Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Скачать

Заказать новую работу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Мицетома

Указатель описаний ЛС

 

 

 

Мицетома — синдром, для которого характерно

 

хроническое поражение кожи, подкожной клет-

 

 

Açîëû

чатки, фасций и костей, как правило, нижних ко-

нечностей.

Итраконазол

773

 

 

 

Ирунин

771

 

 

 

 

 

 

 

Этиология

 

 

 

 

Возбудителями мицетомы могут быть как грибы, так и

 

 

 

 

бактерии. Наиболее распространенными грибами—

 

 

 

 

возбудителями мицетомы являются Candida spp.,

 

 

 

 

Acremonium spp., Aspergillus spp., Fusarium oxyspo-

 

 

 

 

rum, Scopulariopsis brevicaulis, Onychocola canadensis

 

 

 

 

è Scytalidium dimidiatum.

 

 

 

 

 

Клинические признаки и симптомы

 

 

 

 

Инфицирование возникает в результате травмы. Ха-

 

рактерны образование абсцессов, гранулем и свищей на

 

 

 

 

месте первичного инфицирования, а также выражен-

 

ный отек пораженной конечности. При исследовании от-

 

 

 

 

деляемого свищей и пораженных тканей выявляются

 

 

 

 

специфические гранулы, состоящие из микроколоний

 

 

 

 

грибов и белкового воспалительного материала.

 

 

 

 

 

Диагноз и рекомендуемые клинические

 

 

 

 

исследования

 

 

 

 

Выявление специфических гранул при микроскопии

 

 

 

 

отделяемого из свищей, материала из очага пораже-

 

 

 

 

ния, выделение грибов—возбудителей мицетомы при

 

 

 

 

посеве отделяемого из свищей, материала из очага по-

 

 

 

 

ражения.

 

Критерии диагностики

 

 

 

 

Клинические признаки мицетомы в сочетании с выяв-

 

лением специфических гранул при микроскопии отде-

 

 

 

 

ляемого из свищей, материала из очага поражения и/

 

 

 

 

или выделением грибов—возбудителей мицетомы при

 

 

 

 

посеве отделяемого из свищей, материала из очага по-

 

 

 

 

ражения.

 

 

 

 

 

Общие принципы фармакотерапии

 

 

 

 

Большинство возбудителей мицетомы отличаются ни-

 

 

 

 

зкой чувствительностью к антимикотикам. Для успеш-

 

 

 

 

ного лечения мицетомы необходимо хирургическое

 

 

 

 

удаление пораженных тканей в сочетании с длитель-

 

ной противогрибковой терапией:

 

 

 

 

Итраконазол по 200—400 мг/сут 3—12 мес.

590

Глава 23. Микозы

Хромомикоз

Указатель описаний ЛС

 

 

Хромомикоз — это хроническое поражение кожи

 

 

и подкожной клетчатки.

Азолы

 

 

 

 

 

 

 

Этиология

Итраконазол

773

 

Ирунин

771

 

 

Возбудители — темно-окрашенные грибы Fonsecaea

 

 

 

Аллиламины

 

 

pedrosoi, Fonsecaea compacta, Cladosporium carrionii,

Тербинафин

 

 

Phialophora verrucosa, Botryomyces caespitosus, Rhino-

 

 

 

cladiella aquaspersa, Exophiala jeanselmei è Exophiala

 

 

 

spinifera.

Клинические признаки и симптомы

Инфицирование обычно происходит в результате травмы. Хромомикоз характеризуется бородавчатыми, иногда язвенными поражениями кожи; описаны узловатые, гиперкератотические и сквамозные формы. Течение хроническое с постепенным прогрессированием. Поражение обычно локализованное, но у иммунокомпрометированных пациентов возможна гематогенная диссеминация с поражением внутренних органов.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Необходимо выявление характерных признаков при микроскопии и гистологическом исследовании материала из очагов поражения (гранулемы с наличием микроабсцессов, содержащих темные тканевые формы гриба), выделение возбудителя хромомикоза при посеве материала из очага поражения. Для определения возбудителя обычно требуется длительное (4—6 недель) культивирование материала из очага поражения.

Общие принципы фармакотерапии

Основой лечения на ранних стадиях заболевания является хирургическое иссечение пораженных тканей. Для успешного лечения распространенного хромомикоза необходима длительная противогрибковая терапия в сочетании с хирургическим вмешательством.

ЛС выбора (схемы лечения):

Итраконазол по 100—300 мг/сут 12—24 мес.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Тербинафин по 500 мг/сут 6—12 мес.

591

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Микоз гладкой кожи, кистей и стоп

Указатель описаний ЛС

 

 

Этиология

 

 

 

Микоз гладкой кожи, кистей и стоп наиболее часто вы-

 

 

 

Азолы

 

 

зывается T. rubrum, T. mentagrophytes è E. floccosum.

Бифоназол

735

 

 

Микоспор

823

 

 

Патогенез

Изоконазол

766

 

Итраконазол

773

 

Заражение происходит при контакте с больными, их

Ирунин

771

 

одеждой или обувью, а также при посещении бань,

Клотримазол

793

 

бассейнов, гимнастических залов и пр. Взрослые боле-

Миконазол

821

 

ют чаще детей, мужчины — чаще женщин. Заболева-

Оксиназол*

 

 

ние обычно протекает хронически, с периодическими

Флуконазол

905

 

 

обострениями.

Дифлюкан

753

 

 

 

Медофлюкон

813

 

 

Диагноз и рекомендуемые

Микомакс

820

 

 

клинические исследования

Флукозан

905

 

 

Микроскопия кожных чешуек и пушковых волос из

Эконазол

960

 

Аллиламины

 

 

очагов поражения.

 

 

Посев материала из очагов поражения.

Тербинафин

 

 

 

 

 

Нафтифин

 

 

Критерии диагностики

Экзодерил

959

 

 

Клинические признаки микоза кожи в сочетании с вы-

 

 

 

Полиены

 

 

явлением мицелия дерматомицетов при микроскопии

Натамицин

828

 

кожных чешуек и/или выделением возбудителя при

Противогрибковые ЛС

 

 

посеве материала из пораженных участков кожи.

разных групп

 

 

 

Гризеофульвин

746

 

 

Общие принципы фармакотерапии

 

 

 

При ограниченном поражении

Местно 2—3 нед: Бифоназол; Изоконазол; Кетоконазол; Клотримазол; Миконазол; Оксиназол; Натамицин; Нафтифин; Тербинафин; Эконазол.

При распространенном поражении

ЛС выбора (схемы лечения):

Тербинафин по 250 мг/сут 2 нед; Флуконазол по 150 мг в неделю 2—4 нед.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Гризеофульвин по 500 мг/сут 4—6 нед; Итраконазол по 200 мг/сут 2—4 нед.

592

 

 

 

 

Глава 23. Микозы

Онихомикоз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Этиология

Указатель описаний ЛС

 

 

 

 

 

Основные возбудители — T. rubrum, T. mentagrophytes

 

 

 

Азолы

 

 

è E. floccosum. Значительно реже онихомикоз вызы-

Итраконазол

773

 

вается другими дерматомицетами: Candida spp., Acre-

Ирунин

771

 

monium spp., F. oxysporum, Scopulariopsis brevicaulis,

Флуконазол

905

 

Onychocola canadensis è Scytalidium dimidiatum.

Дифлюкан

753

 

 

 

Медофлюкон

813

 

Факторы риска:

Микомакс

820

 

 

Пожилой возраст.

Флукозан

905

 

 

Мужской пол.

Аллиламины

 

 

 

Сахарный диабет.

 

 

 

Травмы ногтей.

Тербинафин

 

 

 

Заболевания сосудов конечностей.

 

 

 

 

 

 

 

Микоз кистей и стоп.

 

 

 

 

Иммунодефициты.

Клинические признаки и симптомы

Онихомикоз выявляется у 4—13% населения (у 25— 35% людей старше 60 лет). У детей онихомикоз встре- чается в 25—30 раз реже, чем у взрослых. При онихомикозах ногтевая пластинка становится желтова- то-серой, утолщается, может быть частично разрушена, поверхность ее неровная, наблюдается выраженный подногтевой гиперкератоз.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Микроскопия соскоба с пораженного ногтя. Посев материала из очагов поражения.

Критерии диагностики

Клинические признаки онихомикоза в сочетании с выявлением мицелия дерматомицетов при микроскопии соскоба с пораженного ногтя и/или выделением возбудителя при посеве материала из пораженных участков ногтя.

Общие принципы фармакотерапии

Наиболее эффективным методом лечения онихомикоза является применение системных антимикотиков. Противогрибковые ЛС для наружного применения эффективны лишь при начальных проявлениях заболевания. Хирургическое удаление ногтей в настоящее время обычно не применяется; оно может быть показано при невозможности использования системных антимикотиков или резистентном возбудителе онихомикоза.

593

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Поражение кистей

Поражение стоп

ЛС выбора (схемы лечения):

ЛС выбора (схемы лечения):

Тербинафин по 250 мг/сут 6 нед;

Тербинафин по 250 мг/сут 12 нед;

Флуконазол по 150 мг/нед 3—6 мес.

Флуконазол по 150 мг/нед 6—12 мес.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Итраконазол по 400 мг/сут 1 нед,

Итраконазол по 400 мг/сут 1 нед,

затем трехнедельный перерыв, два

затем трехнедельный перерыв, 3—

курса;

4 курса;

Итраконазол по 200 мг/сут 3 мес.

Итраконазол по 200 мг/сут 3—4 мес.

Противогрибковые ЛС для наружного

Противогрибковые ЛС для наружного

применения недостаточно эффективны.

применения недостаточно эффективны.

594

Источник: https://studfile.net/preview/16371063/

Смотрите также:

_3 тема - Диффузия
_Роджерс Карл, Брак и его альтернативы
'Заповит' Рейнгольда Глиэра: стилистические особенности
'Создание и продвижение интернет - платформы реферальной системы' на примере компании Бартер–кард
[БИЛЕТЫ] IMK №3
[ТЕСТЫ] ИМК №1 по физиологии (база 1 семестр и на экз)
[ТЕСТЫ] Спланхнология
+ Проблемы криминологии. Курс лекций
00363
00601