Дипломная работа: Вирусный гепатит - актуальная проблема КК. Диспансеризация. Современные методы лечения

Из данных таблицы следует, что в Центре в 2021 г. отмечался дефицит врачей УЗ-диагностики, поскольку из 1 ставки, выделенной по штатным нормативам, было занято лишь 0,5.

Что касается нагрузки на врачей инфекционистов, то расчетное количество обращений в поликлиническое отделение Центра СПИД в 2021 г., исходя из Госзадания, составило 4200. Фактическая нагрузка на 2 врачей в 2021 г. составила 4186 посещений, количество обращений 2219. То есть нагрузка на 1 врача составила 1109 обращений, что составило 105% от плана.

Рассмотрим некоторые показатели работы Центра (табл. 2).

Таблица 2

Некоторые показатели работы Гепатологического центра в 2021 г.

Из данных таблицы следует, что в структуре впервые выявленных хронических вирусных гепатитов преобладал вирусный гепатит С. Для диагностики ХГВ в Центре используются такие методы как: ИФА, ПЦР-диагностика, клинико-лабораторный мониторинг, УЗИ органов брюшной полости, эластометрия.

Довольно активно консультировали сотрудники Центра лиц из группы риска - всего за 2021 г. был проконсультирован 91 человек из данной группы, в том числе: 21 (23,08%) беременная женщина с впервые выявленным ХГВ, 29 (31,86%) доноров, 41 (45,05%) медработник. Кроме того, было проконсультировано 45 медработников с ранее выявленными ХГВ

В структуре нозологий, диагностированных специалистами Центра в 2021 г., доминировали HBVи HCVпастинфекции (рис. 1). На диаграмме хорошо видно, что каждый из этих диагнозов составлял практически треть в нозологической структуре. А наименьший удельный вес принадлежал таким заболеваниям и состояниям как эхинококкоз, болезнь Жильбера, гепатит и цирроз неуточненной этиологии.

Рисунок 1 - Структура нозологий, диагностированных специалистами Гепатологического центра в 2021 г.,

Противовирусную терапию в 2021 г. получали 143 пациента с хроническим вирусным гепатитом, в том числе 60 чел. - по Краевой и Федеральной программе и 83 - самостоятельно.

Рассмотрим некоторые показатели диспансеризации пациентов с ХГВ в 2021г. (табл. 3).

Таблица 3

Некоторые показатели диспансеризации пациентов с ХГВ в Гепатологическом центре в 2021 г.

Из данных таблицы следует, что в структуре контингента, поставленного на диспансерный учет в 2021 г., преобладали пациенты с хроническим вирусным гепатитом С. Среди причин снятия с учета подавляющее большинство составило выздоровление, что свидетельствует об эффективности проводимой противовирусной терапии.

Характеристика выборки.

В исследовании приняли участие 50 пациентов с хроническим вирусным гепатитом, в том числе 19 (38,0%) женщин и 31 (62,0%) мужчин. Возраст пациентов варьировал от 22 до 61 г. и составил в среднем 41,45±2,1 г. Возрастная структура выборки представлена на рисунке 2.

Рисунок 2 - Возрастная структура выборки

На диаграмме хорошо видно, что в выборке преобладали пациенты в возрасте от 40 до 59 лет - суммарно их доля составила 62,0%, т.е. практически 2/3 выборки. Минимальный удельный вес принадлежал пациентам в возрасте 20-29 лет - всего 6,0%.

Что касается нозологической структуры выборки, то в ней доминировали пациенты с хроническим вирусным гепатитом С (рис. 3).

Рисунок 4 - Нозологическая структура выборки

Из данных диаграммы следует, что у подавляющего большинства пациентов в выборке был диагностирован хронический вирусный гепатит С, тогда как доля лиц с ХВГВ составила всего 10,0%. Эти данные совпадают с данными о нозологической структуре контингента, прикрепленного к Гепатологическому центру. Среди пациентов, принявших участие в исследовании, у 6 (т.е. 12,0%) был диагностирован цирроз печени.

Длительность заболевания ХВГ варьировала от 3,5 до 14 лет и составила в среднем 8,8±0,9 лет. Распределение пациентов в выборке в соответствии с длительностью ХВГ представлено на рисунке 4.

Рисунок 4 - Структура выборки в соответствии с длительностью ХВГ

Данные, представленные на диаграмме, свидетельствуют о том, что практически у половины пациентов выборки (48,0%) длительность хронического гепатита варьировала от 6 до 8 лет. Наименьшую долю в выборке составили лица с длительностью заболевания, превышающей 12 лет (всего 10,0%).

Методы исследования.

Для изучения особенностей сестринской помощи при хронических гепатитах в работе были использованы следующие методы:

1. Теоретические - анализ и обобщение литературы по заявленной проблеме.

2. Эмпирические:

· метод анализа медицинской и отчетной документации;

· метод анкетного опроса;

· методы статистической обработки данных.

Анализ научно-методической литературы.

На первом этапе проведения работы была изучена специальная литература по вопросу сестринской помощи пациентам с хроническими гепатитами. Особое внимание уделялось проблемам пациентов с хроническими гепатитами вирусной этиологии. Данные, полученные при анализе литературы, позволили сформулировать цель и задачи исследования, а также использовались при обсуждении результатов исследования.

Анализ медицинской и отчетной документации. С целью изучения деятельности Гепатологического центра была проанализирована его отчетная документация за 2021 г. С целью изучения основных характеристик пациентов была проанализирована их медицинская документация (медицинская карта), в результате чего был выяснен диагноз, длительность заболевания, этиология гепатита и т.д.

Анкетный опрос - проводился с помощью специально разработанной анкеты (приложение Б). Пациенты принимали участие в опросе на добровольной, анонимной, безвозмездной основе. Опрос проводился в индивидуальной форме, в тихом светлом помещении, в отсутствие посторонних лиц. Анкеты заполнялись пациентами самостоятельно под контролем исследователя.

Метод статистической обработки полученных результатов - для обработки данных, полученных в ходе исследования, применялись методы математической статистики и вариационного анализа. Статистический анализ материала проводился с использованием программы Мicrоsoft Ехcеl XP. Количественный анализ показателей осуществлялся путем вычисления мер центральных тенденций и процентного распределения изучаемых признаков в выборке.

Таким образом, для решения поставленных задач в работе были использованы адекватные и достаточные (в количественном и качественном отношении) методы исследования и схема организации исследования.

2.2 Результаты исследования и их обсуждение

При анализе ответов респондентов на вопросы анкеты было установлено, что пациентов преимущественно беспокоили медицинские и психологические проблемы (рис. 5). Из данных диаграммы следует, что подавляющее большинство пациентов (90,0%) отметили наличие у них психологических проблем, обусловленных хроническим вирусным гепатитом. Несколько реже отмечались медицинские проблемы, а реже всего пациенты отмечали наличие у них социальных проблем.

Рисунок 5 - Частота возникновения различных проблем у пациентов с ХВГ

При анализе данных диаграммы обращает на себя внимание тот факт, что суммарный удельный вес пациентов с различными проблемами превышает 100,0%. Это обусловлено тем, что значительная часть пациентов отметила одновременно наличие нескольких видов проблем. Чаще всего (в 52,0% случаев) отмечалась комбинация медицинских и психологических проблем, а у 18,0% пациентов к этой комбинации добавлялись и социальные проблемы.

Уточнение конкретных проблем из каждой группы позволило установить, что среди медицинских проблем чаще всего пациенты указывали на боли в правом подреберье, тошноту и слабость (рис. 6). На диаграмме хорошо видно, что боли в правом подреберье периодически беспокоили более половины опрошенных пациентов. При этом они указывали, что боли преимущественно были не интенсивными, но продолжительными, а нередко в виде эквивалента боли выступало чувство тяжести в правом подреберье. Провоцировал появление боле обычно прием жирной, жареной, копченой или острой пищи. Несколько реже (в 48,0%) случаев пациенты отмечали наличие тошноты - обычно после приема вышеперечисленных продуктов. В 36,0% случаев было отмечено чувство слабости, что значительно ограничивало обычную жизнедеятельность пациентов. Реже всего отмечались такие симптомы как желтуха и кожный зуд.

Рисунок 6 - Частота выявления различных медицинских проблем у пациентов с ХВГ

Следует отметить, что более, чем у половины пациентов (62,0%) указанные проблемы носили сочетанный характер. При этом чаще всего выявлялась комбинация из 3 вышеуказанных симптомов.

Среди психологических проблем, с которыми сталкивались пациенты с ХВГ, доминировал страх развития осложнений - на него указали 88,0% из них. Несколько реже (в 78,0%) случаев больные отмечали наличие у них дефицита знаний о заболевании. Совершенно очевидно, что страх развития осложнений в значительной степени был обусловлен этим дефицитом - в частности, пациенты не знали об эффективности современных схем противовирусной терапии. Еще реже (62,0%) респонденты указывали на наличие у них эмоциональных проблем - преимущественно в виде депрессии. Однако, следует отметить, что ее развитие может быть обусловлено 2 факторами - как самим фактом наличия тяжелого заболевания, ограничивающего многие сферы жизнедеятельности, так и побочным эффектом противовирусной терапии (в частности, препаратов интерферона). Реже всего пациенты отмечали такую проблему, как тревога из-за изменений внешнего вида. Вероятно, это обусловлено тем, что у большинства пациентов внешний вид изменился мало - поскольку стадия цирроза печени отмечалась лишь в единичных случаях. Полученные данные наглядно представлены на рисунке 7.

Рисунок 7 - Частота выявления различных психологических проблем у пациентов с ХВГ

Что касается социальных проблем, то чаще всего пациентов беспокоила изоляция на время госпитализации - на это указала почти треть респондентов. Остальные социальные проблемы выявлялись гораздо реже (табл. 4).

Таблица 4

Частота выявления различных социальных проблем у пациентов с ХВГ

Следует отметить, что нередко социальные проблемы носили комплексный характер. В частности, проблема утраты трудоспособности сочеталась с утратой производственных связей, а проблема изоляции на время госпитализации - с утратой социальных связей.