Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период: продолжительность — 9—14 дней (может длиться от 7 до 25 дней).

Начальный период:

признаки общей интоксикации без органного поражения;

несколько позже:

—появление признаков поражения органов ЖКТ;

—гепатолиенальный синдром;

—специфический бронхит и т.д.

Разгар болезни:

Характерные признаки появляются на 7— 8-й день:

резкая заторможенность (вследствие усиления интоксикации);

нарушение сознания (инфекционно-ток- сическая энцефалопатия);

розеолезная экзантема;

возможно развитие пневмонии на фоне бронхита.

Угасание основных клинических проявлений:

Литическое снижение температуры тела, затем ее нормализация.

Выздоровление:

Начинается после нормализации температуры тела и длится 2—3 недели.

Диагноз и рекомендуемые

клинические исследования

В начале болезни брюшной тиф можно заподозрить на основании:

эпидемиологических предпосылок;

лихорадки;

характерной интоксикации без выраженных органных поражений.

Клиническая диагностика существенно упрощается при присоединении характерных симптомов брюшного тифа:

увеличение печени;

увеличение селезенки;

появление розеолезной сыпи.

Рекомендуемые лабораторные исследования:

Бактериологическое исследование крови: дает положительные результаты уже в первые дни болезни.

Иммунофлуоресцентный метод: позволяет получить предварительный результат в течение 10—12 часов; должен быть обязательно подтвержден классическим методом гемокультуры.

Бактериологическое исследование испражнений и мочи: используют для диагностики и контроля за выздоровлением.

Посев дуоденального содержимого (порции В и С): проводят за 7—10 дней до выписки.

Серологические методы, например РНГА: имеют меньшее значение для диагностики, чем бактериологический метод, обязательно ставятся в динамике (диагностический титр 1:200 и выше). РНГА с цистеином используют для разграничения хронического и транзиторного бактерионосительства.

Новые иммунологические методы выявления антител и антигенов брюшнотифозных микробов:

иммуноферментный анализ (ИФА);

реакция встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ);

радиоиммунный анализ (РИА);

реакция коагглютинации (РКА);

реакция О-агрегатгемагглютинации (О-АГА).

Чувствительность методов составляет 90—95%, что позволяет использовать их для ранней диагностики.

Клинические рекомендации

Этиотропная терапия:

занимает ведущее место в комплексном лечении;

назначается всем больным брюшным тифом, паратифами А и В;

продолжительность курса — до 10-го дня после нормализации температуры тела вне зависимости от тяжести тече- ния и быстроты клинического выздоровления больного;

предпочтительнее проведение ступен- чатой терапии (сначала парентеральное введение антибиотиков, затем — внутрь);

при отсутствии существенного улучшения в течение 4—5 дней проводят смену антибактериального препарата;

для лечения рецидивов проводят повторный курс антибактериальной терапии со сменой антибактериального препарата. При этом необходимо учитывать антибиотикограмму аутокультуры (при условии ее выделения).

ЛС выбора (схемы лечения):

2 ð/ñóò:

Офлоксацин в/в и внутрь по 0,4 г; Моксифлоксацин в/в 0,4 г, внутрь 0,5 г.

Назначаются до 10-го дня после нормализации температуры тела.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Цефтриаксон в/в по 2 г 1 р/сут.

Ошибки и необоснованные назначения

Назначение препаратов, не активных в отношении сальмонелл (пенициллины, макролиды или аминогликозиды).

Преждевременная отмена этиотропной терапии.

Назначение антимикробных средств в малой дозировке.

Профилактика

Санитарный надзор за водоснабжением, пищевыми предприятиями, продажей продуктов питания и сетью общественного питания.

Контроль за очисткой, канализацией и обезвреживанием нечистот, борьба с мухами.

Специфическая профилактика:

химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина (для взрослых);

спиртовая, обогащенная VI-антигеном, брюшнотифозная вакцина (для детей).

Паратифы А и В

Указатель описаний ЛС

Паратифы А и В — острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами и протекающие как брюшной тиф.

Этиология

Возбудителем паратифа А является Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi A, паратифа В — Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi B.

Эпидемиология

Источниками инфекции при паратифе А являются больные люди и бактерионосители, а при паратифе В — люди и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица).

Клинические признаки и симптомы

Ïðè паратифе А инкубационный период продолжается 8—10 дней. Заболевание чаще имеет среднетяжелое течение (возможны и тяжелые формы).

Ïðè паратифе В инкубационный период продолжается 5—10 дней. Заболевание протекает легче, чем брюшной тиф, хотя встречаются и тяжелые формы с гнойно-септическими осложнениями.

Паратиф А

В начальный период:

гиперемия лица;

инъекция сосудов склер;

герпетическая сыпь на губах;

насморк;

кашель;

сыпь полиморфная (розеолезная, макулезная, маку- ло-папулезная, петехиальная) появляется на 4—7-й день.

Паратиф В

В начальный период:

явления острого гастроэнтерита;

температурная кривая с большим суточным размахом, часто волнообразная;

сыпь розеолезная, более обильная, чем при брюшном тифе, появляется на 4—6-й день.

Диагноз и рекомендуемые

клинические исследования

Диагноз подтверждается выделением возбудителя, однако можно использовать и серологические реакции, особенно при постановке их в динамике.

Рекомендуемые исследования:

бактериологическое: основной метод подтверждения диагноза;

серологическое: РНГА (обычно отрицательная в течение всей болезни; в некоторых случаях — положительная в очень низких титрах).

Лечение, профилактика и врачебная экспертиза — такие же, как и при брюшном тифе.