Абсцедирующая, флегмонозная è гангренозная фазы становятся результатом недостаточно активного лечения мастита в серозной или инфильтративной фазе.
Грозным осложнением мастита, нередко приводящим к смерти больной, является развитие сепсиса. В сомнительных случа- ях с целью уточнения локализации гнойника или выявления дополнительных скоплений гноя показано УЗИ.
Клинические рекомендации
Соблюдение правил гигиены, подготовка сосков, предупреждение трещин и экскориаций сосков в послеродовом периоде. Контроль полного опорожнения железы от молока после кормления, т.е. предупреждение застоя молока в железе. Профилактика мастита предполагает ликвидацию эндогенных источников инфекции (хрони- ческого тонзиллита, хронического гайморита, кариозных зубов и т. д.).
В инфильтративной фазе мастита эффективны физиотерапевтические методы
воздействия на инфильтрат (УФО, УВЧ- терапия, соллюкс).
РФТ серозной и инфильтративной формы
ЛС выбора (схемы лечения):
Внутрь 5—7 сут: Амоксициллин/клавуланат по 625 мг 3 р/сут; Оксациллин по 1 г 4 р/сут;
Цефадроксил по 1 г 2 р/сут. 3 р/сут 5—7 сут:
Цефуроксим аксетил внутрь по 500 мг 2 р/сут или цефуроксим в/м по 750 мг.
В/м или в/в 5—7 сут: Цефазолин по 1 г 2 р/сут.
При аллергии к бета-лактамам:
Альтернативные ЛС (схемы лечения):
5—7 ñóò:
Клиндамицин внутрь по 300 мг 4 р/сут или в/м по 450 мг 3 р/сут; Линкомицин внутрь по 500 мг 3 р/сут или в/м по 600 мг 3 р/сут.
Возможно дополнительно применение
2% мази мупироцина на область соска.
Инфекция, вызванная оксациллинорезистентными стафилококками
Â/â 7—10 ñóò:
Ванкомицин по 1 г 2 р/сут. Внутрь 7—10 сут:
Линезолид по 600 мг 2 р/сут; Фузидиевая кислота по 1 г 3 р/сут.
При серозной и инфильтративных формах мастита кормление грудью следует продолжить, при абсцедирующей или флегмонозной — прекратить.
РФТ абсцедирующей формы
Ïðè абсцедирующей форме мастита лече- ние проводится только в хирургическом стационаре, поскольку необходима радикальная операция под общим обезболиванием. Такая тактика абсолютно показана и при флегмонозной и гангренозной фазах мастита. Недопустимо лечение мастита пункционным методом или с помощью небольших разрезов, т. к. это не позволяет правильно оценить состояние тканей и объем поражения гнойным процессом. Операция должна заканчиваться введением тампонов с мазями на ПЭГ основе:
Диоксидиновая мазь 5%; Диоксиколь;
Хлорамфеникол/сульфадимeтоксин/
метилурацил/тримекаин;
Сульфаниламид/аминитрозол.
Антимикробная фармакотерапия
В/в 3 р/сут 7—10 сут: Амоксициллин/клавуланат по 1,2 г; Линкомицин по 600 мг; Цефазолин по 1 г + Метронидазол по 500 мг.
Неэффективная стартовая терапия, гангренозная форма мастита, симптомы сепсиса
В/в 3 р/сут 7—10 сут: Имипенем по 0,5 г; Меропенем по 0,5 г;
Тикарциллин/клавуланат по 3,2 г.
