Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Основные принципы фармакотерапии

После заражения ВПГ остается пожизненная персистенция вируса в организме, и ни одно ЛС из известных в настоящее время не способно элиминировать вирус из организма, однако может предупредить рецидив.

Лечение следует начинать по возможности немедленно — задержка на 1—2 дня может привести к значительной потере зрения или к гибели глаза. В плане фармакотерапии следует учитывать, что клини- ческая картина герпетических поражений глаз нередко осложняется сопутствующей инфекцией и метаболическим поражением тканей глаза, повышением внутриглазного давления и вторичной глаукомой, нарушениями прозрачности хрусталика и развитием катаракты (10).

Предпочтение следует отдать селективным противогерпетическим ЛС (3). При местной терапии ацикловиром и интерфероном противовирусный эффект усиливается. При среднетяжелых и тяжелых формах необходимо лечение в стационаре.

ЛС выбора (схемы лечения):

7—36 ñóò:

Ацикловир, мазь глазная 3%, 5 р/сут; Идоксуридин, капли глазные 0,1%, 4— 5 р/сут; Интерферон человеческий

лейкоцитарный 8 тыс ЕД/фл, разводится в 1 мл дистиллированной воды, инстилляции 6—8 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Интерферон человеческий лейкоцитарный, 500 мкг/фл, разводится в 1 мл дистиллированной воды, инстилляции 6—8 р/сут; Полиаденил-уридиловая кислота, инстилляции 6—8 р/сут; Флуоренонилглиоксал, мазь глазная 0,5%, 5 р/сут.

При среднетяжелом и тяжелом течении, а также при частых рецидивах дополнительно назначают ЛС системного противогерпетического действия (см. гл. "Герпети- ческие инфекции").

В случаях глазной гипертензии (вторич- ная глаукома):

Бетаксолол, капли глазные, 2 р/сут; Бринзоламид, капли глазные, 2 р/сут.

Местно 6—8 р/сут 7—21 сут: Ломефлоксацин, капли глазные 0,3%; Офлоксацин, глазные капли 0,3%; Моксифлоксацин, глазные капли 0,3%.

Внутрь: см. гл. "Инфекции, передающиеся половым путем".

Антиаллергическая терапия:

Антазолин 0,5 мг/мл + Тетризолин 0,4 мг/мл глазные капли, инстилляции 2 р/сут.

При появлении язвы роговицы — глазные капли репаранты (см. Язвенный блефарит).

РФТ язва роговицы, вызванной стафилококком

Развивается при хроническом блефарите и конъюнктивите или при попадании инородного тела. Очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется постепенно, раздражение глаза умеренное, явления ирита обычно слабо выражены.

ЛС выбора (схемы лечения):

Ванкомицин, капли глазные 1%, 4— 6 р/сут; Фузидиевая кислота, гель глазной 1% 2 р/сут;

Ципрофлоксацин, капли глазные 0,3% 4—6 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Гентамицин, капли глазные 0,3% 4— 5 р/сут;

Сульфацил натрий, капли глазные 20% 4—5 р/сут; Хлорамфеникол, капли глазные 0,2% 4— 5 р/сут;

Тетрациклин, мазь глазная 1% 3—4 р/сут; Эритромицин, мазь глазная 1% 3— 4 р/сут.

При тяжелом течении язвы — инъекция субконъюнктивальная (парабульбарная):

Ванкомицин 25 мг; Оксациллин 100 мг; Цефазолин 100 мг.

Антазолин/тетризолин

Диклофенак Кромогликат натрия Ладоксамид

Упорное течение, нередко гибель глаза. Часто отмеча- ются гипопион, сильная боль в глазу, но перфорация роговицы встречается редко.

Эндофтальмиты

Указатель описаний ЛС

Эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних оболочек глаза с формированием абсцесса в стекловидном теле. Чаще всего причиной является S. aureus, реже — P. aeruginosa, P. vulgaris.

Факторы риска

Проникающие ранения глаза.

Полостные операции на глазном яблоке.

Перфорация язвы роговицы.

Клинические признаки и симптомы

Развиваются через 2—3 дня после воздействия провоцирующих факторов, реже — после метастазирования возбудителя из очага воспаления. Для заболевания характерны боли в глазу, умеренный отек век и конъюнктивы, резкое снижение остроты зрения. Гнойный септи- ческий эндофтальмит может перейти в панофтальмит, т.е. гнойное воспаление всех тканей и оболочек глаза.

Диагноз

Роговица отечна, в передней камере имеется гипопион или фибринозный экссудат: радужка отечна, гиперемирована. В начальном периоде эндофтальмита определяются плавающие помутнения в стекловидном теле, затем появляется желто-серый рефлекс в области зрачка.

Основные принципы фармакотерапии

Местная и системная антимикробная терапия (13).

Субконъюнктивально (парабульбарно) 1 р/сут 14— 21 сут:

Амикацин 20 мг; Ванкомицин 25 мг; Тобрамицин 20 мг; Цефтазидим 100 мг.

Целесообразно сочетание ванкомицина с аминогликозидом или цефтазидимом (каждое ЛС в отдельном шприце).

Интравитреально: Амикацин 0,4 мг; Ванкомицин 1 мг в 0,1 мл; Цефтазидим 2,25 мг в 0,1 мл.

Целесообразно сочетание ванкомицина с аминогликозидом или цефтазидимом (каждый препарат в отдельном шприце).