Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

После перенесенного заболевания или бессимптомной инфекции формируется непродолжительный видо- и типоспецифический иммунитет.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период составляет от 1 до 7 дней (чаще 2—3 дня). В типичных случа- ях заболевание начинается остро:

вначале развивается синдром общей интоксикации;

кишечные расстройства присоединяются, как правило, в ближайшие 2—3 часа после начала болезни;

преобладают симптомы колита;

испражнения содержат патологические примеси в виде слизи и прожилок крови (в тяжелых случаях при дефекации выделяется небольшое количество слизи с прожилками крови — "ректальный плевок").

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика дизентерии основывается на результатах клинического обследования и анамнестических сведениях. При наличии у больного синдрома энтероколита или гастроэнтероколита с преобладанием признаков колита в первую очередь следует предполагать наличие острой дизентерии.

Рекомендуемые исследования:

бактериологическое (высев шигелл из испражнений): при трехкратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 40—60% больных;

иммунологическое (для ускоренной диагностики):

—иммуноферментный анализ (ИФА);

—реакция агглютинации латекса (РАЛ);

—реакции коагглютинации (РКА);

—реакция иммунофлюоресценции (РИФ);

—полимеразная цепная реакция (ПЦР);

серологическое:

—ÐÍÃÀ;

—РПГА (реакция пассивной гемагглютинации).

Диагностически достоверным показателем является увеличение титра антител не менее чем в 4 раза.

Клинические рекомендации

Лечение больных дизентерией комплексное и строго индивидуализированное в зависимости от:

нозологической и клинической формы (варианта);

тяжести и периода болезни;

наличия осложнений и сопутствующих заболеваний (в том числе глистных и протозойных инвазий);

индивидуальных особенностей больного (например, переносимости отдельных ЛС).

Выбор антимикробных средств проводится с учетом возбудителя конкретного клинического варианта, тяжести и периода болезни.

Взрослым:

ЛС выбора (схемы лечения):

Внутрь 2 р/сут 3—5 дней: Норфлоксацин по 0,4 г; Офлоксацин по 0,4 г; Моксифлоксацин по 0,5 г.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Внутрь 3—5 дней:

Ко-тримоксазол по 0,96 г 2 р/сут; Нифуроксазид по 0,2 г 4 р/сут.

Детям:

Внутрь:

Ко-тримоксазол по 5 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут 3 дня

(если возбудитель чувствителен); Налидиксовая кислота по 55 мг/кг/сут 5 дней; Нифуроксазид по 0,2 г 4 р/сут 3 дня.

В/в или в/м 3—5 сут: Цефтриаксон по 0,25—0,5 г/сут.

Ошибки и необоснованные назначения

Комбинации из двух и более антимикробных ЛС должны быть строго ограничены тяжелыми случаями заболевания.

Назначение повышенных дозировок антимикробных препаратов и проведение по-

вторных курсов с целью нормализации функции кишечника и ликвидации продолжающегося в периоде реконвалесценции бактериовыделения неоправданны.

Оценка эффективности лечения

Продолжительность курса этиотропной терапии зависит от динамики улучшения состояния больного, нормализации температуры тела и уменьшения кишечных расстройств.

При среднетяжелой форме диарейной инфекции курс этиотропной терапии обычно продолжается 3—4 дня, при тяжелой — 4—5 дней. Сохраняющаяся в пери-

оде ранней реконвалесценции легкая дисфункция кишечника (кашицеобразный стул до 2—3 р/сут, умеренные явления метеоризма) не должна служить поводом для продолжения этиотропного лечения.

Профилактика

Медицинское наблюдение (7 дней) за лицами, находившимися в контакте с больными дизентерией.

Контрольное бактериологическое исследование контактных лиц при выявлении больного дизентерией в организованном коллективе (химиопрофилактика у контактных лиц не проводится).

Офлоксацин по 0,4 г; Моксифлоксацин по 0,5 г.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Ко-тримоксазол внутрь по 0,96 г 2 р/сут 3—5 дней; Цефтриаксон в/в или в/м по 1—2 г 1 р/сут 5—7 дней.

При кампилобактериозе:

Эритромицин внутрь по 0,5 г 4 р/сут 5 дней.

Профилактика

Медицинское наблюдение (7 дней) за лицами, находившимися в контакте с больными дизентерией.

Контрольное бактериологическое исследование контактных лиц при выявлении больного дизентерией в организованном коллективе (химиопрофилактика у контактных лиц не проводится).