Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Клинические признаки и симптомы

Продромальный период характеризуется симптомами интоксикации (субфебрильная температура, мышечные и/или суставные боли, головная боль и др.).

Появление единичных или многочисленных сгруппированных первичных элементов (папулы, пузырьки, поверхностные пустулы) на коже и/или слизистой оболоч- ке в месте инвазии возбудителя — наиболее частая локализация первичных элементов в области половых органов:

у мужчин: на головке и/или теле полового члена, наружном и/или внутреннем листке крайней плоти, в области венеч- ной борозды, в области мошонки;

у женщин: наружное отверстие уретры, малые и/или большие половые губы,

стенки влагалища, шейка матки. Возможна экстрагенитальная локализация

первичного поражения (анальная область и др.) у лиц обоего пола. Первичные элементы исчезают через несколько дней и часто (особенно у женщин) остаются незамеченными.

Через 2—6 недель (или позже) отмечается одностороннее поражение лимфатиче- ской системы (с последующим распространением на противоположную сторону): обнаруживаются увеличенные до размеров куриного яйца, болезненные, спаянные

паховые лимфоузлы, гиперемия è гипертрофия кожи в области поражения;

"Паховый синдром" сопровождается резко выраженными симптомами интоксикации: потеря веса и аппетита, повышение температуры, артралгии, симптомы поражения мозговых оболочек, крапивница и др.

Дальнейшее гнойное расплавление лимфоузлов приводит к образованию свищей, стриктур, спаек, деформации, слоновости половых органов, непроходимости прямой кишки и другим осложнениям.

Ê редким клиническим проявлениям

относятся фолликулярный конъюнктивит и поражение ротоглотки с вовлечением соответствующих лимфатических узлов.

Поздние симптомы хламидийной лимфогранулемы (через 1—3 года от начала заболевания) определяются понятием "ãåíè-

тоаноректальный синдром" и характеризуются проктоколитами, гиперплазией лимфоидной ткани кишечника и перианальной области. Имеются сообщения о малигнизации поздних проявлений заболевания.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Установление диагноза венерической лимфогранулемы базируется на данных анамнеза (пребывание пациента в эндемиче- ских регионах), характерной клинической картине заболевания и результатах лабораторных методов обследования.

Реакция связывания комплемента: становится положительной через 2—4 недели после инфицирования (диагностический титр — 1:64 и выше). Следует учитывать возможность перекрестных реакций с антигенами других видов хламидий.

Культуральный метод: материалом для исследования является биоптат лимфати- ческого узла или инфицированной ткани (чувствительность метода — не выше 50%).

Реакция радиоизотопной преципитации с моноклональными антителами.

Полимеразная цепная реакция. Исследование гемограммы: лейкоцитоз,

моноцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ, увеличение сывороточного содержания иммуноглобулинов А, М, G.

Вспомогательное значение может иметь реакция Фрея (внутрикожная проба с 0,1 мл стандартизированного антигена). Появление через 48—72 часа папулы, папуловезикулы размером 6—15 мм расценивается как положительный результат (следует учитывать возможность ложноположительного результата теста).

Больные хламидийной лимфогранулемой должны быть обследованы на другие ИППП.

Дифференциальный диагноз

Хламидийную лимфогранулему следует дифференцировать с мягким шанкром, туберкулезом паховых лимфатических узлов, сифилисом, паховой гранулемой, глубоким микозом, злокачественными опухолями, туляремией.

Клинические рекомендации

Целью лечения венерической лимфогранулемы является эрадикация C. trachomatis и предупреждение разрушения тканей и появления рубцовых изменений.

Схемы этиотропного лечения

Не менее 21 cут:

Доксициклин внутрь 0,1 г 2 р/сут; Эритромицин 500 мг 4 р/сут

Патогенетическая и симптоматическая терапия включает в себя ангиопротекторы, витамины групп В, А, РР, анальгетики, ферментные препараты.

При наличии бубонов может потребоваться аспирация или разрез узлов с последующим дренированием. Для оконча- тельного разрешения симптомов заболевания, сохраняющихся после полноценной антибактериальной терапии (свищи, фистулы и др.), необходимо проведение хирургического вмешательства.

Этиотропное лечение беременных è â период лактации проводится эритромицином.

При сочетании хламидийной гранулемы с ВИЧ-инфекцией отмечается замедленное разрешение симптомов, в связи с чем пациенты нуждаются в более длительном лече- нии, объем которого зависит от характера клинических проявлений заболевания.

Ошибки и необоснованные назначения

Активность азитромицина в отношении C.trachomatis предполагает его эффективность в отношении хламидийной лимфогранулемы, однако клинических наблюдений о результатах его применения при данном заболевании недостаточно.

Оценка результатов лечения

Критериями излеченности хламидийной лимфогранулемы являются разрешение

клинических симптомов и отрицательные результаты лабораторных тестов.

Качество жизни после перенесенного заболевания определяется характером, глубиной и степенью поражения внутренних органов. В ряде случаев требуется проведение последующих реконструктивных пластических операций.

Половые партнеры, с которыми больной хламидийной лимфогранулемой с симптомами имел половые контакты в течение последних 30 дней, подлежат обследованию и лечению.

Прогноз

При раннем выявлении и назначении адекватного лечения прогноз благоприятный, при поздних проявлениях заболевания он определяется характером, глубиной и степенью распространения патологиче- ского процесса. Повторные случаи заболевания после излечения хламидийной лимфогранулемы не описаны.

Литература

1.Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. CDC, MMUR 1998; 47 (RR—1).

2.European STD Guidelines. Internat J STD and AIDS 2001; 12 (Suppl. 3): 1—101.

3.Van Dyck E, Piot P. Laboratory techniques in the investigation of chancroid, limphogranuloma venereum and donovanosis. Genitourin Med 1992; 68: 130—3.

4.Joseph AK, Rosen T. Laboratory techniques used in the diagnosis of chancroid, granuloma inguinale and limphogranuloma venereum. Dermatol Clin 1994; 12: 1—8.

5.Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем // Метод. материалы. — М., 1988, 188 с.

Указатель описаний ЛС

Урогенитальный трихомониаз является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем.

Нитроимидазолы

Метронидазол

Орнидазол

Секнидазол

Классификация

816В соответствии с МКБ-X различают следующие формы заболевания:

А59.0 — урогенитальный трихомониаз; А59.8 — трихомониаз других локализаций; А59.9 — трихомониаз неуточненный.

Âсоответствии с действующими в России регламентирующими документами установление диагноза трихомонадной инфекции базируется на обязательном лабораторном обнаружении возбудителя заболевания,

âсвязи с чем последняя форма (трихомониаз неуточ- ненный) не включена в статистические формы государственной отчетности.

Рецидивирующая трихомонадная инфекция

Метронидазол внутрь 2,0 г 1 р/сут 3— 5 дней

или Метронидазол 400—500 мг 2 р/сут 7 дней.

При сочетанной или осложненной трихомонадной инфекции лечение может быть дополнено назначением антибактериальных препаратов (эритромицин, амоксициллин).

Лечение беременных

Метронидазол внутрь 2,0 г однократно (со 2-го триместра беременности).

В 1-м триместре беременности при клинически выраженных формах трихомониаза возможна следующая схема лече- ния:

Клотримазол 100 мг (вагинальные таблетки) 1 раз на ночь 7 дней (с последующим назначением метронидазола внутрь со 2-го триместра).

создается бактерицидной концентрации в парауретральных и больших вестибулярных железах, поэтому лечение не будет эффективным.

Эффективность вакцины Солко-трихо- вак без противопротозойных препаратов не доказана.

Оценка результатов лечения

Клинико-микробиологическая оценка

эффективности лечения проводится через 7—10 дней после завершения терапии.

Критериями излеченности являются разрешения клинических проявлений заболевания и отрицательные результаты микроскопического или культурального методов исследования.

Половые партнеры больных урогенитальным трихомониазом подлежат обследованию и лечению. Пациентов следует информировать о необходимости исключе- ния половых контактов до проведения контрольного клинико-микробиологиче- ского обследования.

Лечение детей:

Метронидазол внутрь 250 мг 7 дней

âвозрасте 1—5 ëåò: 1/3 таблетки 2— 3 р/сут;

âвозрасте 6—7 ëåò: 125 ìã 2 ð/ñóò;

âвозрасте 11—15 ëåò: 250 ìã 2 ð/ñóò.

При наличии указаний в анамнезе на àë-

лергию к метронидазолу проводится десенсибилизирующая терапия (альтернативные метронидазолу препараты для ле- чения трихомониаза отсутствуют).

При назначении метронидазола следует предупредить пациентов об исключении алкоголя.

Ошибки и необоснованные назначения

При применении только местнодействующих противопротозойных препаратов не

Литература

1.Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем // Метод. материалы. — М., 1988, 188 с.

2.Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. CDC, MMUR 1998; 47 (RR—1).

3.European STD Guidelines. Internat J STD and AIDS 2001; 12 (Suppl. 3): 1—101.

4.Sobel. J.D. Vaginitis. N Engl J Med 1997; 337: S 1896—1903.

5.Sherrard J. National guideline for the management of Trichomonas vaginalis. Sex Trans Inf 1999; 75 (Suppl. 1): S21—3.

6.Czeizel A., Rockenbaner M. A population based case-control teratologic study of oral metronidazole treatment during pregnancy. Brit J Obstet Gynecol 1998; 105: 327.