовную проблему как отсутствие жизненных ценностей.

Анализ ответов пациентов на следующий вопрос анкеты выявил, что только половина из них (46,0%) была хорошо осведомлена об особенностях диеты при ХВГ, тогда как в 50,0% случаев они отметили пробелы в своих знаниях (рис. 8).

Рисунок 8 - Распределение пациентов в выборке в соответствии с осведомленностью об особенностях диеты при ХВГ

Обращает на себя внимание тот факт, что в выборке было 4,0% пациентов, которые вообще не были осведомлены о принципах диетотерапии хронических гепатитов. В совокупности с респондентами, которые осознавали дефицит своих знаний по данному вопросу, они составили более половины выборки.

При анализе ответов пациентов на следующий вопрос анкеты было установлено, что диету соблюдали только 42,0% пациентов с ХВГ. Соответственно, в 58,0% случаев она не соблюдалась. Это весьма неблагоприятный факт, поскольку диетотерапия является важной частью комплекса лечения ХВГ. Среди основных причин отказа от соблюдение диеты пациенты называли преимущественно дефицит знаний по данному вопросу, а также нежелание ограничивать свой рацион в течение длительного времени. Однако, как известно, диета при ХВГ не характеризуется строгими ограничениями. Иными словами, эта причина, в свою очередь, была только следствием низкой информированности пациентов об особенностях питания при ХВГ.

Уровень информированности пациентов об особенностях образа жизни и двигательного режима при ХВГ отражен в таблице 6.Таблица 6

Уровень информированности пациентов об особенностях образа жизни и двигательного режима при ХВГ

Из данных таблицы следует, что доля пациентов, которым хорошо были известны особенности образа жизни и двигательного режима при ХВГ, была минимальной. При этом удельный вес пациентов, которые располагали частичной информацией по данным вопросам была в 2 раза больше, а доля пациентов, которые вообще ничего не знали об этих особенностях достигала 36,0-42,0%. В целом, складывается весьма тревожная картина, поскольку несоблюдение особенностей образа жизни в целом и двигательного режима в частности может повлечь за собой ухудшение состояния пациентов. Кроме того, несоблюдение ряда рекомендаций по образу жизни может подвергнуть риску инфицирования лиц, окружающих пациента.

Осложнения ХВГ также были известны далеко не все респондентам, о чем свидетельствуют данные, представленные на рисунке 9.

Рисунок 9 - Распределение пациентов в выборке в соответствии с осведомленностью об осложнениях ХВГИз данных диаграммы следует, что доля лиц, которым осложнения ХВГ были известны отчасти и совсем не известны были одинаковы - по 42,0%. В то же время, удельный вес лиц, хорошо осведомленных об осложнениях ХВГ, был в выборке минимальным - всего 16,0%. Это еще раз подчеркивает низкую информированность пациентов с ХВГ об их заболевании.

Вероятно, это послужило одной из причин низкой комплаентности пациентов с ХВГ. Как показали данные проведенного опроса, только 36,0% больных всегда выполняли назначения врача. При этом 58,0% пациентов (т.е. более половины выборки) выполняли эти назначения только иногда, а еще 6,0% вообще не выполняли. Оговоримся, что речь шла не о противовирусной терапии, а о сопутствующем лечении, а также выполнении рекомендаций врача по диетотерапии, образу жизни и т.д. Полученные данные наглядно представлены на рисунке 10.

Рисунок 10 - Распределение пациентов в выборке в соответствии с регулярностью выполнения назначений врача

Очевидно, что мало информированные о ХВГ пациенты просто не осознавали всей серьезности заболевания, а также последствий неполноценного лечения.

Не в последнюю очередь низкая информированность пациентов о ХВГ была связана с тем, что в качестве источника информации о заболевании большинство из них использовало недостоверные источники (рис. 11).

Рисунок 11 - Частота использования пациентами различных источников информации о ХВГ

Примечание: СМИ - средства массовой информации.

На диаграмме хорошо видно, что врач служил источником информации о ХВГ только для 76,0% пациентов, а медсестра еще реже - лишь в 52,0% случаев. Между тем, частота использования интернета в качестве источника информации о ХВГ достигала 82,0%, т.е. превышала частоту получения информации от медицинских работников. Между тем, известно, что в сети Интернет нередко размещаются устаревшие и даже совершенно недостоверные сведения о заболеваниях. Кроме того, довольно часто больные ХВГ получали информацию о своем заболевании из таких ненадежных источников как средства массовой информации (68,0%), а также родственники и друзья (44,0%). Между тем, такой надежный источник как специализированные медицинские издания использовали только 12,0% респондентов.

Недостаточно активная разъяснительная работа медсестер в отношении пациентов с ХВГ стала очевидной и при анализе ответов респондентов на следующий вопрос анкеты - только 56,0% из них указали, что медсестра проводила с ними беседы об их заболевании. Интересно отметить, что многие пациенты сами обращались к среднему медперсоналу за разъяснениями относительно своего заболевания - на это факт указали 68,0% респондентов. Оставшиеся 34,0% мотивировали свой отказ от обращения за разъяснениями тем, что медсестры слишком заняты, либо что они дадут слишком сложные, непонятные пояснения. Однако, даже в тех случаях, когда пациенты обращались за информацией о ХВГ к медицинским сестрам, они далеко не всегда получали исчерпывающие пояснения (табл. 7). Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что большинство пациентов (44,11%), обратившихся к медсестрам за информацией о ХВГ, получили от них только частичную информацию. Несколько меньшую долю составили лица, получившие полную информацию (32,35%, т.е. всего около трети). Обращает на себя внимание тот факт, что в 23,53% случаев пациенты вообще не получили информации о своем заболевании.

Таблица 7

Распределение пациентов в выборке в соответствии с полнотой полученной информации о ХВГ от медицинских сестер

Между тем, как показывают данные опроса, больные ХВГ хотели бы получить больше информации о своем заболевании - на это указали 92,0% испытуемых. Соответственно, необходимо обеспечить их такой информацией из достоверных источников, т.е. от медработников, специализированных печатных материалов и т.д.

Кроме того, большинство пациентов не получал е только информационной, но и психологической поддержки от сестринского персонала - об этом свидетельствуют данные, представленные на рисунке 12.

Рисунок 12 - Распределение пациентов в выборке в соответствии с частотой получения психологической поддержки от медицинских сестер

Из данных диаграммы видно, что практически половина пациентов с ХВГ указали на отсутствие психологической поддержки со стороны медицинских сестер. В 36,0% случаев они указали, что такая поддержка оказывалась им со стороны среднего медперсонала лишь иногда, и только в 16,0% случаев - всегда. Между тем, ранее мы указывали на тот факт, что большинство пациентов с ХВГ нуждались в психологической поддержке.

Таким образом, в результате проведенного эмпирического исследования было установлено, что у большинства пациентов с ХВГ были медицинские и психологические проблемы, связанные с их заболеванием, и реже отмечались социальные и духовные проблемы. Кроме того, у большинства больных ХВГ был выявлен низкий уровень информированности об их заболевании, что повлекло за собой и низкий уровень комплаентности. Положение усугублялось тем, что весьма часто пациенты получали информацию о ХВГ из ненадежных источников (например, интернет, родственники, СМИ), а медицинские сестры довольно редко проводили среди них разъяснительную работу, даже в случае активного запроса со стороны пациентов. Еще одним недостатком сестринской помощи при ХВГ было выявленное в большинстве случаев отсутствие регулярной психологической поддержки пациентов. Разумеется, сложившаяся ситуация требует корректировки, чему и посвящен следующий раздел работы.

Заключение

В последние годы вирусные гепатиты стали одной из весьма актуальных проблем медицины, прежде всего, в связи с тенденций возрастания их частоты и распространения. В свою очередь, это обусловливает возрастающую нагрузку как на систему здравоохранения, так и экономику страны - в связи с длительной нетрудоспособностью больных, их инвалидизацией, необходимостью обеспечивать дорогостоящие методы обследования и лечения и т.д. В этой связи большое значение приобретает качество медицинской помощи пациентам с хроническим гепатитом, а также их реабилитация. Большую роль в этом процессе могли бы играть медицинские сестры, однако, их деятельность в нашей стране нередко недооценивается. Между тем, реализация возможностей медицинского персонала в области выявления и решения проблем пациентов с хроническим гепатитом будет способствовать повышению качества оказываемой медицинской помощи и удовлетворенности пациентов. Это и определило актуальность проведенного исследования.

Проведенный анализ литературы по теме исследования и наблюдение за пациентом с хроническим гепатитом позволило прийти к следующим выводам:

1. Наиболее часто хронизация происходит при инфицировании вирусами гепатитов В и С. При этом поражение печени обусловлено как иммунными механизмами, так и прямым цитотоксическим действием вирусов. Среди факторов риска ведущими считаются внутривенное употребление наркотиков, незащищенные половые контакты, профессиональный контакт с кровью.

2. Клиническая картина ХГ складывается из астеновегетативного, болевого, желтушного и диспепсического синдромов.

3. Диагностика ХГ складывается из выявления его этиологии (методами ИФА и ПЦР), а также определения функционального состояния печени и ее морфологических изменений.

4. В основе лечения ХГ лежит диетотерапия (стол №5), противовирусная терапия препаратами интерферона, патогенетическая терапия гепатопротекторами, витаминами и ферментными препаратами.

5. Основу профилактики ХГ составляет гигиеническое воспитание населения, иммунизация, а также ряд специфических профилактических мероприятий по профилактике ХГ среди медицинских работников, которые составляют особую группу риска.

6. Проблемы пациентов с ХГ делятся на существующие и потенциальные, причем они весьма многообразны. Медицинская сестра должна организовать уход за пациентом с ХГ таким образом, чтобы решать в первую очередь его приоритетные существующие проблемы и одновременно предотвращать развитие потенциальных проблем.

7. У большинства пациентов с ХВГ были выявлены медицинские и психологические проблемы, связанные с их заболеванием, и реже отмечались социальные и духовные проблемы.

8. У большинства больных ХВГ был выявлен низкий уровень информированности об их заболевании, что повлекло за собой и низкий уровень комплаентности.

9. Весьма часто пациенты получали информацию о ХВГ из ненадежных источников (например, интернет, родственники, СМИ), а медицинские сестры довольно редко проводили среди них разъяснительную работу, даже в случае активного запроса со стороны пациентов. Еще одним недостатком сестринской помощи при ХВГ было выявленное в большинстве случаев отсутствие регулярной психологической поддержки пациентов.

10. С целью оптимизации сестринской помощи пациентам с хроническим гепатитом были разработаны практические рекомендации.

Таким образом, цель исследования достигнута, задачи решены. В перспективе предполагается практическая реализация разработанных рекомендаций в Гепатологическом центре с последующим повторным опросом пациентов с целью выявления их эффективности.