Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Эризипелоид

Указатель описаний ЛС

Антисептики и раневые покрытия

Диоксиколь

Поливинилпирролидонйод/ калия йодид

Другие антибактериальные ЛС

Хлорамфеникол/метилурацил 927 Хлорамфеникол/ сульфадиметоксин/ метилурацил/тримекаин 928

Эризипелоид (синонимы: рожа свиней, эритема ползучая) — инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов.

Этиология, патогенез

Заболевание вызывается грамположительной бактерией Erysipelothrix rhusiopathiaå, проникающей в организм человека через поврежденную кожу (чаще кистей).

Заболеванию больше всего подвержены лица, занятые забоем и обработкой туш скота и птицы, а также переработкой рыбы.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3—5 сут. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 39îС, появления болей в суставах.

Âобласти входных ворот (резаная, колотая рана, ссадина) возникает интенсивно зудящая и расширяющаяся эритема с побледнением в центре, припухлостью и болезненностью. При генерализации инфекции могут развиваться артриты.

Âзависимости от клинических проявлений различа- ют следующие формы эризипелоида:

кожную;

кожно-суставную;

ангинозную;

кишечную;

генерализованную.

Длительность острого периода — до 20 сут. Заболе-

вание нередко переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании клинических данных и тщательно собранного анамнеза заболевания.

Лабораторные исследования включают:

выявление возбудителя в раневом экссудате;

реакцию агглютинации и пассивной гемагглютинации;

аллергические пробы.

Клинические рекомендации

Прежде всего, необходима защита рук от профессиональных травм, особенно при обработке рыбы, мяса.

Рану необходимо обработать 3% раствором перекиси водорода, а затем наложить повязку с 1% раствором повидон-иода (1% иодопирон, иодовидон). Иммобилизация конечности по показаниям.

ЛС выбора (схемы лечения):

Â/ì 10 ñóò:

Бензилпенициллин по 1 млн ЕД 4 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

В/в 3 р/сут 10 сут: Имипeнем/циластатин по 0,5 г; Клиндамицин по 450—600 мг; Меропенем по 0,5 г; Цефазолин по 1 г.

В/в 2 р/сут 10 сут: Моксифлоксацин по 200 мг.

При развитии эндокардита

Â/â 3—4 íåä:

Бензилпенициллин по 3 млн ЕД 6 р/сут

В начальной фазе заболевания показано УФО в субэритемных и эритемных дозах.

При развитии гнойного процесса, лимфангиита накладывают на всю пораженную конечность повязку с мазями на ПЭГ основе:

Диоксиколь; Поливинилпирролидонйод/калия йодид; Хлорамфеникол/метилурацил; Хлорамфеникол/сульфадиметоксин/ метилурацил/тримекаин.

При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Антимикробная терапия показана во всех случаях после укуса в возможно более ранние сроки для профилактики инфекционных осложнений и обязательна при укусах в области головы/шеи.

ЛС выбора (схема лечения):

3 ð/ñóò 5 ñóò:

Амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг или в/в по 1,2 г.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

После укуса кошки

Внутрь 5 сут:

Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут.

После укуса собаки

Детям:

В/м или внутрь 5 сут: Клиндамицин по 5 мг/кг 3 р/сут +

Ко-тримоксазол внутрь по 4 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут.

Взрослым:

Внутрь 5 сут:

Клиндамицин по 300 мг 4 р/сут + Моксифлоксацин по 500 мг 2 р/сут или офлоксацин по 400 мг 2 р/сут.

После укуса крысы

Внутрь 5 сут:

Доксициклин по 100 мг 2 р/сут.

После укуса человеком

Внутрь 5 сут:

Клиндамицин по 300 мг 4 р/сут; Левофлоксацин 500 мг 1 р/сут; Моксифлоксацин по 500 мг 2 р/сут.

Указатель описаний ЛС

Альгинат/фуразидин/анилокаин

Гидроксиметилхиноксилиндиоксид/

тримекаин

Диоксиколь

Мафенид

Мирамистин

Мирамистин/ультрализин Поливидон-йод Поливидон-йод/ПАВ

Поливинилпирролидонйод/калия йодид Поливинилпирролидонйод/калия йодид/ ПАВ

Раневая инфекция — инфекционный процесс, воз-

никший в ране вследствие инвазии условно-пато- генной микрофлоры при недостаточности защитных реакций поврежденных тканей или организма в целом.

Проблема раневой инфекции в последние годы стала чрезвычайно актуальной. Возросло число инфекционных осложнений операционных ран с исходом в сепсис. Среди всех хирургических больных раневая инфекция встречается у 35—45%. Гнойные осложнения после аппендэктомий развиваются в 13,9—58,7%, после холецистэктомии в 7,8—32%, после грыжесечений в 7,8— 28,3%. Гнойно-септические осложнения в гинекологи- ческих стационарах встречаются в 13,7—46%, у ортопедических больных — в 20,7—20,8% случаев. После операций у больных кардиохирургического профиля раневая инфекция, бактериемия развиваются в 13,5%, и летальность в этой группе достигает 19%.

Нитроимидазолы

Метронидазол

Пенициллины

Амоксициллин/клавуланат

Амоксиклав

Аугментин

Медоклав

Ампициллин/сульбактам

Пиперациллин/тазобактам

Тикарциллин/клавуланат

Сульфаниламиды

Мафенид

Фузидины

Фузидиевая кислота

Хиноксалины

Диоксидин

Хинолоны и фторхинолоны

Левофлоксацин

Таваник

Офлоксацин

Заноцин

Офлоксин

Ципрофлоксацин

Ципробай

Ципролет

Цифран

Цефалоспорины

Цефазолин

Цефепим

Максипим

Цефоперазон/сульбактам

Сульперазон

Цефотаксим

Клафоран

Тиротакс

Цефтазидим

Цефтриаксон

Лендацин

Мегион

Офрамакс

Цефуроксим

Аксетин

Кетоцеф

Другие антибактериальные ЛС

Аминитрозол

Хлорамфеникол/метилурацил

Хлорамфеникол/сульфадиметоксин/

Метилурацил/тримекаин

816

грамотрицательными бактериями, возрастает частота

927инфицирования грибами рода Candida и аспергиллами

928вследствие широкого использования антимикробных,