Группы риска развития инфекционного эндокардита
К группе высокого риска относятся больные, имеющие:
искусственные клапаны сердца (вклю- чая биопротезы и аллотрансплантаты);
ИЭ в анамнезе;
сложные "синие" врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, транспозиция крупных артерий и др.);
оперированные системные легочные шунты.
Êгруппе умеренного риска относятся больные, имеющие:
неоперированные врожденные пороки сердца:
— открытый артериальный проток,
— дефект межжелудочковой перегородки,
— первичный дефект межпредсердной перегородки,
— коарктация аорты,
— двустворчатый аортальный клапан;
приобретенные пороки сердца;
гипертрофическую кардиомиопатию;
— пролапс митрального клапана (ПМК)
ñмитральной регургитацией и/или
утолщением створок1.
В эту группу также входят пациенты при миксоматозном перерождении митрального клапана.
Незначительный риск заболевания (не выше, чем в популяции)2 характерен для пациентов, имеющих:
изолированный вторичный дефект межпредсердной перегородки;
оперированные врожденные пороки сердца:
—дефект межпредсердной перегородки;
—дефект межжелудочковой перегородки;
—открытый артериальный проток;
аортокоронарное шунтирование в анамнезе;
1При миксоматозном перерождении митрального клапана развитие регургитации возможно во время физической нагрузки у лиц любого возраста. У мужчин в возрасте старше 45 лет с ПМК без стойкого систолического шума антимикробная профилактика обоснована даже при отсутствии митральной регургитации в покое.
2Антимикробная профилактика не рекомендуется.
пролапс митрального клапана без митральной регургитации;
функциональные или "невинные" сердечные шумы;
болезнь Кавасаки в анамнезе без клапанной дисфункции;
ревматическую лихорадку в анамнезе без порока сердца;
водители ритма и имплантированные де-
фибрилляторы.
Антимикробная профилактика показана только при определенных вмешательствах, сопровождающихся бактериемией, вызванной потенциальными возбудителями ИЭ.
Антимикробная профилактика показана при следующих вмешательствах: Стоматология:
—экстракция зубов;
—манипуляции на периодонте;
—установка имплантатов;
—вмешательства на корне зуба и др. Дыхательные пути:
—тонзиллэктомия и/или аденотомия;
—операции с нарушением целостности слизистой оболочки;
—бронхоскопия жестким бронхоскопом. Желудочно-кишечный тракт3:
—склеротерапия варикозно расширенных пищеводных вен;
—дилатация структуры пищевода;
—эндоскопическая ретроградная холангиография при наличии холестаза;
—операции на желчных путях. Урогенитальный тракт:
—цистоскопия;
—дилатация уретры.
Антимикробная профилактика не показана при следующих вмешательствах:
интубации трахеи;
бронхоскопии гибким бронхоскопом и эндоскопии (в т. ч. с биопсией — для обоих слу- чаев), чреспищеводной эхокардиографии4;
катетеризации сердца, в т.ч. баллонной ангиопластике;
имплантации водителя ритма, дефибриллятора и эндопротеза в коронарные артерии;
3Профилактика рекомендуется у больных группы высокого риска и возможна у больных группы умеренного риска.
4Во всех трех случаях профилактика возможна
óбольных группы высокого риска.
