Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Глава 23. Микозы

Микоз волосистой части головы

Указатель описаний ЛС

Азолы

 

Итраконазол

773

Ирунин

771

Флуконазол

905

Дифлюкан

753

Медофлюкон

813

Микомакс

820

Флукозан

905

Этиология и патогенез

Основные возбудители — Trichophyton spp., преимущественно T. tonsurans, è Microsporum spp. как правило, M. canis. Возбудитель передается от человека к че- ловеку и, в случае , при контакте с домашними собаками или кошками.

Клинические признаки и симптомы

Аллиламины

Тербинафин

Противогрибковые ЛС разных групп

Гризеофульвин

Заболевание обычно развивается у детей в возрасте 4—14 лет. Для трихофитии характерно присутствие артроконидий гриба внутри волоса (эндотрикс), для микроспории — как внутри, так и снаружи (эктотрикс). На коже волосистой части головы появляются

746

множественные эритематозно-сквамозные очаги округлой формы. Волосы обломаны на разном уровне.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Осмотр с помощью УФЛ (лампы Вуда).

Микроскопия волос и кожных чешуек из очагов поражения.

Посев материала из очагов поражения.

Критерии диагностики

Клинические признаки микоза волосистой части головы в сочетании с выявлением дерматомицетов при микроскопии пораженных волос и/или выделением возбудителя при посеве материала из очага поражения.

Общие принципы фармакотерапии

Идентификация возбудителя имеет клиническое значе- ние, поскольку в случае M. canis показано более длительное применение антимикотиков. Проводится механическая эпиляция пораженных волос. Использование противогрибковых ЛС для наружного применения (например, кетоконазола) снижает вероятность заражения окружающих.

ЛС выбора (схемы лечения):

Тербинафин по 62,5 мг/сут (масса тела < 20 кг), 125 мг/сут (масса тела 20—40 кг), 250 мг/сут (масса тела > 40 кг)

4—8 нед в зависимости от возбудителя (Trichophyton spp. — 4 нед, Microsporum spp. — 8 нед).

595

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Флуконазол по 6 мг/кг 1 р/нед 8—12 нед

Гризеофульвин по 10—20 мг/кг/сут 6—

в зависимости от возбудителя

12 íåä;

(Trichophyton spp. — 8 íåä,

Итраконазол по 5 мг/кг/сут 4 нед;

Microsporum spp. — 12 íåä).

596

Глава 23. Микозы

Паразитарный сикоз

Указатель описаний ЛС

 

 

Этиология

 

 

 

Возбудителем заболевания обычно является Tricho-

 

 

 

Азолы

 

 

phyton spp.

Итраконазол

773

 

 

Ирунин

771

 

 

Диагноз и рекомендуемые клинические

Флуконазол

905

 

 

исследования

Дифлюкан

753

 

Медофлюкон

813

 

При осмотре с помощью УФЛ (лампы Вуда) наблюда-

Микомакс

820

 

ется яркая флуоресценция зеленовато-желтого цвета.

Флукозан

905

 

Микроскопия гноя, волос и кожных чешуек из очагов

Аллиламины

 

 

поражения.

 

 

Посев материала из очагов поражения.

Тербинафин

 

 

 

 

 

Противогрибковые ЛС

 

 

Критерии диагностики

разных групп

 

 

Клинические признаки паразитарного сикоза в соче-

Гризеофульвин

746

 

 

 

тании с выявлением при микроскопии пораженных волос и/или выделением возбудителя при посеве материала из очага поражения.

Общие принципы фармакотерапии

Антимикотики используются на фоне механической эпиляции пораженных волос.

ЛС выбора (схемы лечения):

Тербинафин 250 мг/сут 4—8 нед.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Гризеофульвин по 10 мг/кг/сут 6—12 нед; Итраконазол по 5 мг/кг/сут 4 нед; Флуконазол по 6 мг/кг 1 р/нед 8—12 нед.

597

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Отрубевидный лишай

Указатель описаний ЛС

 

 

Отрубевидный лишай — это поверхностная ин-

 

 

фекция кожи, вызываемая дрожжевыми грибами

 

 

 

Азолы

 

 

ðîäà Malassezia.

 

 

 

Бифоназол

735

 

 

Микоспор

823

 

Этиология

Изоконазол

766

 

 

Возбудители — M. furfur, M. sympodialis, M. globosa.

Итраконазол

773

 

 

 

Ирунин

771

 

 

Кетоконазол

 

 

Клинические признаки и симптомы

Клотримазол

793

 

 

Наиболее часто развивается у подростков в период по-

Миконазол

821

 

Оксиконазол

842

 

лового созревания. Характерно рецидивирующее те-

Флуконазол

905

 

чение заболевания, требующее повторного примене-

Дифлюкан

753

 

ния антимикотиков. Очаги поражения обычно окраши-

Медофлюкон

813

 

ваются в лучах лампы Вуда. На коже тела, конечнос-

Микомакс

820

 

тей выявляются резко ограниченные пятна светло-

Флукозан

905

 

или темно-коричневого цвета с мелкоотрубевидным

 

шелушением на поверхности. При смазывании пятна и

Эконазол

960

 

 

 

окружающей кожи спиртовым раствором йода пора-

Аллиламины

женная кожа окрашивается значительно ярче, чем

Тербинафин

здоровая.

 

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Malassezia spp. хорошо растут только на содержащих липиды питательных средах. Для подтверждения диагноза достаточно выявления возбудителя при микроскопии материала из очага поражения.

Критерии диагностики

Клинические признаки поверхностного микоза кожи в сочетании с выявлением Malassezia spp. при микроскопии материала из очагов поражения кожи.

Общие принципы фармакотерапии

Для лечения обычно используются противогрибковые ЛС для наружного применения. Системные антимикотики показаны при резистентном течении заболевания.

ЛС выбора (схемы лечения):

Местно 7—14 сут, затем 1 р/мес 6 мес: Бифоназол; Изоконазол; Кетоконазол; Клотримазол; Миконазол; Нафтифин;

598

Глава 23. Микозы

Оксиконазол;

Тербинафин;

Эконазол.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Итраконазол по 200—400 мг 3—7 сут; Кетоконазол по 200 мг 5—10 сут; Флуконазол по 400 мг однократно.

Литература

1.Климко Н.Н, Васильева Н.В., Елинов Н.П. и др. Перечень основных методов и критериев диагностики микозов. — Ñ-Ïá ÌÀÏÎ, 2001, 24 ñ.

2.Ajello L., Hay R.J. (eds). Medical mycology. Vol. 4 of Topley & Wilson’s Microbiology and microbial infections. London: Arnold, 1998.

3.Anaissie E.J., McGinnis M.R., Pfaller M.A. Clinical mycology. New York, Edinburgh, London, Philadelphia: Churchill Livingstone, 2002.

4.Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing opportunistic infections among hematopoietic stem cell transplant recipients: recommendations of CDC, the Infectious Disease Society of America, and American Society of Blood and Marrow transplantation. Morb Mort Wkly Rep 2000; 49 (RR-10):1—128.

5.Chapman S.W., Bradsher R.W., Campbell G.D. et al. Practice guidelines for the management of patient with blastomycosis. Clin Infect Dis 2000; 30:679—83.

6.Edwards J.E., Jr., Bodey G.P., Bowden R.A., et al. International conference for the development of a consensus on the management and prevention of severe candidal infections. Clin Infect Dis 1997; 25:43—59.

7.Eggimann P., Francioli P., Bille J., et al. Fluconazole prophylaxis prevents intraabdominal candidiasis in high-risk surgical patients. Crit Care Med 1999; 27:1066— 72.

8.Fisher F., Cook N. Fundamentals of Diagnostic Mycology. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1998.

9.Galgiani J.N., Ampel N.M., Catanzaro A., et al. Practice guidelines for the treatment of coccidioidomycosis. Clin Infect Dis 2000; 30:658—61.

10.Groll A.H., Walsh T.J. Uncommon opportunistic fungi: new nosocomial threats. Clin Microbiol Infect 2001; 7 (Supplement 2):8—24.

11.Hay R. Dermatophytosis and other superficial mycoses. In: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and practice of infectious diseases. Fifth edn. Churchill Livingstone, 2000.

12.Hughes W.T., Armstrong D., Bodey G.P., et al. 2002 Guidelines for the use of the antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002; 34:730—51.

13.Kauffman C.A., Hajjeh R., Chapman S.W., et al. Practice guidelines for the management of patient with sporotrichosis. Clin Infect Dis 2000; 30: 684—7.

14.Kibbler C.C., Mackenzie D.W.R., Odds F.C. Principles and practice of clinical mycology. Chichester, New York: John Wiley & Sons, 1996.

15.Kontoyiannis D.P., Bodey G.P., Mantzoros C.S. Fluconazole vs. amphotericin B for the management of candidemia in adults: a me- ta-analysis. Mycoses. 2001; 44(5):125—35.

16.Rex J.H., Walsh T.J., Sobel J.D., et al. Practice guidelines for the treatment of candidiasis. Clin Infect Dis 2000; 30:662—78.

17.Richardson M.D., Kokki M. Therapeutic guidelines in systemic fungal infections. 2nd edn. London: Current Medical Literature, 2001.

18.Saag M.A., Graybill R.J., Larsen R.A., et al. Practice guidelines for the management of cryptococcal disease. Clin Infect Dis. 2000; 30:710—8.

19.Stevens D.A., Kan V.L., Judson M.A., et al. Practice guidelines for diseases caused by Aspergillus. Clin Infect Dis 2000; 30:676—709.

20.Sugar A. Agents of mucormycosis and related species. In: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and practice of infectious diseases. Fifth edn. Churchill Livingstone, 2000.

21.Sugar A., Lyman C.A. A practical guide to medically important fungi and diseases they cause. Hagerstown: Lippincott-Raven Publishers, 1997.

22.Sutton D.A., Fothergill A.W., Rinaldi M.G. Guide to clinically significant fungi. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998.

599

Источник: https://studfile.net/preview/16371063/