Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Скачать

Заказать новую работу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Профилактика

Показания к первичной профилактике:

СПИД (количество СD4+ Т-лимфоцитов < 200 кл/мкл или наличие кандидоза полости рта);

дети, родившиеся у ВИЧ-инфицирован- ных матерей (начиная с возраста 4—6 недель);

злокачественная неходжкинская лимфома;

аллогенная или аутологичная трансплантация костного мозга.

Вторичная профилактика (профилактика рецидива) проводится после достижения ремиссии острого пневмоцистоза.

ЛС выбора (схемы лечения):

Ко-тримоксазол по 0,96 г 3 р/нед или по 0,48 г ежедневно.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Дапсон по 100 мг/сут; Пентамидин аэрозоль по 300 мг/сут ингаляции с помощью небулайзера.

Первичная и вторичная профилактика могут быть отменены при эффективной в течение трех месяцев ВААРТ (коли- чество СD4+ Т-лимфоцитов > 200 кл/мкл) и возобновлены при снижении количества СD4+ Т-лимфоцитов < 200 кл/мкл и/ или рецидиве пневмоцистоза у пациентов с количеством СD4+ Т-лимфоцитов > 200 кл/мкл.

580

 

 

 

Глава 23. Микозы

 

 

 

 

 

 

 

Этиология и эпидемиология

Указатель описаний ЛС

 

 

 

 

 

Возбудитель — эндемичный диморфный гриб Blastomy-

 

 

 

Азолы

 

 

ces dermatitidis. Распространение — отдельные регионы

Итраконазол

773

 

Северной, Центральной и Южной Америки, Африки.

Ирунин

771

 

 

Флуконазол

905

 

 

Клинические признаки и симптомы

Дифлюкан

753

 

Медофлюкон

813

 

Инфицирование обычно происходит при вдыхании ко-

Микомакс

820

 

нидий, примерно в 50% случаев оно не сопровождается

Флукозан

905

 

развитием заболевания. Наиболее распространенным

Полиены

 

 

клиническим вариантом бластомикоза является пнев-

 

 

мония. Заболевание начинается постепенно, начальные

Амфотерицин В

723

 

 

Бластомикоз

 

 

 

симптомы — сухой или продуктивный кашель, боль в груди, одышка, повышенная температура тела, озноб.

Гематогенная диссеминация с поражением кожи, костей, предстательной железы и пр. развивается у 5% пациентов, поражение ЦНС — у 0,5% пациентов.

У ВИЧ-инфицированных пациентов бластомикоз развивается редко.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Микроскопия и посев соскобов папул и язв, гноя, мокроты, БАЛ, отделяемого свищей, мочи.

Гистологическое исследование биопсийного материала из очагов поражения при окраске PAS-методом и импрегнации по методу Гомори—Грокотта.

Определение антител к B. dermatitidis в сыворотке крови методом иммунодиффузии.

Критерии диагностики

Клинические или рентгенологические (КТ, МРТ и пр.) признаки локальной инфекции в сочетании с выявлением B. dermatitidis при микологическом исследовании материала из очагов поражения и/или положительными результатами серологического исследования (определение антител к B. dermatitidis в сыворотке крови).

Общие принципы фармакотерапии

Лечение показано во всех случаях клинически выраженного заболевания.

Пациенты без иммунодефицита/ индолентное (непрогрессирующее) течение

ЛС выбора (схемы лечения):

Итраконазол по 200—400 мг/сут 3—6 мес.

581

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Итраконазол по 400 мг/сут;

Флуконазол по 400—800 мг/сут 3—6 мес.

Флуконазол 600—800 мг/сут.

 

Пожизненная профилактика рецидива:

Иммунокомпрометированные

Итраконазол по 200 мг/сут.

пациенты/угрожающее жизни

Профилактика может быть отменена

заболевание

при эффективной в течение шести месяцев

Амфотерицин В по 0,5—0,6 мг/кг/сут

ВААРТ (количество СD4+ Т-лимфоцитов

до суммарной дозы 1,5—2,5 г, затем

> 200 êë/ìêë).

582

905
753
813
820
905

Глава 23. Микозы

Кокцидиоидоз

Указатель описаний ЛС

Азолы

Флуконазол

Дифлюкан

Этиология и эпидемиология

Возбудитель — эндемичный диморфный гриб Coccidioides immitis. Распространение — отдельные регионы Северной, Центральной и Южной Америки.

Медофлюкон

Микомакс

Флукозан

Полиены

Амфотерицин В

Клинические признаки и симптомы

Инфицирование обычно происходит при вдыхании конидий. Через 1—3 недели после инфицирования примерно в 50% случаев развивается острая респиратор-

723

ная инфекция, которая обычно быстро купируется без лечения. У 5—10% пациентов развивается хрониче- ское поражение легких. В результате гематогенной диссеминации могут возникать экстрапульмональные проявления заболевания, наиболее тяжелым из которых является поражение ЦНС.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Микроскопия и посев мокроты, гноя, отделяемого свищей и абсцессов, суставной жидкости, центрифугата СМЖ (при подозрении на менингит), другого материала из очагов поражения с инкубацией при 25îÑ

è37îÑ.

Гистологическое исследование биопсийного матери-

ала из очагов поражения при окраске PAS-методом, импрегнации по методу Гомори—Грокотта.

Кожная проба с кокцидиоидином или сферулином. Определение антител к Coccidioides immitis â ñûâî-

ротке крови, СМЖ.

Критерии диагностики

Клинические или рентгенологические (КТ, МРТ и пр.) признаки локальной инфекции в сочетании с выявлением C. immitis при микологическом исследовании материала из очагов поражения и/или положительными результатами серологического исследования.

Общие принципы фармакотерапии

Выбор, доза и длительность применения антимикотика определяются локализацией процесса и состоянием иммунитета пациента.

Первичный легочный кокцидиоидоз

При бессимптомном течении — наблюдение, антимикотики не показаны.

583

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При прогрессировании:

Амфотерицин В по 0,5—0,7 мг/кг/сут, затем флуконазол по 200—400 мг/сут 3—6 мес; Флуконазол по 200—400 мг/сут 3— 6 мес.

Легочный кавернозный бессимптомный кокцидиоидоз

Наблюдение, антимикотики не показаны.

Легочный кавернозный осложненный кокцидиоидоз

ЛС выбора (схемы лечения):

Флуконазол по 400 мг/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Амфотерицин В по 0,5—0,7 мг/кг/сут.

Показано также хирургическое лечение.

Диссеминированный кокцидиоидоз

ЛС выбора (схемы лечения):

Амфотерицин В по 0,6—1,0 мг/кг/сут до достижения суммарной дозы 2 г.

Альтернативные ЛС (схемы лечения): После стабилизации состояния пациента:

Итраконазол по 400 мг/сут; Флуконазол по 400—800 мг/сут.

Менингит

ЛС выбора (схемы лечения):

Флуконазол по 600—1200 мг/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Амфотерицин В по 0,8—1,0 мг/кг/сут.

Необходимо снизить внутричерепное давление (повторные люмбальные пункции, шунтирование).

Пациенты со СПИДом

Лечение заболевания по указанным выше схемам, затем пожизненная профилактика рецидива:

Флуконазол по 400 мг/сут.

Профилактика может быть отменена при эффективной в течение шести месяцев ВААРТ (количество СD4+ Т-лимфоцитов > 200 кл/мкл).

584

Источник: https://studfile.net/preview/16371063/

Смотрите также:

_3 тема - Диффузия
_Роджерс Карл, Брак и его альтернативы
'Заповит' Рейнгольда Глиэра: стилистические особенности
'Создание и продвижение интернет - платформы реферальной системы' на примере компании Бартер–кард
[БИЛЕТЫ] IMK №3
[ТЕСТЫ] ИМК №1 по физиологии (база 1 семестр и на экз)
[ТЕСТЫ] Спланхнология
+ Проблемы криминологии. Курс лекций
00363
00601