Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Дифференциальный диагноз

В случае необходимости проведения дифференциальной диагностики с инфекционным паротитом необходимо руководствоваться осмотром выводного протока железы на внутренней поверхности щеки. Также необходимо оценить характер слюны, выделяемой из устья выводного протока железы при массировании последней. В случае паротита слюна, как правило, мутная, секретируется в меньшем количестве. Для сравнения оценивают состояние выводного протока железы и характер выделяемой слюны на противоположной стороне.

Клинические рекомендации

Комплексное лечение диффузного наружного отита включает:

диету, богатую витаминами;

противовоспалительную терапию;

местную антибактериальную терапию:

Мупироцин 2% мазь 2 р/сут;

благоприятное действие также оказывает физиотерапия (УВЧ-терапия; ультрафиолетовое облучение; лазеротерапия).

При выделениях из уха назначают:

Мирамистин 0,01% р-р — промывание слухового прохода теплым раствором с последующим тщательным высушиванием и припудриванием порошком борной кислоты.

При аллергическом характере заболевания применяют десенсибилизирующую терапию.

Ïðè çóäå назначают местно:

Капли 1% раствора ментола в персиковом масле;

Сульфатиазоловая мазь 2% или желтая ртутная мазь 1—2%; Серебра нитрата 2—3% р-р (ляпис) или

Бриллиантовый зеленый 1—2% спиртовой р-р — смазывание слухового прохода.

При склонности к рецидивирующему течению показано назначение системных антибиотиков:

Внутрь в течение 7–10 дней: Амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 р/сут; Левофлоксацин 500 мг 1 р/сут;

Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/сут.

При хроническом течении заболевания

можно применять

Витамины групп A, В, С, D, E.

Оценка эффективности лечения

Назначение комплекса лекарственных препаратов, как правило, сопровождается быстрым (в течение 2—3 суток) улучшением самочувствия больных и уменьшением симптоматики, однако требует завершения полного курса терапии.

Клинические рекомендации

ЛС выбора (схемы лечения):

Внутрь в течение 8–10 дней: Амоксициллин/клавуланат по 375 мг 3 р/сут;

Внутрь в течение 10 дней: Амоксициллин по 250 мг 3 р/сут; Цефалексин 250 мг 4 р/сут за 1 час до еды; Цефадроксил 250 мг 2 р/сут независимо от приема пищи;

Цефуроксим аксетил 250 мг 2 р/сут сразу после еды.

Альтернативные ЛC (при аллергии к бе- та-лактамам):

Внутрь в течение 10 дней: Эритромицин 0,5 г 4 р/сут до еды; Спирамицин 3 млн МЕ 2 р/сут независимо от приема пищи.

Внутрь в течение 5 дней:

Азитромицин 500 мг 1 р/сут за 1 час до еды.

Местное лечение:

Аппликации на пораженный участок 2% мази мупироцина 3 р/сут 8—10 дней.

Применяют также смазывание пораженной кожи индифферентными или противовоспалительными мазями и облуче- ние пораженной кожи ультрафиолетовыми лучами (эритемная доза).

Оценка эффективности лечения

Назначение антибактериальных препаратов, как правило, сопровождается быстрым (в течение 2—3 суток) улучшением самочувствия больных и уменьшением симптоматики, однако требуется завершение полного курса терапии.

Указатель описаний ЛС

Антисептики

Éîä

Перихондрит — диффузное воспаление надхрящницы наружного уха (как правило, в процесс вовлекается и кожа наружного уха).

Серебра нитрат

Макролиды

Азитромицин

Азитрокс

Зитролид

Сумамед

Хемoмицин

Эритромицин

Пенициллины

Амоксициллин/клавуланат

Амоксиклав

Аугментин

Медоклав

Тетрациклины

Тетрациклин

Хинолоны и фторхинолоны

Левофлоксацин

Таваник

Цефалоспорины

Цефотаксим

Клафоран

Тиротакс

Другие антибактериальные ЛС

Мупироцин

Классификация

гнойный.

Клинические рекомендации

В первые дни заболевания рекомендуется местное и общее антибактериальное лече- ние.

Системная терапия:

Внутрь в течение 5 дней:

Азитромицин по 500 мг 1 р/сут за 1 час до еды.

Внутрь в течение 10 дней: Эритромицин по 250 тыс. ЕД 4–6 р/сут; Амоксициллин/клавуланат по 625 мг 3 р/сут в начале еды.

Тетрациклин (или окситетрациклин) по 250 тыс. ЕД 4–6 р/сут; Левофлоксацин 250 мг 1 р/сут.

В/в в течение 10 дней: Цефотаксим по 2 г 2 р/сут.

Местное лечение:

Аппликации 2% мази мупироцина Смазывание 5% настойкой йода, 10% р-ром серебра нитрата (ляписа).

При отсутствии противопоказаний обязательно проводят физиотерапию (УФоблучение; УВЧ или СВЧ-лазеротера- пию).

При появлении флюктуации необходимо

хирургическое вмешательство:

широкий разрез тканей параллельно контурам раковины;

удаление некротизированных тканей;

введение в полость абсцесса латексного дренажа;

накладывание мазевой повязки на ухо.

Перевязки необходимо менять до 3 раз в день. После прекращения выделений накладывают тугую повязку на ушную раковину.

При вялом течении заболевания и неэффективности лечения необходимо:

проведение витаминотерапии;

введение гамма-глобулина, кислорода — местно.

Оценка эффективности лечения

Назначение антибактериальных препаратов, как правило, сопровождается быстрым (в течение 2—3 суток) улучшением самочувствия больных и уменьшением симптоматики, однако требуется завершение полного курса терапии.