Дипломная работа: Вирусный гепатит - актуальная проблема КК. Диспансеризация. Современные методы лечения

· устранение аварий;

· замена аварийных участков водопроводных и канализационных сетей с последующей их дезинфекцией и промывкой;

· мероприятия по санации нецентрализованных источников и систем водоснабжения;

· обеспечение населения в очаге привозной доброкачественной питьевой водой;

· очистка и санация систем нецентрализованного канализования (туалетов выгребного и поглощающего типов).

В случае возникновения вспышки вирусного гепатита А в результате использования продуктов, контаминированных вирусом, проводится:

-выявление и изъятие продуктов питания, послуживших вероятной причиной возникновения заболевания;

-устранение выявленных нарушений при заготовке, транспортировке, хранении, технологии приготовления (обработка) и реализации продуктов питания. [21]

Профилактика гепатита В должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц групп риска.

Больные с установленным диагнозом острый гепатит В, микст-гепатитами, а также больные хроническим гепатитом В в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения. Все переболевшие острыми формами гепатита В и больные хроническими вирусными гепатитами подлежат обязательному диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев.

"Носители" HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и обнаружения анти-HBs.

Заключительная дезинфекция в очагах вирусного гепатита В (острых, латентных и хронических форм) проводится в случае госпитализации больного в стационар, его смерти, переезда на другое место жительства, выздоровления. Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении вируса гепатита В действием, и разрешенными к применению в установленном порядке. [21]

Контактными лицами в очаге гепатита В считаются лица, находящиеся в тесном общении с больным гепатитом В (носителем HBsAg), при котором возможна реализация путей передачи возбудителя. За лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного, включающее осмотр врачом с определением активности АлАТ и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат.

Проводится иммунизация против гепатита В контактных лиц с больным острой или хронической формой, "носителем" HBsAg, не привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом.

Профилактика внутрибольничного инфицирования гепатитом В. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования вирусным гепатитом В является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями.

С целью профилактики внутрибольничного инфицирования проводятся:

· обследование пациентов, поступающих в стационар, и медицинских работников;

· обеспечение соблюдения установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ;

· обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами;

· обязательное санитарно-эпидемиологическое расследование и разбор каждого случая внутрибольничного инфицирования вирусным гепатитом В с выяснением возможных причин его возникновения и определения мер по предупреждению распространения в ЛПУ;

· обеспечение проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении лиц с HBsAg в лечебно-профилактическом учреждении. [21]

С целью профилактики профессиональных заражений гепатитом В проводится:

· выявление лиц, инфицированных вирусным гепатитом В, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;

· вакцинация против гепатита В медицинских работников при поступлении на работу;

Учет случаев получения микротравм персоналом лечебных учреждений, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые, экстренная профилактика гепатита В.

Таким образом, существуют следующие виды гепатитов - А, В, С мерами, профилактики которых являются:

1) Обеспечение и соблюдение требований нормативно-правовых документов санитарного законодательства, профессиональной и гигиенической подготовкой.

2) Информирование населения с помощью средств массовой информации, интернета, листовок, плакатов, бюллетеней, а также в ходе консультирования больных и контактных лиц.

3) Вакцинация.

1.5 Памятка диспансерного наблюдения при вирусных гепатитах

Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года, и пройти ее можно если в текущем году вам исполнилось или исполнится: 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 лет.

Если вам 40 и более лет, диспансеризацию следует проходить ежегодно.

Некоторые льготные категории граждан проходят диспансеризацию ежегодно независимо от возраста (перечень определен в порядке проведения диспансеризации и профилактического медосмотра).

Объем и характер комплексного обследования зависят от пола и возраста человека.

Шаг 1. Обратитесь в регистратуру или прочтите на сайте поликлиники как подготовиться к исследованиям. Запишитесь или придите на прием в кабинет или отделение медицинской профилактики вашей поликлиники.

Шаг 2. Пройдите первый этап диспансеризации:

Профилактический медицинский осмотр:

· опрос (анкетирование), измерение роста, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела;

· измерение артериального давления;

· исследование уровня общего холестерина и глюкозы в крови;

· определение относительного сердечно-сосудистого риска (с 18 до 39 лет);

· определение абсолютного сердечно-сосудистого риска (с 40 до 64 лет);

· флюорография (1 раз в 2 года);

· электрокардиографию в покое (при первом прохождении осмотра, далее - в возрасте 35 лет и старше);

· измерение внутриглазного давления (при первом прохождении осмотра, далее - с 40 лет);

Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

Скрининг на раннее выявление онкологических заболеваний:

для пациентов обоих полов:

· колоректальный рак: анализ кала на скрытую кровь (от 40 до 64 лет - 1 раз в 2 года; от 65 до 75 лет включительно - ежегодно)

· рак пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в возрасте 45 лет (однократно) - эзофагогастродуоденоскопия;

· рак кожи и видимых слизистых: от 18 до 99 лет - осмотр (фельдшером/врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике) кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов.

для женщин:

· рак шейки матки: от 18 и старше - осмотр акушером-гинекологом (ежегодно); от 18 до 64 лет взятие мазка с шейки матки (1 раз в 3 года);

· рак молочной железы: от 40 до 75 лет - маммография (1 раз в 2 года);

для мужчин:

· рак предстательной железы: в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет - определение простат-специфического антигена в крови.

Общий анализ крови - для граждан 40 лет и старше.

Шаг 3. По результатам обследования будет установлена группа здоровья, проведено краткое профилактическое консультирование. При выявлении подозрений на наличие сахарного диабета; онкологии; сердечно-сосудистых заболеваний или болезней органов дыхания, для уточнения диагноза заболевания вас направят на дополнительное обследование - второй этап диспансеризации:

· осмотр (консультацию) врачом-неврологом;

· дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет);

· осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл);

· осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (для граждан в возрасте от 40 до 75 лет включительно);

· колоноскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);

· эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта);

· рентгенографию легких, компьютерную томографию легких (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта);

· спирометрия;

· осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 65 лет и старше);

· осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возра…

Если у вас будут выявлены признаки какого-либо заболевания не являющегося предметом скрининга, врач рекомендует вам пройти обследование в плановом порядке и направит на необходимые исследования или консультации.

Если вашего возраста нет в списке на прохождение диспансеризации, и вы не относитесь к льготным категориям, вы все равно можете обратиться в свою поликлинику и пройти профилактический медицинский осмотр.

Профилактический медицинский осмотр - это комплекс медицинских обследований, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

В отличие от диспансеризации профилактический медосмотр включает меньший объем обследований.

Исследования профилактического медосмотра входят в первый этап диспансеризации.

Профилактический медосмотр, как и диспансеризация проводится бесплатно при наличии паспорта и полиса ОМС в поликлинике по месту прикрепления, в отделении или кабинете медицинской профилактики без предварительной записи.

2. Результаты собственных исследований

2.1 База, материалы и методы исследования

С целью изучения особенностей фельдшерской помощи при вирусных гепатитах было проведено эмпирическое исследование на базе Гепатологического Центра г. Петропавловск-Камачатский. Исследование проводилось с разрешения администрации данного ЛПУ и при условии получения информированного согласия пациентов. Срок проведения исследования - с … по ….

Исследование было организовано в несколько этапов.

На первом этапе была проанализирована литература по теме исследования. На основании проведенного анализа были выявлены потребности в проведении исследования, а также проанализированы проблемы, вызывающие эти потребности. Кроме того, были определены объект и предмет исследования, сформулированы его цели и задачи.

На втором этапе был разработан дизайн исследования и проанализированы ресурсы, необходимые для его проведения.

На третьем этапе были выбраны методы и методики проведения исследования, а также сформирована выборка исследования. Пациенты принимали участие в исследовании на добровольной анонимной безвозмездной основе. Предварительно с каждым из них была проведена беседа о целях и задачах исследования.

На четвертом этапе был проведен анкетный опрос пациентов.

На пятом этапе была проведена статистическая обработка полученных результатов и их анализ, сформулированы выводы.

Характеристика базы исследования.

Гепатологический центр является подразделением Камчатского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Центр располагается по адресу г. Петропавловск-Камчатский, ул. Ленинградская, д. 112, корп. 2.Заведует Центром Ковтун Е.Т.

Штатное расписание Центра представлено в таблице 1.

Таблица 1

Штатное расписание Гепатологического центра на 2021г.