КомментарииКомментарий:Комментарий:Полный ответ:1. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (синдром Лериша): окклюзия инфраренального отделабрюшной аорты, подвздошных артерий, окклюзия бедренной артерии слева. Хроническая артериальная недостаточность3 степени правой нижней конечности. Хроническая артериальная недостаточность 4 степени левой нижней конечности.2. Хроническая артериальная недостаточность 3 степени правой нижней конечности - боль в покое. Хроническаяартериальная недостаточность 4 степени левой нижней конечности - наличие трофических изменений.3. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом в плановом порядке + Бедренно-подколенное проксимальное шунтирование аутовеной слеваВопрос 2ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаПациент Э., 64 лет, при поступлении предъявляет жалобы на боль интенсивного, дергающего характера в пальцах правой стопы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает правую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» правой ноги (боль в икроножных мышцах) на дистанции до 10 метров. Болеет в течение года. Объективно: Кожные покровы правой стопы бледные, левой – обычной окраски, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. Трофических изменений кожных покровов не выявлено. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: справа – окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии выше щели коленного сустава, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: подвздошные артерии без гемодинамически значимых стенозов, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы. Диаметр ствола большой подкожной вены 2,5-3 мм.
1. Сформулируйте диагноз.2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии.3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае.4. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при данном диаметре ствола большой подкожной вены.5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.1. Облитерирующий атеросклероз, окклюзия подколенной и поверхностной бедренной артерии правой конечности, 3 степень ишемии нижней конечности.2. Данные о наличии болей в покое, постоянной ночной боли (артериальная недостаточность в покое) свидетельствуют о 3 степени ишемии.3. Пациент имеет абсолютные показания к оперативному лечению. Показано бедренно-подколенное шунтирование ниже щели коленного сустава или протезирование.4. В качестве трансплантанта используется аутовена или синтетический протез.5. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений применяют гиполипидемические препараты, блокирующие всасывание холестерина из кишечника (колестирамин), тормозящие биосинтез и перенос холестерина и триглицеридов (производные фиброевой кислоты – клофибрат, ципрофибрат) и статины (ловастатин, симвастатин). С целью коррекции нарушений свертывающей системы и сосудорасширяющего воздействия применяются ангиопротекторы, дезагреганты и реологические препараты - ацетилсалициловая кислота, никотиновая кислота, клопидогрел, пентоксифиллин, тиклопидин, дипиридамол, низкомолекулярные гепарины в течение 2 недель. Периодический УЗИ-контроль и постоянное диспансерное наблюдение. Рекомендовано устранение таких факторов как курение (при наличии), гиподинамия, нерациональное питание (жирная пища). Необходимо избегать травм кожи нижних конечностей и обеспечить за ними надлежащий уход.КомментарииКомментарий:
Оценка
|
10,00 из 10,00 (100%)
|
Начало формыВопрос
1ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаПациент Э., 64 лет, при поступлении предъявляет жалобы на боль интенсивного, дергающего характера в пальцах правой стопы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает правую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» правой ноги (боль в икроножных мышцах) на дистанции до 10 метров. Болеет в течение года. Объективно: Кожные покровы правой стопы бледные, левой – обычной окраски, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. Трофических изменений кожных покровов не выявлено. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: справа – окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии выше щели коленного сустава, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: подвздошные артерии без гемодинамически значимых стенозов, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы. Диаметр ствола большой подкожной вены 2,5-3 мм.
1. Сформулируйте диагноз.2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии.3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае.4. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при данном диаметре ствола большой подкожной вены.5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.1 Облитерирующий атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной и подколенной артерии правой конечности, ишемия нижней конечности 3 степени2 Артериальная недостаточность в покое, постоянная ночная боль3 Хирургическое лечение: бедренно - подколенное шунтирование ниже щели коленного сустава или протезирование ,ангиопластика, рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов4 Аутовена - большая подкожная вена или синтетический протез5 Лечебные дозы низкомолекулярного гепарина в течение 2 недель, антитромбоцитарная терапия, каждые 3 месяца ультразвуковое исследование, при рестенозе - повторное вмешательство Не употреблять жирную пищу, носить специальные носки для предотвращения образования тромбов, ежедневно ходить ,постепенно увеличивая пройденное расстояние, в положении сидя держать ноги в приподнятом состоянии , лежа подкладывать под ноги подушку КомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаПациентка П., 68 лет, при поступлении пациентка жалоб на периодический шум в ушах, головокружение при смене положения тела в пространстве, пошатывания во время ходьбы, «мелькание мушек» перед глазами. Считает себя больной 4 месяца, когда отметила вышеописанные жалобы. Обратилась к неврологу по месту жительства. Рекомендован курс консервативной терапии, в качестве дообследования назначено УЗИ магистральных артерий шеи, где выявлен критический стеноз правой внутренней сонной артерии, окклюзия левой внутренней сонной артерии. В целях дообследования и определения дальнейшей тактики лечения пациентка направлена к ангиохирургу. Консультирована сосудистым хирургом, выполнено повторно УЗДГ + ДС магистральных артерий шеи (атеросклеротический стеноз внутренних сонных артерий (D = 90 %, S = окклюзия).1. Сформулируйте диагноз.2. Какое инструментальное обследование наиболее точно определит процент поражения артериального русла.
3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае.4. Учитывая окклюзию левой внутренней сонной артерии, какой метод временной защиты головного мозга от ишемии может использовать хирург.5. Какая терапия показана пациентке в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.1 Облитерирующий атеросклероз, критический стеноз правой внутренней сонной артерии, окклюзия левой внутренней сонной артерии (D = 90 %, S = окклюзия)2 Ультразвуковая допплерография (дуплексное сканирование сосудов)3 Необходимо решить вопрос о проведении экстра-интракраниальный микроанастамоз между поверхностной височной артерией и средней мозговой артерией, а иненно установить гемодинамическую недостаточность мозгового кровотока (низкий уровень коллатеральной компенсации). Лучшим способом диагностики низкого уровеня коллатеральной компенсации считают ПЭТ. Допустимые способы диагностики исследование перфузии мозговой ткани с помощью КТ и МРТ, цифровой субтракционной ангиографии, транскраниальной допплерографии с определением ЦПР4 Временное внутрипросветное шунтирование, заключающееся в сохранении регионарной гемодинамики и перфузионного давления в бассейне оперируемой артерии, /краниоцеребральная гипотермия/ использование индивидуализированной искусственной артериальной гипертензии, в котором используются стандартные сердечно-сосудистые препараты для поддержания уровня мозговой перфузии и уменьшения потребности в каротидном шунтировании для предотвращения инсульта5 наблюдение у ангиохирурга 2 раза в год, ультразвуковое обследование артерий 1 раз в год, контроль липидного спектра крови, отказ от злоупотребления (курение, алкоголь, наркотические препараты), регулярная физическая активность, соблюдение диеты с ограничением употребления поваренной соли и ненасыщенных жиров, обогащенной богатыми клетчаткой фруктами и овощами, контроль уровня глюкозы крови, АД. Рекомендуется прием статинов с целевым уровнем холестерина ЛПНП менее 2,6 ммоль\л. Если имеются множественные факторы риска (очень высокий риск инсульта) рекомендуется целевой уровень холестерина ЛПНП менее 1,8 ммоль\л. Основание для отмены статинов: повышение креатинфосфокиназ более чем в 10 раз и функциональных проб печени более чем в 5 разКомментарииКомментарий:
Оценка
|
10,00 из 10,00 (100%)
|
Начало формыВопрос 1ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаПациентка О., 54 лет, при поступлении предъявляет жалобы на наличие незаживающей язвы на I пальце левой стопы, интенсивную боль жгучего, стреляющего характера в I пальце левой стопы, онемение, зябкость левой стопы, из-за которой пациентка плохо спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прем ненаркотических анальгетиков, «перемежающуюся хромоту» (боль в икроножных мышцах левой ноги), возникающую на дистанции до 100 метров. Болеет в течение 2-х лет, около 15-ти лет страдает сахарным диабетом (на инсулине). Объективный статус: кожные покровы правой и левой нижних конечностей обычной окраски, левая стопа бледная, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. I палец левой стопы синюшный, некроз размером 5 х 3 мм. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, на нижерасположенных уровнях не определяется. Бедренная ангиография слева: общая бедренная артерия проходима, поверхностная бедренная артерия проходима, без стенозов, подколенная артерия проходима, передняя большеберцовая артерия – стенозированна на протяжении, проходима; малоберцовая артерия – стенозированна на протяжении, проходима; задняя большеберцовая артерия – окклюзия в нижней трети.1. Сформулируйте диагноз.2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии.3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае.4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей.5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.1. Облитерирующий атеросклероз, окклюзия нижней трети большеберцовой артерии слева, стеноз передней большеберцовой артерии слева и малоберцовой артерии слева. Ишемия нижней конечности 4 степени.