Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

БГСА передается воздушно-капельным путем. Вероятность заражения увеличивается при высокой обсемененности и тесном контакте. Характерно быстрое распространение инфекции, особенно в организованных коллективах.

В патогенезе тонзиллитов/фарингитов определенную роль могут играть сниженные адаптационные способности организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность и др.), наличие хронических воспалительных процессов в полости рта, носа и придаточных пазух.

Клинические признаки и симптомы

Основные клинические признаки и симптомы острого БГСА-тонзиллита/фаринги- та в различные периоды представлены ниже:

Инкубационный период (от нескольких часов до 2—4 äíåé):

познабливание или озноб;

головная боль;

общее недомогание;

боль в горле, усиливающаяся при глотании.

Начало (острое):

Таблица 42. Осложнения БГСА-тонзил- лита/фарингита

бронхит). Особую опасность представляют осложнения БГСА-тонзиллита/фарингита (òàáë. 42).

Диагноз и рекомендуемые

покраснение небных дужек, язычка, задней стенки глотки.

Развернутая клиническая картина (на

2-е сутки):

миндалины:

—гиперемия;

—îòåê;

—гнойный налет желтовато-белого цвета, легко удаляемый шпателем без кровоточащих дефектов;

—регионарный углочелюстной лимфаденит;

—артралгии и миалгии (нередко).

Осложнения

Тонзиллиты и фарингиты любой этиологии могут осложняться инфекциями соседних органов (средний отит, синусит,

Этапы диагностики острого ÁÃÑÀ-òîí- зиллита/фарингита представлены на рисунке 13.

Во всех случаях БГСА-этиология должна быть подтверждена микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При соблюдении правил техники забора образца чувствительность метода достигает 90%, специфичность — 95—99%. Современные экспресс-методы диагностики А — стрептококкового антигена в мазках из зева обладают высокой специфичностью (95— 100 %), но сравнительно низкой чувствительностью (60—80 %), т. е. отрицательный результат не исключает стрептококковую этиологию заболевания. Кроме того, они не позволяют дифференцировать активную инфекцию от БГСА-носительства.

в период высокой заболеваемости ревматической лихорадкой в данном регионе

Под неэффективностью антибиотикотерапии острого БГСА-тонзиллита/фарин- гита следует понимать сохранение клини- ческой симптоматики заболевания и положительные результаты микробиологиче- ских исследований по окончании курса лечения препаратами выбора, чаще — феноксиметилпенициллином. Неудачи в терапии отчасти могут быть обусловлены недостаточной исполнительностью пациентов в соблюдении назначенного режима лечения (прием препарата сразу после еды, уменьшение суточной дозы, раннее прекращение лечения и т. п.). В подобных ситуациях показано однократное â/ì введение бензатинпенициллина (2,4 млн ЕД) . В остальных случаях рекомендуют повторный курс лечения одним из препаратов, применяемых при рецидивах БГСАтонзиллита/фарингита (амоксициллин/ клавуланат, цефуроксим аксетил, линкозамиды).

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки при лечении острого БГСА-тон- зиллита/фарингита:

необоснованное предпочтение местного лечения (включая антимикробные препараты) в ущерб системной антибиотикотерапии;

недооценка клинической и бактериоло-

гической эффективности и безопасности пенициллинов;

применение макролидов и линкозамидов в качестве средств I ряда у больных с хорошей переносимостью бета-лактам- ных антибиотиков;

сокращение курса антибиотикотерапии при клиническом улучшении;

неправильный выбор антибактериальных средств.

При БГСА-тонзиллитах/фарингитах не показано применение:

сульфаниламидов и ко-тримоксазола (резистентность БГСА, токсичность);

тетрациклинов (резистентность БГСА);

хинолонов и ранних фторхинолонов (низкая природная активность).

Литература

1.Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.С. и др. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита (ангины) и фарингита. Росс. ревматология, 1999; 4: 20—27.

2.Bisno A .L. Acute pharyngitis. N Engl J Med. 2001;18(3): 205—211.

3.Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Clin Infect Dis 2002; 35: 113— 125.

4.Gerber M.A. Comparison of throat cultures and rapid strep tests for diagnosis of streptococcal pharyngitis. Pediatr Infect Dis J 1989; 8: 820—824.

Указатель описаний ЛС

Острый средний отит — острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы.

Эпидемиология

Частота острого среднего отита составляет в среднем около 2,5%. Он диагностируется у 20—30% пациентов с патологией ЛОР-органов.

Этиология и патогенез

Основные возбудители:

вирусы, вызывающие инфекции верхних дыхательных путей;

стрептококки и стафилококки (как правило, колонизующие полость носа и носоглотку):

—S. pneumoniae (33,5%) — чаще у детей,

—S. aureus,

—S. pyogenes;

грамотрицательные бактерии (особенно у новорожденных), в том числе:

—H. influenzae (32,3%),

—M. catarrhalis (32,3%);

анаэробы (при хроническом максиллярном синусите).

Пути проникновения инфекции в барабанную полость:

основной — тубогенный (через слуховую трубу);

другие — травматический; гематогенный; менингогенный (при первичном эпидемическом менингите).

Факторы, провоцирующие заболевание и отягощающие его течение:

хронические заболевания полости носа и околоносовых пазух;

аденоиды;

хронический тонзиллит.