Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Указатель описаний ЛС

Абсцесс — ограниченное капсулой скопление гноя

в тканях или органах либо острое гнойное заболе-

Антисептики

вание, которое прошло стадию диффузного гной-

ного воспаления и отграничилось от окружающих

и раневые покрытия

тканей пиогенной оболочкой.

Календулы настойка

Гликопептиды

Этиология

Ванкомицин

737

Эдицин

957

Бактериологические посевы из полости абсцессов вы-

Линкозамиды

789

являют в 85% случаев монокультуру стафилококка

Клиндамицин

или стрептококка. Значительно реже из посевов не вы-

Линкомицин

805

деляют никакой микрофлоры, что вызывает подозре-

Оксазолидиноны

ние на анаэробную инфекцию. Смешанная микрофло-

Линезолид

805

ра в полости абсцесса в некоторых случаях заставляет

Зивокс

761

заподозрить искусственное происхождение абсцесса.

Пенициллины

Амоксициллин/клавуланат

717

Патогенез

Амоксиклав

709

Формирование абсцесса может быть результатом:

Аугментин

726

закономерного развития флегмоны;

Медоклав

813

нагноения вокруг инородного тела;

Оксациллин

840

блокады естественных путей оттока физиологических

Цефалоспорины

выделений с последующим их инфицированием;

Цефазолин

929

нагноения гематомы;

неблагоприятного развития фурункула, карбункула;

прорыва гнойника из соседних анатомических обра-

зований или органов;

гематогенного метастазирования при общей гнойной

инфекции (метастатические абсцессы).

Различают острые è хронические абсцессы.

Хирургическое лечение абсцесса заклю-

Â/â èëè â/ì:

чается в эвакуации содержимого с иссече-

Оксациллин по 1 г 4 р/сут;

нием капсулы в пределах здоровых тка-

Цефазолин по 1 г 2—3 р/сут.

íåé.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

В ряде случаев (абсцессы печени, брюш-

Клиндамицин внутрь по 0,3 г 4 р/сут

ной полости, плевральной полости) с ис-

èëè â/â, â/ì ïî 0,45—0,6 ã 3 ð/ñóò;

пользованием эндоскопической техники,

Линкомицин внутрь по 0,5 г 3 р/сут

УЗИ, КТ применяют пункционный метод,

èëè â/â, â/ì ïî 0,6 ã 3 ð/ñóò.

который позволяет под визуальным конт-

Длительность антимикробной терапии

ролем полностью эвакуировать содержи-

при локальном гнойном процессе составля-

мое гнойника и при регулярном промыва-

ет 3—5 дней (при условии хирургического

нии добиться его ликвидации.

лечения), а при осложненном течении мо-

При подкожных и внутримышечных абс-

жет составлять более 5 дней.

цессах антимикробная терапия назнача-

ется эмпирически.

При выделении метициллинорезистентных

ЛС выбора (схемы лечения):

стафилококков:

3 ð/ñóò:

2 ð/ñóò 7–10 ñóò:

Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г

Ванкомицин в/в по 1 г;

или внутрь по 625 мг.

Линезолид внутрь по 0,6 г.

калия йодид

Заболевание вызывается чаще всего золотистым или

Эвкалимина раствор

эпидермальным стафилококком.

(Эвкалипта прутовидного

терпены)

Патогенез

Линкозамиды

Предрасполагающими факторами могут быть ссадины

Клиндамицин

789

Линкомицин

805

при бритье подмышечных ямок, повышенная потли-

Пенициллины

вость, нарушения правил гигиены, частое и чрезмер-

ное применение мыла, нарушающее рН кожи, опре-

Амоксициллин/клавуланат

717

Амоксиклав

709

лости, эндокринные нарушения (диабет). У детей и

Аугментин

726

стариков гидраденит не наблюдается, т. к. до периода

Медоклав

813

полового созревания апокринные железы не развиты,

а к старости их функция угасает.

Оксациллин

840

Инфекция проникает в апокринные потовые железы

Фузидины

через их протоки или по лимфатическим путям.

Фузидиевая кислота

911

Хиноксалины

Клинические признаки

Диоксидин

750

Цефалоспорины

и симптомы

Цефадроксил

928

Заболевание начинается с зуда в подмышечной об-

Цефазолин

929

ласти с последующим формированием там плотно-

Цефалексин

932

ватого ярко-красного инфильтрата в виде узелка.

Оспексин

845

Через 1—2 дня узелок резко увеличивается, зона ги-

Цефуроксим аксетил

перемии распространяется на окружающие ткани,

Другие

боли усиливаются. Кожа над узелком становится

антибактериальные ЛС

багровой с синим оттенком, и затем (через несколько

Мупироцин

825

суток) происходит прорыв сливкообразного зелено-

ватого гноя без запаха. Обычно в конце второй неде-

Хлорамфеникол/

ли рана заживает плотным рубцом. Иногда в

Сульфадиметоксин/

гнойно-воспалительный процесс вовлекается сразу

метилурацил/тримекаин

928

несколько потовых желез, что может привести к

Другие ЛС

формированию абсцесса, а затем к флегмоне подмы-

Димефосфон

шечной области.