Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Указатель описаний ЛС

Тетрациклины

Окситетрациклин

Другие ЛС

Гидрокортизон

Преднизолон

Экзема — серозное воспаление кожи с хрониче- ским острорецидивирующим течением и полиморфизмом элементов сыпи (мелкие серопапулы или пузырьки на фоне отечной эритемы с мокнутием и образованием корок; крупнофестончатые очаги, эритематозно-шелушащиеся пятна и т. д.).

Классификация

Формы болезни:

мокнущая (встречается у детей и взрослых);

сухая (встречается преимущественно у взрослых и

характеризуется обильным шелушением эпидермиса).

По течению заболевания экзему подразделяют на:

острую (поражаются только поверхностныe слои кожи);

хроническую (поражаются поверхностные и глубокие слои кожи).

Этиология и патогенез

Экзема наружного уха развивается:

в результате бактериального обсеменения кожи ушной раковины на фоне раздражения выделениями из уха при остром и хроническом гнойном и среднем отите; препаратами йода; каменноугольной и цементной пылью;

после травматического воздействия при проникновении инфекции и ослаблении местной сопротивляемости организма;

как проявление непереносимости различных веществ (аллергическая форма);

на фоне общих заболеваний (диабет, некоторые формы нарушений обмена веществ).

Âдетском возрасте возникновению экземы способствуют:

экссудативный диатез;

рахит;

туберкулез.

постоянный и мучительный зуд в ушах;

ссадины и расчесы;

мелкие пузырьки с серозным содержимым, самопроизвольное вскрытие которых приводит к мокнутию;

образование корок серовато-желтого цвета

При присоединении вторичной инфекции развивается ограниченный или диффузный наружный отит.

У больных с общими заболеваниями экзема принимает хроническое течение.

Для хронической формы экземы характерно:

значительное сужение просвета наружного слухового прохода вследствие утолщения кожи ушной раковины;

появление трещин и мокнутия у входа в наружный слуховой проход Болезнь часто рецидивирует.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз основывается на данных анамнеза и клинических симптомах (краснота, утолщение кожи, мокнутие, корки или шелушение).

Острую форму экземы необходимо дифференцировать с:

рожистым воспалением наружного уха (отсутствие зуда, резкая болезненность при пальпации пораженной области, четкая граница воспаления);

диффузным наружным отитом (боль и болезненность преобладают над зудом, имеется гиперемия и инфильтрация);

Клинические рекомендации

Терапия экземы включает:

лечение основного заболевания, явившегося причиной экземы;

применение антигистаминных препаратов;

ежедневный местный гигиенический туалет пораженной области эфиром или спиртом;

припудривание тальком или окисью цинка (для уменьшения зуда);

физиотерапию (УФ-облучение в субэритемных дозах и УВЧ).

При мокнущей форме:

Ежедневное орошение пораженной кожи аэрозолем гидрокортизона и окситетрациклина.

При шелушении:

Мази и кремы, обладающие противовоспалительным, сосудосуживающим, противозудным, антибактериальным, противогрибковым действием.

Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 р/сут в течение 3—4 недель.

Удаление корок:

Предварительно размягчают растительным или вазелиновым маслом, после удаления накладывают мази:

Окситетрациклин;

Преднизолон.

Оценка эффективности лечения

Назначение препаратов, как правило, со-

соскоб с кожи уха, микроскопия посевов на специальные питательные среды (Сабуро) для идентификации вида гриба).

ных и уменьшением симптоматики, однако требует завершения полного курса терапии.

Отомикоз

Указатель описаний ЛС

Аллиламины

Нафтифин

Экзодерил

Противогрибковые ЛС разных групп

Хлорнитрофенол

Отомикозом называется грибковое заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода различного рода плесневых грибов: Aspergillius, Penicillium, Rhizopus, а также дрожжеподобных грибов рода Candida.

Этиология и патогенез

Факторы, способствующие развитию заболевания:

предшествующие дерматиты области наружного слухового прохода;

хронический гнойный средний отит;

микротравмы кожи слухового прохода; длительная и бесконтрольная антибиотикотерапия;

длительное местное применение глюкокортикоидов ;

аллергия;

нарушения обмена веществ;

гормональные расстройства;

нарушения функций серных желез;

особые условия работы (заготовители утильсырья,

гардеробщики, приемщики старых вещей и т. д.). Грибы образуют густые сплетения мицелия, приво-

дящие к воспалению кожи.

Клинические признаки и симптомы

Явные симптомы заболевания возникают лишь при прорастании мицелия в глубину кожи.

Симптомы:

зуд в ухе (обычно сильный и постоянный);

повышенная чувствительность кожи слухового прохода и ушной раковины;

ощущение полноты, заложенности и шума в ухе;

скудные выделения;

боль в ухе (при отсутствии обострения выражена слабо);

головная боль на стороне больного уха (у некоторых больных).

Данные объективных исследований — отоскопия:

сужение слухового прохода на всем протяжении (выражено, как правило, не очень сильно — после удаления патологического содержимого барабанная перепонка хорошо обозревается);

гиперемия стенок слухового прохода (менее выражена, чем при бактериальных наружных отитах);

патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе, напоминающее намокшую промокательную бумагу (характерный признак). Цвет отделяемого зависит от окраски мицелия гриба: черно-коричневый (Aspergillus niger), желтоватый или зеленоватый (Aspergillus flavus è Aspergillus penicillium), серо- черный (Aspergillus fumigatus) è ò. ä.

При плесневом отомикозе, вызванном грибами рода Penicillinium, в наружном слуховом проходе наблюдается жидкое серозное отделяемое, на фоне которого на всем протяжении слухового прохода (наибольшее количество в костном отделе и на барабанной перепонке) имеются легко снимающиеся желтовато-белые корочки мягкой консистенции. Отделяемое из уха, как правило, не имеет запаха.

Отомикозы, вызванные дрожжеподобными грибами рода Candida, по клиниче- ской картине напоминают мокнущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое при кандидамикозе может иметь вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс (беловатого цвета, мягкой консистенции), закрывающих просвет слухового прохода. При кандидамикозе процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Отомикоз может быть с достоверностью распознан на основании осмотра, микроскопического исследования содержимого наружного слухового прохода, посева отделяемого на питательные среды (Сабуро и др.).

Клинические рекомендации

Лечение, как правило, начинают с назна- чения местных противогрибковых средств. Выбор препарата зависит от вида гриба, вызвавшего заболевание. Предварительно производят тщательную очистку наружного слухового прохода с помощью перекиси водорода. Затем в слуховой проход вводят ватные турунды, пропитанные местными лекарственными формами противогрибковых средств, и оставляют в больном ухе на 20 минут. Процедуру повторяют 1— 2 р/сут в течение 2—3 недель.

Местная терапия:

Aspergillus niger, Aspergillus glaucus Нитрофунгин (2% спиртовой р-р)

Candida spp.

Клотримазол (1% р-р или крем) Candida albicans, Aspergillus glaucus

Экзодерил (1% крем).

Системная терапия:

Показана при неэффективности местных антимикотических средств или тяжелом течении заболевания:

Внутрь в течение 2–4 недель: Флуконазол 50 мг 1 р/сут 1 раз в неделю Кетоконазол 200 мг 1 р/сут.

Дополнительно могут назначаться десенсибилизирующие средства.

Эффективно промывание уха теплым раствором 0,01% мирамистина и 0,1% хинозолового спирта, удаление налетов и вливание капель 2—4% спиртового раствора салициловой кислоты. Применяют также смазывание кожи слухового прохода спиртом и 10% раствором серебра нитрата (ляписа).

Большое значение имеет правильное питание, богатое витаминами, и исключение из рациона продуктов, вызывающих у больного аллергические реакции.

Для предупреждения рецидивов заболевания после полного клинического выздоровления рекомендуют легкое протирание слуховых проходов 1 раз в день в течение месяца ватой, пропитанной противогрибковым средством.

Оценка эффективности лечения

Адекватное лечение, как правило, приводит к быстрому (в течение 7—8 суток) улучшению самочувствия больных и уменьшением симптоматики, однако необходимо завершение полного курса терапии и дальнейшее наблюдение.

Прогноз

При правильной диагностике и адекватной противогрибковой терапии благоприятный.

Синусит

Указатель описаний ЛС

Антисептики

Калия перманганат Мирамистин

Синусит — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух

Эпидемиология

Острый синусит занимает 25—30% в структуре стационарной патологии ЛОР-органов. Он является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (5—10%). Той или иной формой синусита в среднем страдает около 5—15% взрослого населения и 5% детей.

Классификация

В зависимости от длительности заболевания выделяют:

острый синусит (продолжительностью менее 3 месяцев):

—катаральный,

—гнойный;

рецидивирующий синусит (2—4 эпизода острого синусита в год);

хронический синусит (продолжительностью более 3 месяцев):

—катаральный,

—пролиферативный: пристеночно-гиперпластический, полипозный, альтернативный,

—атрофический,

—казеозно-некротический,

—экссудативный:

серозный,

гнойный.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают:

гайморит, или верхнечелюстной синусит, — воспаление в верхнечелюстной пазухе;

этмоидит, или решетчатый синусит, — воспаление в решетчатой пазухе;

фронтит, или лобный синусит, — воспаление лобной пазухи;

ñфеноидит, или основной синусит, — воспаление клиновидной пазухи;

полисинусит — воспаление одновременно в нескольких пазухах;

гемисинусит — одновременное воспаление всех пазух на одной стороне черепа;

пансинусит — воспаление всех околоносовых пазух.