Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

проявлений заболевания не возникает. Наиболее распространенным клиническим вариантом североамериканского гистоплазмоза является пневмония. У 5% пациентов, преимущественно женщин, развивается артрит, узловатая или полиморфная эритема. Хронический легочный гистоплазмоз обычно возникает у пациентов с предшествующими заболеваниями легких. Экстрапульмональные (поражения кожи, костей, ЦНС) и диссеминированные формы североамериканского гистоплазмоза чаще возникают у иммунокомпрометированных пациентов. Для африканского гистоплазмоза поражение легких не характерно; обычно развиваются поражения кожи и костей.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Микроскопия и посев крови, мокроты, костного мозга, гноя, другого материала из очагов поражении при 25îÑ è 37 îÑ.

Гистологическое исследование биопсийного материала из очагов поражения при импрегнации по методу Гомори—Грокотта, PAS-методом, методом Бауэра.

Определение антигена H. capsulatum в крови, моче, СМЖ.

Определение антител к H. capsulatum.

Критерии диагностики

Клинические или рентгенологические (КТ, МРТ и пр.) признаки локальной инфекции в сочетании с выявлением H. capsulatum при микологическом исследовании материала из очагов поражения и/или положительными результатами серологического исследования.

585

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

586

Глава 23. Микозы

Паракокцидиоидоз

заболевания. Паракокцидиоидоз в 15 раз чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Наиболее распространенными клиническими формами заболевания являются поражения слизистой оболочки полости рта, кожи и подкожной клетчатки. Хронический паракокцидиоидоз легких напоминает туберкулез. Кроме того, возможно поражение костей, ЖКТ, печени, селезенки, а также ЦНС.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Микроскопия и посев отделяемого язв кожи и слизистых оболочек, мокроты, гноя, материала из других очагов поражения при 25îÑ è 37°Ñ.

Гистологическое исследование биопсийного материала из очагов поражения при окраске PAS-методом и импрегнации по методу Гомори—Грокотта.

Определение антител к P. brasiliensis в сыворотке крови.

Критерии диагностики

Клинические или рентгенологические (КТ, МРТ и пр.) признаки локальной инфекции в сочетании с выявлением P. brasiliensis при микологическом исследовании материала из очагов поражения и/или положительными результатами серологического исследования.

Общие принципы фармакотерапии

Выбор, доза и длительность применения антимикотика определяются локализацией процесса и состоянием иммунной системы пациента.

587

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

588

Как правило, пенициллиоз развивается у ВИЧ-инфи- цированных пациентов. Заражение обычно происходит ингаляционным путем. Заболевание проявляется лихорадкой, снижением массы тела, пневмонией, генерализованной лимфоаденопатией и гепатоспленомегалией, распространенной папулезной сыпью и выраженной анемией. Высокая частота рецидивов обусловливает необходимость проведения вторичной противогрибковой профилактики.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Выявление P. marneffei при микологическом исследовании материала из очагов поражения, аспиратов костного мозга, серологическое исследование (определение антител к P. marneffei в сыворотке крови), рентгенологическое исследование (КТ, МРТ и пр.).

Критерии диагностики

Клинические или рентгенологические (КТ, МРТ и пр.) признаки локальной инфекции в сочетании с выявлением P. marneffei при микологическом исследовании материала из очагов поражения, аспиратов костного мозга и/или положительными результатами серологи- ческого исследования.

Общие принципы фармакотерапии

Заболевание средней тяжести:

Итраконазол по 200—400 мг/сут 12 нед.

Заболевание тяжелое:

Амфотерицин В по 0,6—1,0 мг/кг/сут 2 нед, затем итраконазол по 400 мг/сут 10 нед.

Пациенты со СПИДом:

Лечение заболевания, как в указанных выше схемах, затем пожизненная профилактика рецидива:

Итраконазол по 200 мг/сут.

Профилактика может быть отменена при эффективной в течение шести месяцев ВААРТ (количество СD4+ Т-лимфоцитов > 200 кл/мкл).

589