ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Правила проведения бронхолитического теста
Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха можно осуществлять у детей в возрасте с 6 лет. Необходимо учитывать факторы, влияющие на результат спирографии: степень кооперации, тренированность и тревожность пациента, выраженные нарушения осанки. Тест проводится 3 раза стоя или сидя. Признаком правильной техники выполнения спирографического исследования является воспроизводимость результатов с разбросом значений менее 5%. При нормальной функции легких отношение ОФВ1/ЖЕЛ и ОФВ1/ ФЖЕЛ составляет 85--95%. Любые значения ниже приведенных могут предполагать бронхиальную обструкцию.
Увеличение ОФВ1 по крайней мере на 12% через 15 минут после ингаляции бронхолитика (200 мкг сальбутамола) говорит об обратимости бронхиальной обструкции. Для правильной оценки теста, если пациент получает бронхолитики, их необходимо до начала исследования отменить: в2-агонисты короткого действия -- за 6 часов, в2-агонисты длительного действия -- за 12 часов, пролонгированные теофиллины -- за 24 часа.
Дозы бронхолитиков при проведении теста:
• сальбутамол (дозированный аэрозоль):
— детям до 7 лет -- 100мкг;
— детям старше 7 лет -- 200мкг;
• беродуал Н (дозированный аэрозоль):
— детям до 7 лет -- 1 доза;
— детям старше 7 лет -- 2 дозы.
Ингаляции проводятся через спейсер.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Правила получения образца из респираторного тракта для культурального исследования
1. Мокрота собирается до применения антибактериальных препаратов.
2. Перед сбором мокроты детям старшего возраста необходимо почистить зубы, внутреннюю поверхность щек и язык, тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Детям раннего возраста медсестра обрабатывает полость рта слабым антисептиком (тампоном, фиксированным зажимом), затем физиологическим раствором или кипяченой водой.
3. Затем при отсутствии кашля или сухом кашле провести ингаляцию физиологического раствора в течение 3--5 минут, проинструктировать ребенка о необходимости глубокого откашливания и собрать мокроту в стерильную емкость.
4. Детям раннего возраста проводят активный забор мокроты (трахеального аспирата) после вышеуказанных процедур с применением электроотсоса в стерильные одноразовые емкости.
5. Хранение проб не более 2 часов, при температуре +4...+8 °С, доставка в лабораторию в термоконтейнере.
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Правила получения крови для культурального исследования
Для получения гемокультуры целесообразно использовать коммерческие флаконы с питательной средой. Минимально следует использовать две среды: «двойную среду» и «среду для контроля стерильности».
При 56 наличии бактериологических гемоанализаторов отбор образцов проводится в специальные флаконы согласно инструкции.
1. Информативный результат можно получить при взятии крови на высоте лихорадки в первые 1--3 дня заболевания и до применения антибиотиков.
2. Место венепункции обрабатывается вначале 70% этиловым спиртом, затем 1% раствором йода, затем вновь 70% этиловым спиртом.
3. После высыхания антисептика из вены отбирается не менее 5 мл у детей младшего возраста и 10 мл у школьников в стерильный шприц.
4. Оптимальное соотношение кровь/среда должно быть 1:5--1:10, для того, чтобы путем разведения крови преодолеть ее естественные бактерицидные свойства.
Транспортировка образцов в лабораторию осуществляется при комнатной температуре немедленно после их получения.
|
Группа |
мнн |
Основные торговые наименования |
Лекарственные формы |
Суточная доза |
Кратность приема в сутки |
Примечания |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
Аминопенициллины |
Амоксициллин |
Флемоксин Солютаб, Амоксициллин |
Таблетки диспергируемые, таблетки, капсулы, суспензия |
45--90 мг/кг |
2-3 раза |
Высокие дозы (80--90 мг/кг/сут) -- для РЛвР. При разделении суточной дозы на 3 приема эффективность выше |
|
|
ИЗАП |
Амоксициллин/ клавуланат |
Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб |
Таблетки диспергируемые, таблетки, суспензия |
45--90 мг/кг (по амоксициллину) |
|||
|
Амоксициллин/ сульбакгам |
Трифомокс ИБЛ |
Таблетки, суспензия |
|||||
|
Сультамициллин |
Амписид |
Таблетки, суспензия |
25--50 мг/кг |
2 раза |
В организме превращается в ампициллин и сульбакгам |
||
|
ЦС-2 |
Цефуроксим ак- сетил |
Зиннат |
Таблетки, суспензия |
20--30 мг/кг (не более 500 мг) |
2 раза |
Противопоказан детям до 3 мес. |
|
|
Цефаклор |
Цефаклор Штада, Цеклор |
Капсулы, суспензия |
20--40 мг/кг (не более 1500 мг) |
2-3 раза |
|||
|
цс-з |
Цефиксим |
Супракс, Супракс Солютаб |
Таблетки диспергируемые, капсулы, суспензия |
8 мг/кг |
1-2 раза |
||
|
Цефтибутен |
Цедекс |
Капсулы, суспензия |
9 мг/кг (не более 400 мг) |
1-2 раза |
Противопоказан детям до 6 мес. При пневмонии суточную дозу рекомендовано делить на 2 раза |
||
|
Макролиды |
Азитромицин |
Сумамед, Азитрокс, Хемомицин |
Капсулы, таблетки, суспензия |
10 мг/кг |
1 раз |
Противопоказан детям до 6 мес. |
|
|
Джозамицин |
Вильпрафен, Вильпрафен Солютаб |
Таблетки диспергируемые, таблетки |
40--50 мг/кг |
2-3 раза |
Противопоказан детям с массой тела менее 10 кг |
||
|
Кларитромицин |
Клацид, Фромилид |
Таблетки, суспензия |
15 мг/кг (не более 500 мг) |
1-2 раза |
Один раз в сутки принимаюся только таблетки пролонгированного действия |
||
|
Мидекамицин |
Макропен |
Таблетки, суспензия |
20--50 мг/кг |
2-3 раза |
|||
|
Рокситромицин |
Рулид |
Таблетки диспергируемые, таблетки, капсулы |
5--8 мг/кг (не более 300 мг) |
2 раза |
|||
|
Спирамицин |
Ровамицин, Спирамицин- Веро |
Таблетки |
150 000-- 300 000 МЕ/кг |
2-3 раза |
Противопоказан детям до 3 лет (в форме таблеток) |
||
|
Эритромицин |
Эритромицин |
Таблетки |
30--50 мг/кг |
2-4 раза |
У детей до 3 мес суточная доза 20--40 мг/кг |
||
|
Линкозамиды |
Линкомицин |
Линкомицин |
Капсулы |
30--60 мг/кг |
2-3 раза |
Противопоказан детям до 2 лет |
|
|
Клиндамицин |
Далацин |
Капсулы |
8--25 мг/кг |
3-4 раза |
|||
|
Т етрациклины |
Доксициклин |
Юнидокс Солютаб, Доксициклин |
Таблетки диспергируемые, таблетки, капсулы |
4 мг/кг или 4мг/кг в первый день, затем 2 мг/кг |
1-2 раза |
Противопоказан детям до 8 лет. |
|
|
Оксазолидиноны |
Линезолид |
Зивокс |
Таблетки, суспензия |
30 мг/кг |
3 раза |
||
|
Природные пенициллины |
Бензил-пенициллин |
Бензил-пенициллин, Пенициллин с |
В/в, в/м |
50000-500000 Ед/кг |
4-6 раз |
||
|
Аминопенициллины |
Ампициллин |
Ампициллин |
В/в, в/м |
50--200 мг/кг |
4 раза |
||
|
Изоксазолилпенициллины |
Оксациллин |
Оксациллин |
В/в, в/м |
150--300 мг/кг |
4-6 раз |
||
|
ИЗАП |
Амоксициллин/клавуланат |
Амоксиклав, Аугментин |
В/в |
До 3 мес -- 60 мг/кг (вес < 4 кг) или 90 мг/кг (вес > 4 кг), после 3 мес -- 90--120 мг/кг (не более 4800 мг) |
3-4 раза (до 3 мес -- 2--3 раза) |
||
|
Амоксициллин/ сульбакгам |
Трифамокс ИБЛ |
В/в, в/м |
До 2 лет -- 40--60 мг/кг, 2--6 лет -- 750 мг, 6--12 лет -- 1,5 г, После 12 лет -- 2--3 г |
2-3 раза |
|||
|
Ампициллин/сультактам |
Амписид, Сультасин |
В/в, в/м |
150 мг/кг |
3-4 раза |
|||
|
ЦС-1 |
Цефазолин |
Цефазолин |
В/в, в/м |
20--100 мг/кг |
3-4 раза |
Противопоказан детям до 1 мес |
|
|
ЦС-2 |
Цефуроксим |
Зинацеф |
В/в, в/м |
30--100 мг/кг |
3 раза |
||
|
цс-з |
Цефотаксим |
Клафоран, Цефотаксим |
В/в, в/м |
50--100 мг/кг |
3-4 раза |
||
|
Цефтриаксон |
Роцефин, Цефтриаксон |
В/в, в/м |
20--80 мг/кг |
1-2 раза |
|||
|
Цефтазидим |
Фортум, Цефтазидим |
В/в, в/м |
30-150 мг/кг (не более 6 г), до 2 мес -- 25--60 мг/кг |
2-3 раза |
|||
|
цс-з |
Цефоперазон |
Цефобид |
В/в, в/м |
50--200 мг/кг |
2-3 раза |
||
|
Цефтриаксон/ сульбакгам |
Броадсеф-С |
В/в, в/м |
20-80 мг/кг (по цефтриак- сону) |
1-2 раза |
|||
|
Цефоперазон/ сульбакгам |
Сульперазон |
В/в, в/м |
40--160 мг/кг |
2-4 раза (до 1 мес -- 2 раза) |
|||
|
ЦС-4 |
Цефепим |
Максипим, цефепим |
В/в, в/м |
100--150 мг/кг |
2-3 раза |
Не рекомендуется у детей до 2 мес |
|
|
Карбапенемы |
Имипенем |
Тиенам |
В/в, в/м |
В/в -- 60 мг/кг, в/м -- 1--1,5 г |
В/в -- 4 раза, в/м -- 2 раза |
Противопоказан детям до 3 мес, форма для в/м -- до 12 лет |
|
|
Меропенем |
Меронем |
В/в |
30--60 мг/кг |
3 раза |
Противопоказан детям до 3 мес |
||
|
Эртапенем |
Инванз |
В/в, в/м |
30 мг/кг (не более 1 г) |
2 раза (с 13 лет -- 1 раз) |
Противопоказан детям до 3 мес |
||
|
Аминогликозиды |
Амикацин |
Амикацин |
В/в, в/м |
10--20 мг/кг |
1-2 раза |
||
|
Гентамицин |
Гентамицин |
В/в, в/м |
3--5 мг/кг |
1-2 раза |
|||
|
Нетилмицин |
Нетромицин |
В/в, в/м |
4--6,5 мг/кг |
1-2 раза |
|||
|
Тобрамицин |
Бруламицин Тобрамицин |
В/в, в/м |
3--5 мг/кг |
1-2 раза |
|||
|
Макролиды |
Азитромицин |
Сумамед |
В/в |
10 мг/кг (не более 500 мг)* |
1 раз |
Противопоказан детям до 16 лет |
|
|
Эритромицин |
Эритромицин |
В/в |
30--50 мг/кг, до 3 мес -- 20--40 мг/кг |
2-4 раза |
|||
|
Линкозамиды |
Линкомицин |
Линкомицин |
В/в, в/м |
10--20 мг/кг |
3 раза |
||
|
Клиндамицин |
Далацин Ц |
В/в, в/м |
20--40 мг/кг |
3-4 раза |
Противопоказан детям до 3 лет |
||
|
Фторхинолоны |
Ципрофлоксадин |
Ципробай, Цифран Дипролет |
В/в |
20--30 мг/кг (не более 1200 мг) |
2 -3 раза |
Противопоказан детям до 18 лет (разрешен для больных муковисцидозом) |
|
|
Респираторные фторхинолоны |
Левофлоксацин |
Таваник, Леволет |
В/в |
До 5 лет -- 16--20 мг/кг, после 5 лет -- 8--10 мг/кг* |
До 5 лет --2 раза, после 5 лет -- 1 раз |
Противопоказан детям до 18 лет |
|
|
Гликопептиды |
Ванкомицин |
Эдицин |
В/в |
40 мг/кг |
4 раза |
||
|
Оксазолидиноны |
Линезолид |
Зивокс |
В/в |
20 мг/кг |
2 раза |
* Дозировка приводится по зарубежным источникам [16], в связи с возрастными ограничениями в РФ.
|
МНН |
Основные торговые наименования |
Лекарственные формы |
Суточная доза |
Кратность приема в сутки |
Примечания |
|
|
Осельтамивир |
Тамифлю |
Капсулы, суспензия |
<15 кг -- 60 мг, 15--23 кг -- 90 мг, 23--40 кг -- 120 мг, >40 кг -- 150 мг |
2 раза |
Противопоказан детям до 1 года. Курс лечения -- 5 дней |
|
|
Занамивир |
Реленза |
Порошок для ингаляций |
10 мг (2 ингаляции) |
2 раза |
Противопоказан детям до 5 лет. Курс лечения -- 5 дней |
|
|
Умифеновир |
Арбидол |
Таблетки, капсулы |
3--6 лет -- 200 мг, 6--12 лет -- 400 мг, после 12 лет -- 800 мг |
4 раза |
Противопоказан детям до 3 лет |
|
|
Инозин пранобекс |
Гропринозин, Изопринозин |
Таблетки |
50 мг/кг |
3-4 раза |
Противопоказан детям до 2 лет |
|
|
Имидазо- лилэтана- мид пен- тандиовой кислоты |
Ингавирин |
Капсулы |
13--17 лет -- 60 мг |
1 раз |
Противопоказан детям до 13 лет* |
|
|
Анаферон детский |
Таблетки для рассасывания |
1 сутки -- 8 таблеток, затем 3 таблетки |
3-8 раза |
Курс лечения -- 5 дней |
||
|
Эргоферон |
Таблетки для рассасывания, раствор |
1 сутки -- 8 таблеток или 40 мл, затем 3 таблетки или 15 мл |
3-8 раза |
Противопоказан детям до 6 мес. Курс лечения -- 5 дней |
Ожидается снижение возрастного ограничения до 6 лет.